Объяснить к каким последствиям может привести несоблюдение рекомендаций медсестры.

II. Выполнение процедуры

3. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование.

4. Заполнить направление и доставить ёмкость с мочой в клиническую лабораторию на исследование.

III. Завершение процедуры

5. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового.

6. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.

Нормальные показатели:

Цвет ………………………………….соломенно-желтый

Прозрачность прозрачная………….прозрачная

Реакция………………………………слабо-кислая

Запах…………………………………специфический

Относительная плотность…………..1017-1024

Сахар………………………………….отсутствует

Белок………………………………….отсутствует

Эритроциты…………………………..отсутствуют

Лейкоциты……………………………0-3, у девочек до 6

Эпителиальные клетки……………….0-4.

12.8. Сбор мочи по Зимницкому

Цель: Определение функциональных особенностей почек:

1. По суточному диурезу (1-2 литра);

2. По соотношению дневного и ночного диуреза;

3. По удельному весу мочи (в норме должен быть размах удельного веса);

4. По определению водного баланса.

Показания: заболевания органов мочевыделительной системы.

Оснащение: 8 чистых сухих промаркированных ёмкостей с указанием порядкового номера, Ф.И.О. пациента, номера палаты, промежутка времени сбора мочи, направление, 2-3 сухих чистых дополнительных ёмкостей.

I. Подготовка к процедуре и её выполнение

1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

в амбулаторных условиях:

• обучите пациента правилам подготовки посуды для сбор а мочи: накануне приготовить 8 основных и 1-2 дополнительных чистых стеклянных ёмкостей объёмом 250-500 мл, к восьми основным прикрепить этикетки с указанием времени сбора: 6-9 часов, 9-12, 12-15 …..3-6 часов.

в амбулаторных и стационарных условиях:

• обучите пациента технике подмывания: утром накануне исследования, обработать наружные половые органы теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении.

Примечание: во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях по назначению врача моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона;

• обучите пациента технике сбора мочи: объяснить, что сбор мочи будет происходить сутки: с 6 часов утра одного дня до 6 часов утра другого дня через каждые 3 часа в отдельную ёмкость. Питьевой режим обычный;

В день начала исследования ночная порция не собирается, пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз;

Далее вся моча собирается последовательно в промаркированные ёмкости;

Если мочи за обозначенный промежуток времени не было, то соответствующая ёмкость доставляется в лабораторию пустой;

Если мочи выделяется больше, чем может вмесить сосуд, пациент заполняет дополнительную ёмкость с указанием времени сбора. В стационаре пациент предупреждает об этом медсестру;

2. Дать направление для исследования, заполнив его по форме.

3. Объяснить пациенту (семье), куда и в какое время нужно принести ёмкость с мочой и направление.

При необходимости дать пациенту письменную инструкцию.

в стационарных условиях:

• объяснить пациенту, где хранятся ёмкости для сбора мочи;

• медсестра должна постоянно контролировать временной режим и будить пациента ночью;

• заполнить направление и доставить ёмкости с мочой в клиническую лабораторию.

II. Завершение процедуры

4. Подклеить полученные результаты исследования в документацию;

Рис. 89.

Образец направления:

Функциональные исследования мочи по Зимницкому № п-п Часа К-во мочи Удельный вес К-во выпитой жидкости 1 6-9 2 9-12 3 12-15 4 15-18 ДД 5 18-21 6 21-24 7 0-3 8 3-6 НД ДД + НД = СД «_____»_________________________200_г. Подпись _____________________ ________________________________________________________

12.9. Сбор мочи на сахар в суточном количестве

Цель: диагностическая, определение сахара в мочи, временной и постоянной глюкозурии.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: 2-3 литровая чистая стеклянная емкость, емкость объемом 200-300 мл, направление, лопаточка для перемешивания мочи.

1. Подготовка к процедуре (накануне днем или вечером)

1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

в амбулаторных условиях:

• объяснить, что пациент/семья должны приготовить 2-3 литровую чистую стеклянную емкость и емкость объемом 200-300 мл;

• дать направление на исследование, заполнив его по форме;

• объяснить пациенту/семье, куда и в какое время нужно принести 200- 300 мл емкость с мочой и направление.

