Рідкісні форми позаматкової вагітності

До форм позаматкової вагітності, що рідко зустрічаються, належать:

яєчникова вагітність, інтралігаментарна вагітність, черевна вагітність, шин­кова вагітність та вагітність у рудиментарному розі матки.

Яєчникова вагітність. При такій локазації вагітність розвивається або безпосередньо у фолікулі (фолікулярна вагітність), або на поверхні яєчни­ка. Прогресування вагітності супроводжується болем за рахунок розтяг­нення очеревини, що покриває яєчник. Переривання настає у ранні термі­ни. У рідкісних випадках вагітність може досягати пізніх термінів.

Черевна вагітність буває первинна та вторинна. При первинній плідне яйце імплантується безпосередньо у черевній порожнині — на очеревині, сальнику, петлях кишечника, печінці. Вторинна черевна вагітність розви­вається в результаті реімплантації у порожнині малого таза плідного яйця, що вийшло з маткової труби внаслідок трубного викидня. Черевна вагітність може перериватися у ранні терміни, викликаючи картину «гострого живо­та», але описані випадки доношування її до кінця. Плід пальпується безпо­середньо під черевною стінкою, чітко прослуховується його серцебиття, дещо збільшена матка визначається окремо від плода. Можливе народжен­ня живої доношеної дитини. Операція полягає у видаленні плода та дитя­чого місця оперативним шляхом, причому виникають значні технічні труд­нощі, пов'язані з відділенням плаценти від внутрішніх органів.

Міжзв'язкова (інтралігаментарна) вагітність. Якщо при трубній вагітності ворсини хоріона ростуть не у бік черевної порожнини, а у бік широкої зв'язки матки, розшаровуючи її, плідне яйце потрапляє у простір

між листками lig. latum uteri і продовжує розвиватися між ними. Плідне яйце, захищене листками широкої зв'язки, може розвиватися до пізніх термінів або навіть доношуватись (рис. 81), проте значно частіше відбу­вається переривання такої вагітності у терміні 2-3 місяців. При перериванні утворюється велика гематома, а якщо листки широкої зв'язки руйнуються внаслідок проростання ворсин хоріона, виникає кровотеча в черевну по­рожнину.

Вагітність у рудиментарному розі матки. Зачатковий (рудиментар­ний) ріг матки може мати сполучення з основною порожниною, у такому випадку туди може потрапити запліднена яйцеклітина та настати вагітність (рис. 82). Прогресуюча вагітність особливої симптоматики не дає. При паль­пації визначається пухлиноподібний утвір, зв'язаний з маткою, іноді на ніжці, рухомий, неболючий. М'язовий шар рудиментарного рогу розвину­тий недостатньо порівняно з міометрієм, але значно краще порівняно із стінкою маткової труби, тому вагітність у рудиментарному розі перериваєть­ся у пізніші терміни. Кровотеча при такій локалізації ектопічної вагітності буває значною, тому дуже важливо швидко транспортувати жінку в ліку­вальний заклад, діагностувати захворювання та прооперувати хвору.

Лікування. Відразу після встановлення діагнозу слід вирішувати пи­тання про оперативне втручання. При госпіталізації в стаціонар хворій не­гайно визначають групу крові, резус-фактор, щоб відразу можна було роз­почати боротьбу з крововтратою та шоком. Кількість перелитої крові ви­значається крововтратою та загальним станом хворої.

Об'єм операції полягає у видаленні ураженої маткової труби. Останнім часом з метою збереження репродуктивної функції жінки проводять кон­сервативно-пластичні операції. При відсутності виражених анатомічних змін

у трубі та задовільному стані жінки видаляють плідне яйце з труби, трубу зашивають. Під час операції, якщо переривання вагітності відбулося нещо­давно, кров не гемолізована, є необхідність у негайному переливанні крові, можна проводити реінфузію крові, забраної із черевної порожнини.

Важливе значення має реабілітація хворої у післяопераційному пері­оді — фізіотерапія, введення біостимуляторів. Після проведення органо-зберігаючих операцій необхідно подбати про відновлення прохідності про­оперованої труби шляхом гідротубації. Бажано провести 2-3 курси реабілі­таційної терапії протягом шести місяців з наступним санаторно-курортним лікуванням.