III. Окончание процедуры

Цель: Выведение газов из кишечника.

Показания: Метеоризм.

Оснащение: Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое масло, стерильный лоток, перчатки, клеенка, пеленка, пинцет, ширма, емкости с дез.раствором, судно.

I. Подготовка к процедуре (в палате)

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры; в ходе беседы установить доверительные отношения.

2. Обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

3. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

4. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка подвести ноги к животу, предварительно положив под него клеёнку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лёжа на спине при согнутых коленях и несколько раздвинутых ногах.

6. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

8. Надеть фартук, перчатки.

II. Выполнение процедуры

13. Оставить трубку в кишечнике на 1 час до полного отхождения газов.

14. Накрыть пациента простынёй или одеялом.

III. Окончание процедуры

15. Снять фартук.

16. Снять перчатки.

17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

18. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

19. Вытереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди назад (у женщин), поместить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

20. Убрать судно, клеёнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

21. Пациента уложить в удобное положение.

22. Снять перчатки, фартук, подвергнуть дезинфекции.

23. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

24. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Время нахождения трубки не должно превышать одного часа, во избежание развития пролежня прямой кишки.

При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.

При неэффективности процедуры повторить её через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку.

Введение газоотводной трубки в зависимости от возраста от 10 до 30 см.

Глубина введения газоотводной трубки взрослым 20-30 см.

Достигаемые результаты и их оценка

Пациент не испытывает кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.

9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

9.1. Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.

Показания: назначение врача.

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи, емкость с дез. раствором.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и ход предстоящей процедуры. Получить ее согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациентку ширмой).

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

4. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку), подложить судно.

5. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.

6. Подмыть пациентку (см. «Уход за наружными половыми органами и промежностью у женщин» стр. 73).

7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки.

2. Выполнение процедуры

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

9. Развести в стороны левой рукой (если правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика и обработать ее вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария.

10. Взять вторым пинцетом катетер на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между IV – V пальцами.

11. Обработать клюв катетера стерильным глицерином.

12. Развести 1 и 2 пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3-4 см.

Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется – требуется консультация врача.

13. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи.

14. Поместить пинцет в лоток для использованного материала.

15. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер.

16. Поместить катетер в лоток для использованного материала.

17. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерить количество при необходимости.

18. Снять перчатки и поместить их в лоток для использованного материала.

19. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась.

3. Завершение процедуры

20. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов.

21. Вымыть руки

22. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациентки в медицинской документации.

Рис. 76.

9.2. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Цель: выведение мочи.

Показания: Острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных препаратов, для взятия мочи с целью исследования.

Противопоказания: Травматические поражения и острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Оснащение: Стерильный резиновый катетер, пинцет в стерильном лотке, 0,02% раствор фурацилина для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала, перчатки, стерильный глицерин, емкость с дез. раствором.

Алгоритм действий мед сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой).

2. Подготовить оснащение

3. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

4. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку), подложить судно.

5. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

6. Подмыть пациента (см. «Уход за наружными половыми органами мужчин» стр. 72).

7. Снять перчатки и сбросить их в емкость с дез. раствором. Надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

8. Положение пациента – на спине: сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена.

9. Взять между пальцами (3-4) половой член за головку, а первым и вторым раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

10. Обработать ватным шариком, смоченным раствором фурацилина головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

11. Смазать катетер стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

12. Взять пинцетом лежащий в стерильном лотке резиновый катетер, вблизи его кончика, а наружный конец катетера удерживать между 4-5 пальцами той же руки.

13. Ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже, а половой член подтянуть кверху, как бы натягивая его на катетер.

14. Если при продвижении катетера возникают препятствия, катетеризацию прекратить

15. При появлении мочи, опустить наружный конец катетера в мочеприемник.

16. Извлечь катетер из уретры.

17. Поместить катетер в контейнер с дез. раствором.

18. Снять перчатки, вымыть руки.

19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Рис. 77.

10. МАНИПУЛЯЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С УХОДОМ

ЗА СТОМАМИ

10.1. Уход за трахеостомой

Трахеостома – это искусственное отверстие в трахее.

Цель: обеспечение прохождения воздуха через трахею, освобождение трубки от слизи, обеспечение должного санитарного состояния трубки, уход за кожей вокруг трубки.

Показания: ежедневный туалет 2-3 раза в день.

Оснащение: трахеотомическая трубка, стерильные марлевые салфетки, 70% этиловый спирт, ершик, мыльный раствор, емкость с дез. раствором, перчатки, 0,02% раствор фурацилина, стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильный ножницы, стерильный шпатель, паста Лассара.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту этапы процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

3. Приготовить необходимое оснащение для выполнения процедуры.

