Завдання 3

У хворій 65 років, що хворіє хронічним калькульозним холециститом протягом 15 років, добу назад з'явилися сильні болі в правому підребер'ї, іррадіірующі в праву лопатку, нудота. Після прийому 2 таблеток баралгіну приступ пройшов. Через добу після приступу з'явилася жовтяниця, світлий кал, темна сеча. Симптоми Ортнера і Щеткіна – позитивні. Температура тіла 37,8⁰С. Лейкоцити крові 12,8 м/л.

Яке з перерахованих ускладнень жовчнокам'яної хвороби є найбільш сер’ьозним?

А. Обтурація конкрементом міхурного протоку з розвитком водянки жовчного міхура.

В. Закупорка загальної жовчної протоки з розвитком механічної жовтяниці.

С. Утворення внутрішнього жовчного свища.

D. Емпієма жовчного міхура.

Е. Жовчний перитоніт.

Завдання 4

У хворій 68 років після прийому жирної їжі 3 дні назад з'явилися сильні болі в правому підребер'ї, іррадіірующі в праве плече, шию, що зменшилися після прийому баралгіну, но-шпи. З'явилися нудота, блювота з домішкою жовчі. Об'єктивно: шкіра і склери звичайного фарбування. Температура тіла 38⁰С. У правому підребер'ї пальпірується хворобливий інфільтрат, тут живіт напружений. Позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга. У крові: лейкоцити 13,5 м/л.

Яка тактика лікування?

А. Ургентна операція без підготовки.

В. Планова операція.

С. Невідкладна операція після короткочасної підготовки.

D. Тільки консервативне лікування.

Е. Санаторно-курортне лікування.

Завдання 5

Хворий 53 років надійшов у хірургічне відділення зі скаргами на приступопотібні болі в правому підребер'ї, іктеричность склер, сверблячка шкіри. Хворіє 3 роки. Черговий приступ болю виник 5 годин назад після вживання жирної їжі. Живіт м'який, хворобливий у правому підребер'ї. Симптом Ортнера – позитивний, симптомів роздратування очеревини немає. Кал слабко пофарбований, моча темна. При УЗД виявлені конкременти в жовчному міхурі, діаметр холедоха – 14 мм., його просвіт негомогенний.

Відзначте критерій, не характерний для холедохолітіаза:

А. Просвіт холедоха негомогенний при УЗД.

В. Діаметр гепатікохоледоха більш 15 мм.

С. Діаметр міхурного протоку більш 3 мм.

D. Численні великі камені в жовчному міхурі при блокованому міхурному протоці.

Е. Численні дрібні камені (3 мм. і менш) у жовчному міхурі.

Завдання 6

У хворого 52 років після вживання в їжу смаженої риби виник різкий приступ болю в правому підребер'ї, потім пожовкли шкіра і склери, сеча стала темної, кал світлим. Живіт хворобливий у правому підребер'ї. Печінка на 2 см. виступає з підребер'я. Пальпація жовчного міхура хвороблива. Симптом Щеткіна негативний. Білірубін крові – 96,0 (прямий – 52,0) мкмоль/л.

Який найбільш інформативний метод для уточнення діагнозу?

А. Термографія.

В. Оральна холецистографія.

С. Внутрішньовенна холецистографія.

D. Лапароскопія.

Е. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

Завдання 7

Хвора 72 років, скаржиться на сильні приступоподібні болі в правому підребер'ї, нудоту, сухість у роті, температуру 37,6⁰С. Занедужала через 3 години після прийому жирної їжі. Об'єктивно: шкіра і склери звичайного фарбування. Пульс 92 удару в 1хв., ритмічний. Живіт м'який, хворобливий і напружений у правому підребер'ї. Симптомів роздратування очеревини немає. Гази відходять. Лейкоцити крові – 10,2 г/л.

Виберіть найбільш інформативний симптом даного захворювання:

А. Симптом Ровзинга.

В. Симптом Воскресенського.

С. Симптом “кашлевого поштовху”.

D. Симптом Ортнера.

Е. Симптом Валя.

Завдання 8

У хворого 64 років після погрішності в дієті і приступу болій у правому підребер'ї пожовкли шкіра і склери, сеча стала темною, кал світлим. Живіт небагато хворобливий у правому підребер'ї. Печінка на 2 см. виступає з підребер'я. Жовчний міхур пальпірується нечітко, хворобливий. Симптомів роздратування очеревини немає. Селезінка не збільшена. Білірубін у крові – 85 (прямий – 48,0) мкмоль/л.

Якому типові жовтяниці відповідає описана клінічна картина?

А. Паренхіматозна.

В. Обтураційна (жовчнокам'яного генезу).

С. Обтураційна (пухлинного генезу).

D. Гемолітична.

Е. Посттрансфузійна.

Завдання 9

У хворій 64 років 3 дні назад з'явилися сильні болі в правому підребер'ї. Болі прийняли постійний характер, віддають у праву надключичну область і під праву лопатку. Хворіє хронічним калькульозним холециститом протягом 11 років. Об'єктивно: загальний стан важкий. Шкіра і склери жовтяничні. Температура тіла 38⁰С. У правому підребер'ї помірна хворобливість. Через 5 годин перебування в стаціонарі біль підсилився, з'явився озноб. Кал світлий, моча темна. Симптом Щеткіна-Блюмберга негативний. Лейкоцити крові - 16,8 г/л, загальний білірубін – 92,0 мкмоль/л.

Яке ускладнення виникло у хворій?

А. Гнійний холангіт.

В. Абсцес печінки.

С. Піддіафрагмальний абсцес.

D. Жовчний перитоніт.

Е. Рак жовчного міхура.

Завдання 10

Хвора 47 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, нудоту протягом 2 доби. Захворювання зв'язує з уживанням жирної їжі. 3 роки тому при УЗД виявлені кокременти в жовчному міхурі. Шкіра і склери звичайного фарбування. При пальпації – хворобливість у правому підребер'ї. Симптомів роздратування очеревини немає. Сечовипускання не порушене. Гази відходять.

Симптом Ортнера характерний для:

А. Жирової інфільтрації печінки.

В. Лямбліозу.

С. Загострення калькульозного холециститу.

D. Гіпотонії сфінктера Одді.

Е. Дискинезиії жовчного міхура.

Завдання 11

Показаннями до холедохотомії є:

А. Наявність каменів у жовчному міхурі

В. Механічна жовтяниця на час операції і в анамнезі

С. Наявність конкрементів у загальній жовчній протоці

Д. Розширення холедоха більше 1,5 см

Е. Наявність інфільтрату в гепатодуоденальній зв'язці

Завдання 12

Симптомами гострого холециститу є:

А. Меєрсона

В. Грекова-Ортнера

С Мюссі-Георгієвського

Д. Оппенгейма

Е. Образцова