в амбулаторных и стационарных условиях:

• объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный;

• в день начала исследования, в 8 утра, необходимо помочиться в унитаз;

• далее до 8 утра следующего дня собирать всю молчу в 2-3 литровую емкость;

• измерить (медсестре/пациенту/члену семьи) общее количество мочи;

• лопаточкой тщательно перемешать мочу;

• отлить в отдельно приготовленный сосуд 100 мл мочи для доставки в лабораторию; в направлении указать суточное количество мочи.

в условиях стационара: объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

2. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При необходимости дать ему письменную инструкцию.

3. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

2. Выполнение процедуры (в стационаре)

4. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование

5. Заполнить направление и доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию на исследовании

III Завершение процедуры (в стационаре)

6. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.

Второй способ сбора мочи для пациентов с сахарным диабетом.

Цель: уточнение расчета вводимого инсулина при постоянной глюкозурии.

Правила сбора:

1 порция- с 7 часов утра до 17 часов;

2 порция – с 17 до 23;

3 порция – с 23 до 6 часов утра.

В некоторых случаях большое диагностическое значение имеет четвертая порция, которую собирают с 6 до 7 часов утра, предупредив пациента.

Пациенту дают индивидуальный сосуд, подписывают его и предупреждают, что он должен мочиться только в него.

По истечении определенного промежутка времени медсестра измеряет объём каждой порции, заносит эти данные в направление и медицинскую карту стационарного больного. 100-150 мл из каждой порции наливает в промаркированные баночки, утром относит их в лабораторию.

Медсестра обязана напоминать пациенту о времени сбора мочи.

12.10. Сбор мочи на диастазу

Цель: диагностическая, выявление заболевания ЖКТ.

Показания: заболевания поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Оснащение: ёмкость объемом 100-200 мл, направление.

1. Подготовка к процедуре (накануне днем или вечером)

   1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

в амбулаторных условиях:

• объяснить, что пациент/семья должны приготовить чистую стеклянную емкость объемом 100-200 мл с крышкой, предварительно промытую содой;

• дать направление на исследование, заполнив его по форме;

• сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести емкость в лабораторию.

в амбулаторных и стационарных условиях:

• ознакомить пациента/семью с условиями сбора мочи: собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл. в лабораторию доставляется свежевыделенная теплая моча!

Примечание: современные методики позволяют определять диастазу в холодной моче. Медсестра должна знать, какая методика используется.

в условиях стационара:

объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

2. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При необходимости дать ему письменную инструкцию.

3. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

II. Выполнение процедуры (встационаре)

4. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование.

5. Заполнить направление с пометкой Cito (срочно)! Доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию на исследование и поставить в специальный лоток.

III. Завершение процедуры (в стационаре).

6. Подклеить полученные результаты исследования в документацию

Диастаза- это фермент поджелудочной железы, норма- от 16 до 64 единиц.

12.11. Сбор мочи по Нечипоренко

Цель: диагностическая, определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Показания: заболевания органов мочевыделительной системы.

Оснащение: чистая стеклянная сухая емкость или пробирка, направление.

1. Подготовка к процедуре (накануне днем или вечером)

   1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

в амбулаторных условиях:

• обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты содой (без мыла!);

• дать направление на исследование, заполнив его по форме;

• объяснить пациенту/семье, куда и в какое время нужно принести емкость с мочой и направление.

в амбулаторных и стационарных условиях:

• обучить пациента технике подмывания: утром, накануне исследования, обработать наружные половые органы теплой водой с мылом в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении (если у пациентки в это период менструация, посоветуйте ей закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном).

• обучить пациента технике сбора мочи для исследования: утром, после гигиенической процедуры, собрать среднюю порцию струи мочи в сосуд, достаточно небольшого количества (от 2до 10-15 мл).

В некоторых случаях по назначению врача мочу собирают в любое время суток.

в условиях стационара: объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

2. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мочи. При необходимости дать ему письменную инструкцию.

3. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

2. Выполнение процедуры (в стационаре)

4. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование.

5. Заполнить направление и доставить емкость с мочой в клиническую лабораторию на исследование.

3. Завершение процедуры (в стационаре)

6. Подклеить полученные результаты исследования в документацию.

Нормальные показатели:

Лейкоциты…………..2 – 4 тыс. в мл;

Эритроциты…………1 – 2 тыс в мл;

Цилиндры……………до 20 в мл.

