Завдання 12.

У пацієнта 70 років, при обстеженні виявлена малігнізована виразка дверника.

Який об’єм оперативного втручання необхідно провести:

А. Проксімальна резекція шлунка

В. Дістальна резекція ¾ шлунка

С. Висікання виразки

Д. Пілоропластика по Джаду

Е. Пілоропластика по Фіннею

Методика проведення занняття

На початку заняття в навчальній кімнаті проводиться перевірка і корекція вихідного рівня знань студентів з анатомії та фізіології шлунку, дванадцятипалої кишки. Після цього виконується самостійна робота з хворими, робота в маніпуляційній, перев'язочній, операційній. Студенти працюють з історіями хвороб, аналізують рентгенограми, лабораторні показники крові і сечі, спеціальні методи дослідження. Наприкінці заняття в навчальній кімнаті проводиться аналіз самостійної роботи кожного студента, заключний тестовий контроль і підтвердження підсумків заняття.

Додаток 1.

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ, УСКЛАДНЕНА КРОВОТЕЧЕЮ»

Клінічна диагностика

Скарги

Анамнез

Блювота кавовою гущавиною

Утрата свідомості

Загальна слабість

Дегтеподібний стул

Сезонність болючих проявів

Нічні, голодні болі

Стрес

Переїдання, прийом алкоголю

Об”єктивні дані

Огляд

Пальпація

Стан серед-ньої ваги, важке, украй важкий

Блювота кавовою гущавиною

Блідість шкірних покривів

Рідкий чор-ний стул

Вологі шкір-ні покриви

Тахікардія

Ректально-чорний кал на рукавичці

Аускультація

Перкусія

Перистальтика звичайна

Перистальтика ослаблена

Відсутність перистальтики

Печіночна тупість збережена

Тимпаніт

Додаткові методи дослідження

Лабораторні

Інструментальні

Продовження додатку 1

Діагноз

Принципи лікування

Консервативне

Хірургічне

Додаток 2

Діагностичний алгоритм при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнений кровотечею

Кривава блювота, мелена

Є

Немає

Тахікардія, падіння АД

Є голова медузі, асцит

Немає ознак портальної гіпертензії

Є

Немає

ФГДС

					Є варикозне розширення вен стравоходу
Ф ГДС		Н емає виразкового процесу		Н емає цих змін

Немає ніяких ознак

Є виразковий процес із кровотечею

Є ознаки пухлини шлунка

Біопсія пухлини

Виразкова хвороба шлунка і ДПК, ускладнена кровотечею

Рак шлунка, консультація онколога

Хвороба Менетрі, консультація онколога

Синдром порталь-ної гіпертензії, консультація гастроентеролога

Гастрит, консультація гастроентеролога

Виключити інші захворювання, консультація гематолога

1 2 3 4 5 6

1. Виразкова хвороба шлунка і ДПК ускладнена кровотечею:

2. Рак шлунка.

3. Хвороба Менетрі.

4. Синдром портальної гіпертензії.

5. Гастрит.

6. Інші захворювання.

Додаток 3