II. Выполнение процедуры

4. Надеть перчатки.

5. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение «вверх».

6. Взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

7. Извлечь за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

8. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

9. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой

10. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

11. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой.

12. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

13. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).

14. Чтобы избежать мацерации кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

а) положить стерильный почкообразный лоток, достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи асептическим раствором, нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку. Для этого:

г) две стерильные салфетки разрезать на 2 равные части, до половины («штанишки») и подвести под трубку с одной и другой стороны.

III. Завершение процедуры

15. Снять перчатки и поместить в емкость для дез. раствора.

16. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

17. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Примечание:

1. Чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.

2. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать влажность воздуха в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому двухслойной, смоченной водой стерильной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

3. Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

4. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи. Чтобы выявить подобное осложнение, необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого поднести к отверстию небольшую ниточку. Колебания нити будут говорить о свободном дыхании.

5. Пациентов инструктируют принимать пищу спокойно, не разговаривая и не смеясь.

Рис. 78.

10.2. Уход за колостомой

Колостома – это искусственное отверстие в области восходящей, ободочной, сигмовидной или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Цель: предупреждение воспаления вокруг стомы.

Показания: острая кишечная непроходимость, опухоль толстой кишки, колотая рана, огнестрельное ранение.

Оснащение: однокомпонентный и двухкомпанентный калоприемник, стерильные марлевые салфетки, 3% перекись водорода, цинковая мазь или паста Лассара, бумажный мешок для использованного калоприемника, мерка (трафарет), емкость с дез. раствором, шпатель, перчатки, клеенка, стерильное вазелиновое масло, стерильные пинцеты.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту этапы процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

3. Приготовить необходимое оснащение для выполнения процедуры.

II. Выполнение процедуры

а) обработка колостомы в послеоперационном периоде:

• объяснить пациенту цель обработки калового свища

• подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисающую с кровати

• обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор; высушить кожу сухой марлевой салфеткой

• сменить пинцет

• обработать кожу вокруг стомы 0,02% раствором фурацилина, используя стерильный пинцет и перевязочный материал; высушить кожу вокруг стомы

• нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара

• наложить салфетки с мазью на кожу вокруг колостомы

• пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы, сверху наложить стерильные салфетки

• зафиксировать сверху большой салфеткой сложенной многослойно и укрепить повязку бинтом

б) смена калоприемника:

• подготовить чистый калоприемник

• ножницами увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому.

• осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, кожу не тянуть.

• поместить использованный калоприемник в бумажный мешок

• вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки.

• обработать кожу вокруг стомы марлевой салфеткой, смоченной 3% перекисью водорода.

• отработанные марлевые салфетки поместить в емкость с дез. раствором.

• промокнуть сухими стерильными салфетками кожу вокруг стомы промокательными движениями (не пользоваться ватой – она оставляет ворсинки).

• нанести на кожу вокруг стомы с помощью шпателя цинковую мазь или пасту Лассара.

• с помощью мерки (трафарета) убедиться, что размер и форма стомы не изменилась.

• приклеить на стому чистый калоприемник.

• по желанию пациента использовать специальный пояс для фиксации калоприемника.

III. Завершение процедуры

4. Снять перчатки и поместить в емкость для дез. раствора.

5. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

6. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника

(однокомпонентного)

• удалить оберточную бумагу, расположить центр отверстия над стомой (использовать зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижать, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок (складок);

• проверить, чтобы дренажное отверстие мешка было правильно расположено (отверстием вниз) и фиксатор находится в закрытом положении.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника

(двухкомпонентного)

• двухкомпанентный калоприемник надевают по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле пациента несколько дней (до 7 дней), до тех пор, пока обеспечивает комфортность (кожа вокруг стомы не обрабатывается пастой Лассара). Пластина имеет фланцевое кольцо разных размеров. Для выбора оптимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно на 12 мм больше диаметра стомы.

Возможные осложнения: механическое раздражение кожи при смене калоприемника, раздражение кожи применяемыми химическими веществами, отклеивание пластины, грубая деформация кожи вокруг стомы, длительный срок наложения клеящей пластинки.

Рис. 79. Типы калоприемника

Однокомпонентный закрытый

Рис. 80. Подготовка калоприемника

10.3. Уход за гастростомой

Гастростома – это искусственное отверстие в желудке.