12.12. Сбор мочи на бакпосев

Цель: диагностическая, выявление в моче наличие патогенной микрофлоры;

Показания:. заболевания мочевыделительной ситемы, пиелонефрит, пиелоцистит, поликистоз почек, мочекаменная, болезнь.

Оснащение: стерильная пробирка с пробкой, стерильный катетер, стерильный глицерин, стерильные салфетки, спиртовка, направление.

I Подготовка к процедуре (накануне днем или вечером)

1. Установите доверительные отношения с пациентом, объясните пациенту цель предстоящего исследования и правила подготовки к нему:

подготовка женщины

• Утром, накануне процедуры, приготовить тёплую кипячёную воду и мыло для подмывания.

• Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.

• Вымыть руки.

• Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

• Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги. Пальцами раздвинуть половые губы и держать их раздвинутыми до окончания процедуры.

• Подмыться тщательно кипячёной водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад (к анусу).

• Осушить половые губы и наружное отверстие салфетками.

подготовка мужчины

• Приготовить тёплую кипячёную воду и мыло для подмывания.

• Расстелить в туалетной комнате бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

• Вымыть руки.

• Взять половой член так же, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть её водой с мылом.

• Осушить головку полового члена, используя три салфетки.

• Взять ёмкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности ёмкости и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.

II. Выполнение процедуры

2. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

3. Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий (головки полового члена) и ануса.

4. Собрать в сосуд 3 – 5 мл мочи и задержать мочеиспускание.

5. Закрыть ёмкость с мочой крышкой и закончить мочеиспускание в унитаз.

III. Завершение процедуры

6. Вымыть и осушить руки. Одеться.

7. Отнести сосуд с мочой и направление в лабораторию в амбулаторных условиях (в условиях стационара – отдать ёмкость с мочой медсестре)

Внимание! В том случае, если невозможно доставить ёмкость с мочой в лабораторию, немедленно следует поместить её в холодильник. Её можно хранить при температуре 4°С не более 24 часов.

Мочу для бактериологического исследования, как правило, пациент собирает самостоятельно, за исключением тех случаев, когда в силу тяжести его состояния у него берут мочу катетером.

Правила!

1. Материал для исследований надо брать до начала антибактериальной терапии или через 8 – 10 часов после введения последней дозы антибактериального препарата.

2. Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования, а при необходимости и его повторения. Для выявления возбудителя заболевания берется средняя порция мочи в стерильную пробирку через катетер, заполняя пробирку до половины чтобы стерильный тампон не промок

3. Клинические образцы для культивирования строгих анаэробов транспортируют в лабораторию, максимально защищая их от воздействия кислорода воздуха. Для этого используют специальные флаконы, заполненные газом, не содержащим кислорода: пунктируют иглой плотно завальцованную резиновую крышку и вводят во флакон биологический материал.

4. Материал для микробиологического исследования транспортируют в специальных контейнерах.

12.13. Проба Реберга

Цель: Определение креатинина в крови и моче (у пациентов урологических отделений и отделений гемодиализа).

Проба собирается в течение 2 часов.

! До исследования взвесить пациента и измерить его рост.

7ч. утра – порция мочи в унитаз. Затем выпить 500 мл воды и лечь в постель.

8ч. утра – взять кровь из вены для биохимического анализа в количестве 5 мл (в положении лёжа)

9ч. утра – собрать мочу в ёмкость.

В направлении указать рост и вес пациента.

Нормальные показатели:

Проба Реберга:

Клубочковая фильтрация……………..80 – 120 мл/мин

Реабсорбция……………..……………97 – 99 %

Мочевая кислота:

Жен………………………….142 – 339 ммоль/л

Муж………………………….202 – 416 ммоль/л

Мочевина………………………1,7 – 8,3 ммоль/л

Сбор мочи на анализ

Таблица 5

13. Сердечно-легочная реанимация вне лпу

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (один спасатель)

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующий (спасатель) – один человек.

1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке.

2. Позвать на помощь криком и размахиванием рук, если ответа нет.

3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине) единым движением «на себя», предварительно вытянув вдоль тела вверх го руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимости поддерживать голову. После поворота вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз.

4. Проверить шею пострадавшего правой рукой сзади, ладонью левой руки нажать на лоб вниз, максимально запрокидывая голову. Переместить правую руку на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть кпереди.

5. Проверить, есть дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно:

- посмотреть, поднимается ли грудная клетка;

- послушать дыхание;

- почувствовать щекой выдыхаемый воздух.

6. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот» при отсутствии дыхания (зубные протезы оставить во рту). Для этого:

- зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами левой руки;

- положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести воздуховод;

- глубока вдохнуть и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего;

- сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 2-1.5 с каждый;

- следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении;

- почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего.

Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость.

7. Определить наличие сердечной деятельности: проверить пульс на сонной артерии со стороны спасателя.

8. Приготовиться к компрессиям грудной клетки, при отсутствии пульса. Для этого необходимо:

а) правильно встать – колени спасателя должны находиться рядом с правым плечом пострадавшего;

б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца:

- провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток;

- держать II и III пальцы правой руки на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины (примерно на 2 см выше мечевидного отростка);

- положить правую руку поверх левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки (пальцы «верхней» руки могут придерживаться вперед:

в) наклонить вперед:

- плечи спасателя должны быть над грудной пострадавшего;

- руки разогнуты в локтях (прямые от кистей до плеча).

9. Сделать 15 компрессий на грудину (с частотой 60-80 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см при счете «раз и, два и»… (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отпускать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

10. Сделать 3 больших цикла (один цикл: 15 компрессий и 2 вдувания)

11. Пальпировать пульс на сонной артерии.

12. Продолжать вентилировать дыхательные пути (при отсутствии пульса) и компрессии по грудину. При наличии пульса проверить наличие самостоятельного дыхания. Отсутствие дыхания требует выполнения вентиляции с частотой 12 /мин и ежеминутный контроль пульса.

13. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, попросить его вызвать «скорую помощь».

14. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если:

- появились самостоятельное дыхание и пульс;

- приехала бригада «скорой помощи»;

- спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего;

- на смену пришел человек (люди) умеющий проводить СЛР.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)

ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (два спасателя)

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующие (спасатели) – два человека.

1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке.

2. Позвать на помощь криком и размахиванием рук, если ответа нет.

Если один спасатель вызывает скорую помощь, второй приступает к реанимации.

3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине) единым движением «на себя», предварительно вытянув вдоль тела вверх го руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимости поддерживать голову. После поворота вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз.

4. Спасателю, находящемуся ближе к голове пострадавшего одной рукой поднять шею сзади, а другой нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. После запрокидывания Гловы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди

5. Проверить, есть дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно:

- посмотреть, поднимается ли грудная клетка;

- послушать дыхание;

- почувствовать щекой выдыхаемый воздух.

6. При отсутствии дыхания провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот» при отсутствии дыхания (зубные протезы оставить во рту). Для этого:

- положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести воздуховод;

- глубоко вдохнуть и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего;

- сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 2-1.5 с каждый;

- следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении;

- почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего.

Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость.

7. Если дыхательные пути проходимы, то громко и четко сказать: «Дыхательные пути проходимы» и пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя (выполняет первый спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего).

8. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать: «Пульса нет» (выполняет первый спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего).

9. Приготовиться к компрессиям грудной клетки второму спасателю. Для этого необходимо:

а) правильно встать – колени спасателя должны находиться рядом с правым плечом пострадавшего;

б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца:

- провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток;

- держать II и III пальцы правой руки на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины (примерно на 2 см выше мечевидного отростка);

- положить правую руку поверх левой.

Пальцы не должны касаться грудной клетки (пальцы «верхней» руки могут придерживаться вперед:

в) наклонить вперед:

- плечи спасателя должны быть над грудной пострадавшего;

- руки разогнуты в локтях (прямые от кистей до плеча).

10. Сделать 5 компрессий на глубину (с частотой 60-80, по возможности 100 компрессий в минуту) на глубину 3-5 при счете «раз и, два и» …(нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отпускать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.

11. Сделать 3 больших цикла (один цикл: 5 компрессий и 1 вдувания)

12. Пальпировать пульс на сонной артерии.

13. Если пульс отсутствует, громко четко сказать: «Пульса нет» и вентилировать дыхательные пути. Повторить пп.11-12

14. Если пульса определяется:

- проверить, есть ли самостоятельное дыхание;

- провести искусственную вентиляцию (12 раз в мин) при отсутствии дыхания.

Выполняет спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего.

Следить за пульсом ежеминутно.

