Зміст навчання у відповідності з цілями:

Теоретичні питання:

1. Аналіз анамнестичних знань, характерних для ОХ, ХХ,ЖКХ.

2. Аналіз інформативних ознак при об'єднаному дослідженні хворого.

3. Методи клінічної, лабораторної й інструментальної діагностики ОХ, ХХ, ЖКХ.

4. Обґрунтування попереднього діагнозу.

5. Вибір і обґрунтування тактики (принципів) лікування хворого.

Відповіді на ці питання Ви можете одержати в наступних джерелах:

1. Гепатобіліарна хірургія / За редакцією Майстренко Н.А., Нечая А.И. – Санкт-Петербург, 1996 – С. 22-49.

2. Ковальчук Л.Я., Саєнко В.Ф., Книшов Г.А. Клінічна хірургія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – Т.2. – С.195-214.

3. Лекція.

4. Граф логічної структури теми (додаток 1).

5. Діагностичний алгоритм (додаток 2).

Додаткова література:

1. Корольов Б.А., Піковський Д.Л. Екстрена хірургія жовчних шляхів. – М.: Медицина, 1990.-С.92-114.

2. Родіонов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит.-М.:Медицина, 1991.-320с.

3. Хірургічні хвороби/ За редакцією академіка Кузина М.И.-М.:Медицина, 1986.-С.596-619.

4. Шалімов О.О., Шалімов С.О., Нечитайло М.Ю. та інш. Хірургія печінки і жовчовивідних шляхів.-К.: Здоров'я, 1993.-С.308-336.

Орієнтована основа дії:

1. Діагностичний алгоритм (додаток 2).

2. Цільові навчальні завдання.

Завдання 1.

Хвора, 48 років, надійшла в клініку зі скаргами на постійний біль у правому підребер'ї, з іррадіацією під праву ключицю і лопатку, чисту блювоту з домішкою жовчі, гіркота в роті, підвищення температури тіла до 37,4 градуси С. Занедужала 6 годин назад після прийому до їжу смаженої риби.

Об'єктивно: стан хворої середньої ваги. Підвищеного харчування. Шкіра і склери звичайного фарбування. Пульс 102 удару в хвилину, ритмічний, задовільних властивостей. АД 140/80 мм рт.ст. Над легенями везикулярний подих. Живіт при пальпації напружений і різко хворобливий у правому підребер'ї. Симптом Щеткина негативний. Симптом Ортнера позитивний. Сечовипускання не порушене, гази відходять.

Ваш попередній діагноз?

А. Виразкова хвороба шлунка, ускладнена перфорацією.

В. Гострий панкреатит.

С. Гострий апендицит.

Д.Гострий гепатит.

Е. Гострий холецистит.

Завдання 2.

У хірургічне відділення надійшла хвора, 50 років, із приводу періодичних приступів хворій у правому підребер'ї, з іррадіацією в праве плече, сухості і гіркоті в роті. Протягом 4 років було 6 таких приступів хворій, звичайно після прийому жирної їжі.

Об'єктивно: загальний стан хворий задовільне. Середнього росту, гарного харчування. Шкіра і склери звичайного фарбування. Пульс 78 ударів у хвилину, ритмічний. Над легенями везикулярний подих. Живіт м'який, небагато хворобливий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка не збільшена. Симптом Ортнера позитивний. Фізіологічні відправлення в нормі. При оральній холецистографії жовчний міхур не виконався.

Які ознаки дозволяють припустити цей діагноз?

А. Дані анамнезу.

В. Перенесений запальний процес.

С. Хронічне рецидивуюче плин захворювання.

Д. Характерна локалізація й іррадіація хворій.

Е. Поява хворій після прийому жирної їжі.