Цель: профилактика трофических и инфекционных осложнений.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, кожные антисептики, паста Лассара (гели и мази по назначению врача), емкость с дез. раствором, шпатель, перчатки, лейкопластырь.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить этапы процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

3. Приготовить необходимое оснащение для выполнения процедуры.

4. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры

5. Вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки.

6. Обработать кожу вокруг стомы марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, или вымыть с мылом.

7. Промокнуть сухими стерильными салфетками кожу вокруг стомы (не пользоваться ватой – она оставляет ворсинки).

8. Отработанные марлевые салфетки поместить в емкость с дез. раствором.

9. Нанести на кожу вокруг стомы с помощью шпателя пасту Лассара (гели и мази по назначению врача).

10. Вокруг гастростомы на кожу наложить 4 стерильные марлевые салфетки в виде «штанишек» (сверху, снизу, слева, справа).

11. Большой стерильной салфеткой (с вырезанным посередине отверстием для трубки гастростомы) прикрыть марлевые салфетки.

12. Зафиксировать большую салфетку с помощью лейкопластыря, не допуская складок вокруг гастростомы.

III. Завершение процедуры

14. Помочь пациенту занять удобное положение, удостовериться, что он чувствует себя удовлетворительно.

15. Осмотреть постельное белье на предмет замены в случае необходимости.

16. Снять перчатки и поместить в емкость для дез. раствора.

17. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

18. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Примечание: обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок попадая на кожу, вызывает ее раздражение.

Рис. 81.

10.4. Уход за эпицистостомой

Эпицистостома – искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Цель: выведение мочи.

Показания: нарушение естественного оттока мочи, опухоль.

Оснащение: однокомпонентный мочеприемник, головчатый катетер Пеццера, стерильный лоток, стерильные марлевые салфетки, 3% перекись водорода, цинковая мазь или паста Лассара, емкость с дез. раствором, шпатель, перчатки, лейкопластырь, контейнер для мочи, водяная баня, стерильный пинцет.

Алгоритм действий медицинской сестры:

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту этапы процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

3. Приготовить необходимое оснащение для выполнения процедуры.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

5. Через свищ проводят и оставляют постоянно в мочевом пузыре катетер Пеццера, Малеко и др., имеющий на конце расширение, препятствующее его выпадению. Обработка катетера:

• Подогреть на водяной бане до температуры +38°С раствор фурацилина или нитрата серебра и набрать в шприц Жане 100-150 мл.

• Отсоединить контейнер для мочи от катетера.

• Присоединить к катетеру шприц Жане и промыть мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор в специальную емкость.

• Промыть контейнер для мочи дез.средством или взять новый и соединить с катетером.

6. Вытереть кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые салфетки.

7. Обработать кожу вокруг стомы марлевой салфеткой, смоченной 3% перекисью водорода.

8. Отработанные марлевые салфетки поместить в емкость с дез. раствором.

9. Промокнуть сухими стерильными салфетками кожу вокруг стомы промокательными движениями (не пользоваться ватой – она оставляет ворсинки).

10. Нанести на кожу вокруг стомы с помощью шпателя цинковую мазь или пасту Лассара.

11. Вокруг эпицистомы на кожу наложить 4 стерильные марлевые салфетки в виде «штанишек».

12. Большой стерильной салфеткой (с вырезанным посередине отверстием для трубки гастрстомы) прикрыть малые марлевые салфетки.

13. Зафиксировать большую салфетку с помощью лейкопластыря.

III. Завершение процедуры

14. Использованный медицинский инструментарий и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции.

15. Снять перчатки и поместить в емкость для дез. раствора.

16. Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

17. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Возможные осложнения: раздражение и инфицирование кожи.

Примечание: Если эпицистома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, который при сформировавшемся свище не требует фиксации. Смену катетера производит врач не реже 1 –го раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями, порчи катетера и отрыва головки катетера при его замене.

Для лучшего оттока мочи через эпицистостому рекомендуется поворачивать больного со спины на бок, если он сан не может повернуться.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или к бедру. Если лежит – мочеприемник подвешивается к кровати.

Рис. 82. Типы мочеприемников

11. ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

11.1. Взятие желудочного содержимого для исследования

секреторной функции желудка

фракционным способом

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения.

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пищевода.

Оснащение: Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции (0,1% раствор гистамина или 0,025% раствор пентагастрина), шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), часы.

I. Подготовка к процедуре

1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.

2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету.

II. Выполнение процедуры

3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.

4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.

5. Вымыть руки. Надеть перчатки.

6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд ( измерить расстояние от мечевидного отростка до верхних резцов плюс расстояние до мочки уха). Сделать отметку на зонде.