15. Если после выполнения п.11 спасатель, делающий компрессии, устал или не может больше делать компрессии, спасателям необходимо поменяться местами:

- спасатель, осуществляющий компрессию, дает ясный сигнал о смене мест и делает компрессию;

- спасатель, проводящий вентиляцию дыхательных путей, делает 1 вдувание, затем передвигается к грудной клетке, располагает свои руки на грудине, но не делает компрессии;

- спасатель, который проводил непрямой массаж сердца, передвигается к голове пострадавшего и определяет, есть ли пульс;

- при отсутствии пульса он обеспечивает проходимость дыхательных путей (см п.4) и делает 1 вдувание;

- после пассивного выхода пострадавшего второй спасатель начинает делать компрессии.

16. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать «скорую помощь».

17. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если:

- появились самостоятельное дыхание и пульс;

- приехала бригада «скорой помощи»

- спасатели, и не могут больше реанимировать пострадавшего;

- на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР.

Приложение

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ

И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ТЕХНИКА СБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ

В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 4.2.2039-05

1. Разработаны: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (К.И.Савицкая, Е.Е.Круглов); Главным бактериологом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (В.В.Кутырев); Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии (Н.А.Семина, В.В.Галкин); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.Н.Беляев, И.В.Брагина, Н.С.Кривопалова); Научно-исследовательским институтом антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (Л.С.Страчунский, Р.С.Козлов); Научно-исследовательским институтом вирусологии им. Д.И.Ивановского (Л.В.Урываев); Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, М.Н.Лебедева); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (З.С.Середа).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6 октября 2005 г. (протокол N 3).

3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 23 декабря 2005 г.

4. Введены в действие с 1 июля 2006 г.

5. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. В методических указаниях изложены правила сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории в целях повышения качества результатов лабораторных исследований и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов.

1.2. Методические указания предназначены для использования органами и организациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут использоваться органами и организациями здравоохранения.

2. Общие положения

2.1. Получение достоверных данных о выявлении источников заражения необходимо для своевременной и эффективной организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, оценки уровня пораженности населения при проведении эпидемиологического надзора.

2.2. Разработанная техника сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории позволит снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы лабораторий по объективизации результатов.

2.3. Методические указания определяют правила предохранения медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.

2.4. Методические указания могут применяться при проведении эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью выделенных и идентифицированных в лаборатории возбудителей инфекции, оптимизации применения антимикробных препаратов и мероприятий в области профилактики, контроля и сдерживания резистентности на локальном, региональном и национальном уровнях.

3. Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования

3.1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами).

3.2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:

- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов;

- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, т.к. недостаточное для исследования количество биоматериала приводит к получению ложных результатов;

- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и др.

3.3. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы крови и других жидкостей организма аккуратно, без образования пены, переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой (антикоагулянтом) посуду.

3.4. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя, отчество больного; год рождения; отделение, в котором он находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные) препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают также отделение, в котором умер больной.

3.5. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также значимость именно данного вида биоматериала для целей объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных мероприятий.

4. Общие требования к доставке проб биоматериала в микробиологическую лабораторию

4.1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке.

Это необходимо для:

- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности выделения микроорганизмов, требующих особых условий культивирования (Haemophylus и др.);

- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных микроорганизмов;

- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при наличии в пробе микробных ассоциаций;

- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками, используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной активностью;

- объективизации клинического диагноза инфекционно-воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.

4.2. Допускается использование альтернативных методов для увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.

Пробы хранят в холодильнике при температуре 2-8 град. С, за исключением нижеперечисленных случаев.

4.2.1. Когда пробу хранят в специализированной транспортировочной емкости (транспортировочная система), разрешенной к применению в установленном порядке, представляющей собой стерильную одноразовую пробирку с агаризованной или жидкой транспортировочной средой и зондом-тампоном, вмонтированным в пробку и стерильно упакованным вместе с пробиркой. В таких емкостях пробы хранят при комнатной температуре (18-20 град. С). Транспортировочные среды, специальные плотные с активированным углем и без него, позволяют обеспечить сохранение жизнеспособности микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, в течение 48-72 ч.

Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению в установленном порядке. Такие среды создают анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует снижению их метаболизма, сдерживанию роста, препятствует их высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.

Каждую пробу, собранную в жидкую среду, тщательно перемешивают со средой.

4.2.2. Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после получения пробу хранят в термостате при температуре 35-37 град. С.

Если пробы собирают в специальные емкости для последующего исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной температуре (18-20 град. С).

