2. Цільові навчальні завдання

Тест 1.

Хвора К., 44 років, надійшла зі скаргами на сильні, гострі болі в епігастральній області, «» характеру, що оперізує, нудоту, блювоту, здуття живота. Загальний стан важкий, блідість шкірних покривів і акроцианоз. Пульс 100 ударів у хвилину. Язик сухий. Живіт роздутий, але м'який, при пальпації симптомів роздратування очеревини немає.

Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте його.

А. Виразкова хвороба шлунку

В. Гострий апендицит

С. Гострий панкреатит

Д. Кишкова непрохідність

Е. Гострий холецистит

Тест 2.

У хірургічне відділення надійшов хворий 56 років зі скаргами на гострі, пекучі болі в епигастрії, багаторазову блювоту з домішкою жовчі.

Якщо мається напруга м'язів передньої черевної стінки, який симптом необхідно перевірити?

А. Симптом Кохера

В. Симптом Блюмберга

С. Симптом Ортнера

Д. Симптом Ситковського

Е. Симптом Ровзінга

Тест 3.

У хірургічне відділення доставлений хворий П., 50 років, зі скаргами на сильні болі в животі, що оперізує характеру, постійну блювоту, відсутність стільця, здуття живота. Після необхідних додаткових досліджень хворої оперований в ургентному порядку з приводу гострого панкреатиту, ускладненого перитонітом. Під час операції виявлений обмежений некроз підшлункової залози, перитоніт. Зроблено розсічення підшлункової залози, дренування чепцевої сумки.

Які ознаки дозволили затверджувати, що мається некроз підшлункової залози?

А. Перитоніт

В. Відсутність стільця

С. Здуття живота

Д. Постійна блювота

Е. Данні операційної зноходки

Тест 4.

Хвора Х, 56 років, поступила до клініки з скаргами на опоясуючий біль в епігастрії, нудоту, багатократну ригачку. Захворіла раптово за 6 годин до огляду. Захворювання зв’язує з прийомом смаженої їжі. Такий біль у хворої вперше. Об-но: стан тяжкий, на шкірі біля пупка цианотичні плями. Тони серця приглушені, пульс 96 / хвил., АТ 100/60 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт нерівномірно вдутий, більш в епігастріі. При пальпації наявність болю в обох підреберних областях та епігастрії, пульсація брюшної аорти не відчувається, жовчний міхур не паль пирується, симптом Щеткіна- Блюмберга присутній у верхніх відділах живота. Лейкоцити крові – 15,8 Г/л.

Поставте попередній діагноз.

1. Виразкова хвороба шлунку, ускладнена перфорацією.

2. Гострий панкреатит.

3. Гострий холецистит, перитоніт.

4. Гострий кишковий непрохід.

5. Гостре отруєння.

ТЕСТ 5

Хворий Б., 45 років, скаржиться на біль у правому підреберії та епігастрії, іррадііруючий в поперек, нудоту, багатократну ригачку, яка не приносить полегшення, здуття животу. Захворів за 4 години до того після зловживання алкоголю. Об-но: стан тяжкий, шкіра чиста, бліда, склери іктеричні. Пульс 110 / хвил, АТ 90/60 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт напружений, при пальпації різкий біль у правому підреберії та епігастрії, наявність симптомів Щеткіна-Блюмберга, Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона. Загальний аналіз крові: Ер.-4,6 Т/Л, НВ- 137 г/л, Л- 14,2 Г/л, загальний білірубін 38 мкмоль/л, прямий -20, амілаза крові 128.

Яка тактика лікування?

1. Негайна операція без підготовки.

2. Негайна операція після короткочасної передопераційної підготовки.

3. Тільки консервативне лікування.

4. Консервативне лікування, в разі неефективності – операція.

5. Консервативне лікування, планова операція через 2-4 місяця.

ТЕСТ 6

Під час операції з приводу гострого панкреатиту було знайдено, що у черевній порожнині знаходиться до 1,5 л геморагичного випоту, на сальнику плями стеатонекрозу, жовчний міхур напружений, не спорожнюється, конкрементів в ньому немає. Після розтину сальникової сумки – в області тіла та хвоста підшлункова залоза чорного цвіту, маються секвестри. Головка підшлункової залози щільна, збільшена у розміру.

Яку операцію треба зробити?

1. Резекція хвоста і тіла підшлункової залози, дренування черевної порожнини.

2. Тотальна панкреатектомія.

3. Холецистектомія, секвестректомія, дренування сальникової сумки та черевної порожнини.

4. Холецистостомія, секвестректомія, дренування сальникової сумки та черевної порожнини.

5. Секвестректомія, дренування сальникової сумки та черевної порожнини.

ТЕСТ 7

Хворій В., 38 років, поступив до клініки з приводу гострого панкреатиту, черговім лікарем призначена консервативне лікування.

Що необхідно призначить з метою пригнічення секреції підшлункової залози?

1. Сандостатін.

2. Баралгін.

3. Внутрішньовенно капельно розчин глюкози і неогемодезу.

4. Гепарин.

5. Тієнам.

ТЕСТ 8

У хворого Б., 48 років, який проходить лікування з приводу гострого деструктивного панкреатиту на 12 добу з’явилась лихоманка до 38° С. При пальпації животу у епігастрії пальпирується інфільтрат.

Яке додаткове обстеження буде найбільш інформативним для діагностики цього ускладнення?

А. Лапароцентез.

B. УЗД.

С. ФГДС.

D. Оглядова Ро-графія животу.

Е. Пасаж барію по шлунково-кишковому тракту.

ТЕСТ 9

Хворому з клінічною картиною загального перитоніту з діагностичною метою була зроблена лапароскопія. У черевної порожнині знайдено 2 л геморагичного ексудату та маленькі пухлини на великому сальнику та брижі тонкої кишки.

Як трактувати ці знахідки?

1. Туберкульоз черевної порожнини, туберкульозний перитоніт.

2. Гострий панкреатит, ферментативний перитоніт.

3. Канцероматоз черевної порожнини, асцит.

4. Актиномікоз черевної порожнини.

5. Тромбоз брижевих судин, геморагичний перитонит