7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. Смочить слепой конец зонда

8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвигая зонд в пищевод.

9. Попросить пациента обхватить зонд зубами, по команде сестры делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. Слюну собирать в салфетку.

10. Ввести зонд до нужной метки.

11. Присоединить к зонду шприц или вакуумную установку (установка рассчитана на одновременное исследование нескольких человек. Каждый пациент отделен от других настольной ширмой с отверстием для зонда).

12. Извлечь желудочное содержимое натощак в первую пробирку – тощаковая порция.

13. Извлечь в течение одного часа через каждые 15 минут порции базальной секреции во 2, 3, 4, 5 пробирки – первое часовое напряжение (количество желудочного сока, выделенного за первый час). Измерить объем желудочного сока в каждой порции, данные занести в направление.

14. После 5 порции ввести один из раздражителей.

Парентеральные раздражители:

0,1% раствор гистамина, вводят из расчета 0,1 мл на 1 кг веса пациента. Перед введением гистамина мед. сестра делает подкожную инъекцию 1% раствора димедрола для снижения аллергических реакций.

Противопоказания при введении 0,1% раствора гистамина:

- бронхиальная астма,

- гипертоническая болезнь,

- ишемическая болезнь сердца,

- повышенная чувствительность к данным препаратам,

- беременность,

- пациенты старше 60 лет

0,025% раствор пентагастрина, вводят из расчета 0,006 мг на 1 кг веса пациента подкожно, противопоказаний нет.

Энтеральные раздрадители:

Лимонтар (Таблетки) одну таблетку растворяют в 10-15 мл воды и вводят через зонд( «пробный завтрак»)

10% капустный отвар:

Приготовление:

• Листья сухой капусты - 20 г..

• вода – 200 мл.

• доводят до кипения, кипятят 1 минуту

• Остужают до температуры 38-45°С процеживают

Естественный завтрак вводят в желудок через зонд

15. Далее в течение 2-го часа собирать через каждые 15 минут еще 4 порции стимулированной секреции в 6, 7, 8, 9 пробирки – второе часовое напряжение.

III. Завершение процедуры

16. Медленно извлечь зонд.

17. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

18. Погрузить используемый инструментарий в емкости с дезинфектантами

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Оформить направление и доставить промаркированные пробирки в лабораторию.

Получаемая в процессе исследования порция желудочного секрета подвергается анализу, предусматривающему ряд показателей: объем, кислотность, примеси. Примеси желчи распознаются по желтоватой или зеленоватой окраске. Кровь придает желудочному содержимому различные оттенки: от розоватого до бурового (при появлении крови зондирование прекращают). Повышенное содержание слизи характерно для хронического гастрита.

Нормальные показатели:

I. Тощаковая фракция объем до 50 мл

общая кислотность 40 – 60 единиц

II. Базальная фракция – первое часовое напряжение

объем 50 – 100 мл

общая кислотность 40 -60 единиц

свободная соляная кислота 20 – 40 единиц

III. Стимулированная фракция – второе часовое напряжение

объем 100 – 150 мл

общая кислотность 80 – 100 единиц

свободная соляная кислота до 60 единиц

Цвет желудочного сока белесовато-сероватый, в небольшом количестве у здоровых людей в желудочном соке встречается слизь.

Характер секреции желудка зависит от возраста: с 30 – 35 лет желудочное сокоотделение постепенно падает. Абсолютная величина кислотовыделения на 20 – 30 % у женщин ниже, чем у мужчин того же возраста.

Осложнения:

• Рвотные движения и кашель

• Появление свежей крови при повреждении мелких сосудов слизистой оболочки желудка, при отсасывании содержимого или при введение зонда

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Аллергические реакции

• Подъем АД

№

порции

Количество в мл

РН в Н единиц

Общая кислотность в ммоль-л

Свободная НС-1

(титр. единиц)

Суммарная перевариваемая активность мг.-час

норма

рез-т

норма

рез-т

норма

рез-т

норма

рез-т

1

5-50

3,5– 6,5

10-20

0

2

3

4

1,6–2,2

40–60

20–40

Всего 50-100

Дебит-час 1-4 ммоль

Введение раздражителя

5

6

7

8

1,1-1,3

80-100

65-85

Всего 100-140

Дебит-час 6,5-12 ммоль

11.2. Дуоденальное зондирование

Цель: диагностическая и лечебная.

Показания: заболевания печени и желчи выводящих путей.