4.2.3. Когда при возможном наличии температурозависимых микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной температуре (18-20 град. С).

4.2.4. Когда пробу хранят в емкостях с соответствующими питательными средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных к применению в установленном порядке при проведении:

- бактериологических исследований - в пробирках с вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей из забуференного физиологического раствора с глицерином для определения энтеробактерий семейства Кишечных ("на дизгруппу") и аэромонад. При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-марлевую пробку, следят за тем, чтобы не замочить (не загрязнить) пробку средой и/или собранным материалом. Собранную пробу тщательно перемешивают со средой. Используют также готовые пробирки со специальной плотной средой, разрешенные к применению в установленном порядке;

- вирусологических исследований - в специальных емкостях с жидкой средой, разрешенных к применению в установленном порядке;

- паразитологических исследований - пробу тщательно смешивают с консервантом.

Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18-20 град. С), а при проведении в лаборатории вирусологических исследований - в термостате при 35-37 град. С.

4.3. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов и факультативных анаэробов, используют:

- одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным зондом-тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке; допускается использование стерильных стеклянных пробирок, укупоренных газопроницаемой пробкой с вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;

- одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой (допускаются стеклянные с газопроницаемой пробкой) - для сбора проб мочи, мокроты, фекалий, бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного (кусочки ткани) материала;

- стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхо-альвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;

- стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;

- специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зонды-тампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким тампоном из хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5 мм), вмонтированным в пробку, укупоривающую стерильную одноразовую стеклянную пробирку - для проб из носоглотки на В. pertusis и из уретры у мужчин.

4.4. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие анаэробов, используют емкости со специальными транспортировочными средами и пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке. Пробу, собранную в жидкую среду, тщательно с ней перемешивают. Для получения проб рекомендуются следующие приемы:

- отделяемое дренажей, используемых для активной аспирации полостей, отсасывают стерильным шприцем с плотным поршнем в объеме 2-4 мл; на заполненный шприц надевают стерильную иглу, закрытую стерильным ватным тампоном, удаляют из шприца избыток воздуха; ватный тампон сбрасывают в дезинфицирующий раствор; конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию;

- содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их пунктирования, собирают в объеме 2-4 мл с помощью 2-, 5-, 10-миллилитровых шприцев с плотным поршнем; из шприца удаляют избыток воздуха, закрыв иглу стерильным ватным тампоном, который затем сбрасывают в дезинфицирующий раствор; иглу дезинфицируют протиранием тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом; для герметизации конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию.

При сборе большого объема материала (3 мл и более) анаэробные бактерии могут оставаться жизнеспособными в течение 24 ч. при комнатной температуре (18-20 град. С).

Если отделяемого всего несколько капель, его переносят из шприца в небольшую емкость или в пробирку с транспортировочной средой немедленно после получения (емкости с транспортировочными средами накануне получают в лаборатории).

Кусочки тканей (биопсийный материал) при подозрении на анаэробную инфекцию собирают в стерильные одноразовые емкости с завинчивающейся крышкой (допускается - в стеклянную посуду с притертой крышкой) и доставляют в лабораторию немедленно.

4.5. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие вирусов, используют специальные емкости с жидкой средой для сохранения вирусов.

Список использованных источников

1. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (извлечения) : утв. Руководителем Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 дек. 1998 г. // Дезинфекция. Стерилизация. Утилизация отходов в ЛПУ. Документы главной медицинской сестры. В 3 регламентах. - М.: Медбизнесресурс, 2007.— Регламент 1. – С. 52-70.

2. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы: утв. Приказом Минздрава СССР от 10.06.1985 г. № 770.- Введ. в действ. 01.01.85 // Дезинфекция. Стерилизация. Утилизация отходов в ЛПУ. Документы главной медицинской сестры. В 3 регламентах. - М.: Медбизнесресурс, 2007.— Регламент 1. – С. 50-51.

3. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16 августа 1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» : [с изменениями от 18 апреля 1995 г.] //Главная мед. сестра.-1995.- №12. –С. 142-146.

4. Агкацева, С. А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности мед. сестры / С. А. Агкацева.- Переяславль-Залесский: Плещеево озеро, 1997.-282 с.: ил.

5. Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека: учеб. программ для подтверждения квалификации медсестер: материалы для чтения: пер. с англ. / П. Бейер, Ю. Майерс ; под общ. ред. С. В. Лапик.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 604 с.

6. Давлицарова, К. Е. Манипуляционная техника: учеб. пособие для студентов сред. проф. образования / К. Е. Давлицарова, С. Н. Миронова. - М.: Форум: Инфра-М, 2005. - 480 с.: ил. - (Профессиональное образование)

7. Давлицарова, К. Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учеб. пособие для студентов учреждений сред. проф. образования / К. Е. Давлицарова. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2004. - 368 с. - (Профессиональное образование)

8. Двойников, С. И. Ситуационное обучение в сестринском деле: учеб. пособие для студентов мед. вузов, обучающихся по специальности "Сестринское дело"/ С. И. Двойников, С. В. Лапик. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 216 с.

9. Двуреченская, В. М. Подготовка пациента к исследованиям. Технологии сестринских манипуляций / В. М. Двуреченская, А. А. Каплина, Р. Н. Чуприна.- Ростов н/Д: Феникс, 2002.- 160 с. – (Медицина для вас)

10. Джамбекова, А. К. Справочник по уходу за больными/ А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. - М.: Экзамен, 2005. - 160 с. - (Медицинский справочник)

11. Казьмин, В. Д. Справочник для медицинских сестер и санитарок (в вопросах и ответах) / В. Д. Казьмин.- Ростов н/Д: Феникс, 1999.-480 с.

12. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина, А. К. Джамбекова. – М.: Экзамен, 2005.-416 с. – (Медицинский справочник)

13. Костина, В. В. Основы общего ухода за больными в терапевтической клинике: учеб.- методич. пособие / В. В. Костина, Н. В. Меньков ; Нижегородск. гос. мед. академия.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998.—228 с.: ил.

14. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования / В. Г. Лычев, В. К. Карманов.- М.: ФОРУМ : ИНФРА-М, 2007.- 544 с. – (Профессиональное образование)

15. Медицинская сестра: практ. рук. по сестринскому делу / В. П. Абзианидзе, И. Е. Долгова, Л. А. Корчинский [и др.] ; под ред. Л. А. Корчинского.- СПб.: Гиппократ, 1998.- 272 с.

16. Мостицкая, Р. М. Медсестра врача общей (семейной) практики / Р. М. Мостицкая.- Ростов н/Д: Феникс, 2006.-480 с.- (Медицина для вас)

17. Обуховец, Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей/ Т. П. Обуховец ; под ред. Б. В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 416 с. - (Среднее профессиональное образование)

18. Ослопов, В. Н. Общий уход в терапевтической клинике: учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-400 с.: ил.

19. Островская И.В., Широкова Н.В. Теоретические основы сестринского дела. –М.: Прометей, 2000. – 160 с.

20. Палатная медицинская сестра: учеб. пособие для мед. училищ, колледжей и практ. медсестер.- Ростов н/Д: Феникс, 2001.-60 с.- (Медицина для вас)

21. Подопригора, Г. М. Азбука индивидуального ухода. Факты. Размышления. Вопросы. Прогнозы. Кн. 1/ Г. М. Подопригора, М. Р. Цуцунава ; СПб. региональное отделение "Ассоциации медсестер России". - СПб.: НИКА, 2006. - 88 с.: ил. - (Новое мышление)

22. Сестринский уход. Перемещение больных/ Л. А. Егорова, И. Н. Санникова, С. А., Т. А. Чупрова [и др.]. - М.: Мед. проект, 2006. - 48 с. - (В помощь практикующей медицинской сестре; вып. 1 (7)

23. Сестринское дело: справочник / составитель Т.С. Щербакова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003.-608 с. - (Медицина для вас)

24. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева.- 2-е изд., испр. и доп.. – М.: Эксмо, 2006.- 544 с.

25. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / автор-составитель В. Евплов ; под ред. И. К. Гайнутдинова.- Изд.4-е, доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2005.-736 с. – (Медицина для вас)

26. Стандарты практической деятельности медицинской сестры. – СПб., 1998. – 348 с.

27. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. - (Материалы разработаны в рамках Российско-канадского проекта РОКСИ).

28. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. Манипуляционная техника. Т.2. – М.: ВУНМЦ, 2000. – 722 С.

Сборник алгоритмов манипуляций по сестринскому делу

Учебно-методическое пособие

Усл. печ. л. 11,62

62