Противопоказания: - острый и обострение хронического холецистита,

- язвенная болезнь желудка,

- желудочное кровотечение,

- сердечно-сосудистой недостаточности,

- расширение вен пищевода,

- бронхиальная астма,

- стенокардия, инфаркт миокарда.

Осложнения: заболевания ЖКТ, аллергические реакции, инфицирование, падение АД.

Оснащение: тонкий желудочный зонд с металлической оливой, штатив, 3 чистых промаркированных пробирок и 1 стерильная, лоток, шприц Жане, грелка, валик, спиртовка, часы, мензурка, раздражители: 33% р-р сульфата магния,

40% р-р глюкозы,

сорбит, ксилит,

минеральная вода.

Перчатки, 0,1% р-р атропина, шприц для инъекций, емкости с дез. растворами.

Примечание: на некоторых зондах имеются метки:

1-ая (40-50 см от слепого конца) – соответствует входному отделу желудка,

2-ая – выходному отделу,

3-я – соответствует нахождению зонда в двенадцатиперстной кишке.

I. Подготовка к процедуре

1. Подготовка пациента: накануне исключить газообразующие продукты, вызывающие метеоризм, вечером не позднее 18⁰⁰ часов легкий ужин, чай с сахаром, медом, 2 таблетки но-шпа, грелка на область правого подреберья, если нет противопоказаний. Утром натощак с полотенцем, можно взять с собой мятные таблетки (валидол), для снижения рвотного рефлекса.

2. Представиться пациенту, объяснить суть и ход, предстоящей процедуры, получить согласие на ее проведения.

3. Исключить шум, суету.

II. Выполнение процедуры

4. Помочь пациенту занять необходимое положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.

5. Закрыть грудь и шею пациента полотенцем. Взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд: от мечевидного отростка до верхних резцов плюс 10-12 см (расстояние до мочки уха). Сделать отметку на зонде.

6. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца, встать с права от пациента. Предложить ему открыть рот, положить оливу на корень языка, попросить пациента проглотить ее (насильственное введение зонда запрещено)

7. По команде сестры предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда.

Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту восстановить дыхание и продолжить процедуру.

8. Предложить пациенту медленно ходить, самостоятельно в течение 20-30 минут заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу. Быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке.

9. Проверить место нахождения зонда: присоединить шприц Жане к зонду и убедиться, что олива в желудке: оттянуть поршень – в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом. Контролем нахождения зонда может быть введение воздуха при помощи шприца (ощущение толчка).

10. Уложить пациента на правый бок, под правое подреберье теплую грелку и в течении 10 мин. предложить пациенту заглатывать зонд еще на 10-15 см или до третьей метки, при этом слегка покачиваясь.

11. Опустить конец зонда в пробирку, штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

12. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке через 20-60 мин в пробирку начнет выделяться первая порция - «А» - дуоденальная желчь желтого цвета. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой желчи.

13. Для получения второй порции, пациента уложить на спину, и используя шприц как воронку, ввести один из раздражителей:

33% р-р сульфата магния – 40 мл,

40% р-р глюкозы – 40 мл,

сорбит, ксилит – 1 ст. ложка на ¼ стакана воды,

минеральную воду без газа.

14. Перекрыть зонд на 5-10 мин, собрать вторую порцию – «В» - пузырную желчь, темно-коричневую, вязкую. За 20-30 мин выделяется 50-60 мл этой желчи.

15. Из порции «В» собирают желчь на посев в стерильную пробирку, для бактериологического исследования по назначению врача (зонд не касается краев пробирки, перед закрытием пробкой края пробирки обжигают). Пробирку отправляют в бак. лабораторию.

16. Внимательно наблюдать за цветом желчи, собрать третью порцию – «С» - печеночную желчь, золотисто-желтого цвета. За 20-30 мин выделяется 15-20 мл желчи.

III. Завершение процедуры

17. Медленно извлечь зонд.

18. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

19. Погрузить используемый инструментарий в емкости с дезинфектантами

20. Снять перчатки, вымыть руки.

21. Оформить направление и доставить промаркированные пробирки в лабораторию.

Внимание:

Если нет возможности доставить пробирки с порциями желчи в лабораторию немедленно, их помещают в емкость с теплой водой при температуре 37°С.

По назначению врача после сбора порции «С» может быть проведено лечебное промывание желчного пузыря раствором фурацилина 1:5000. При наличие аллергической реакции – минеральной водой. Оно проводится 1-2 раза в неделю и может повторяться 3-4 раза. Если при посеве желчи высеивается патогенная микрофлора, то после промывания в желчный пузырь может быть введен соответствующий раствор антибиотика.

Рис. 83.