Заболевания уха: наружный отит (фурункул, разлитое воспаление наружного слухового прохода), серная пробка, острое гнойное воспаление среднего уха, особенности его течения в детском возрасте. Мастоидит

Цель занятия

Студент должен получить представление о двух основных, формах наружного отита: ограниченной (фурункул) и диффуз­ной; знать способы удаления серных пробок из наружного слу­хового прохода. Иметь правильное представление об этиологии, патогенезе, клинике, а также лечении острого гнойного средне­го отита. Обучиться технике ухода за ухом при гнойном отите (туалет, введение капель, турунд). Ознакомиться с показани­ями к антротомии и методикой ее выполнения.

Содержание

Симптомы, течение и лечение фурункула и разлитого воспа­ления наружного слухового прохода. Способы удаления серных пробок из наружного слухового прохода. Клиника и лечение острого гнойного воспаления среднего уха. Особенности тече­ния отита в детском возрасте и при инфекционных заболева­ниях. Причины мастоидита. Клиника и лечение мастоидита. Атипические формы мастоидита.

Распределение времени

1. час — Собеседование по основным вопросам разбирае­мой темы.

2. час — Курация тематических больных.

3. и 4 час — Разбор курируемых больных.

Методические указания

В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме. Студентам не­обходимо усвоить, что существуют различные формы наружно­го отита: ограниченная (фурункул) и диффузная. Продумать способы лечения. При упорном течении наружного отита осо­бое внимание следует уделить общему состоянию больного (ис­следование крови на сахар, исследование функции печени и т. д.), учитывать возможность аллергической и грибковой этиологии.

При локализации фурункула на нижней стенке наружного слухового прохода воспалительный процесс может распростра­ниться по санториниевым щелям на околоушную железу. Про­водя дифференциальный диагноз, нужно помнить о возмож­ном прорыве гноя в наружный слуховой проход при флегмонозном воспалении околоушной железы и остеомиелите нижней челюсти, что создает ложное впечатление о гнойном воспалении среднего уха.

Обратить внимание на недопустимость удаления серной проб­ки из уха с помощью пинцета, а также на последствия торо­пливого и неумелого вмешательства при этом. При промыва­нии уха необходимо учитывать данные анамнеза (гноетечение из уха).

Студент должен усвоить, что для возникновения и течения острого гнойного среднего отита большое значение имеет состо­яние носа, околоносовых пазух и глотки. Следует учесть, что в возникновении острых отитов определенную роль играет про­студный фактор, а при рецидивах — аллергический компонент.

Обратить внимание на особенности течения отитов в детс­ком возрасте и факторы, предопределяющие их: несовершенст­во регуляторных механизмов, недостаточный местный и общий иммунитет, наличие у детей первого года жизни миксоидной ткани в среднем ухе, относительно толстая барабанная пере­понка, сравнительно легкое попадание инфицированного мате­риала через слуховую трубу, высокая заболеваемость остры­ми респираторными заболеваниями, нерациональное применение антибиотиков. Продумывая лечение острого гнойного вос­паления среднего уха, следует помнить о необходимости обес­печения оттока экссудата из барабанной полости, проведения рациональной активной противовоспалительной, гипосенсибилизирующей терапии, использования физиотерапевтических процедур, повышения защитных сил организма. Уточнить пока­зания к парацентезу. Меатотимпанальная новокаиновая анесте­зия при парацентезе и меатотимпанальная пенициллинновокаиновая блокада в лечении острого отита.

Разобрать причины мастоидита (антрита), формы его, ди­намику клинических проявлений и осложнения. Принципы ле­чения мастоидита. Отметить эффективность меатотимпанальной новокаиновой блокады с добавлением антибиотиков в комп­лексном лечении этого заболевания.

При разборе тематических больных преподаватель обучает студентов технике ухода за ухом при гнойном отите (туалет наружного слухового прохода, смазывание его мазями для про­филактики дерматитов, введение турунд в ухо, наложение со­гревающего компресса, применение ушных капель).

Наглядные пособия

Муляжи, костные препараты, таблицы, слайды: серная пробка, острый отит, парацентез, рубцовые перепон­ки, мастоидит, антротомия, слуховой паспорт.

Инструментарий: ушной зонд, ушной пинцет, шприц Жане, парацентезная игла, набор инструментов для антротомии.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха:учебник. М.:Медицина,2003,320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Косяков С.Я.,Пискунов Г.З.Отохирургический путеводитель.М.:«ЭКС-ПРИНТ»,2002,46 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Томск. 2004. 408 с.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

7-е занятие

Заболевание уха: хроническое гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит). Лабиринтит.

Цель:

- иметь представление о причинах, приводящих к хроническому тече­нию среднего отита, холестеатоме, методах хирургического лечения;

• знать основные симптомы и клинические формы хронического гнойного среднего отита, его осложнения, принципы консервативного лече­ния и показания к хирургическому вмешательству, профилактику, диспансеризацию;

• уметь выполнить отоскопию, поставить диагноз и провести диф­ференциальную диагностику клинических форм хронического гнойного среднего отита, выбрать рациональную лечебную тактику, производить не­которые диагностические и лечебные манипуляции, своевременно выявить осложнения, и направить больного на консультацию к специалисту- оториноларингологу .

СОДЕРЖАНИЕ

Хронический гнойный средний отит - статистические данные, причины возникновения, роль верхних дыхательных путей и реактивности организма в развитии и течении воспалительного процесса в среднем ухе. Клинические формы - мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических, проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе. Холестеатома, кариес, грануляции. Осложнения хронических гнойных средних отитов: парез лицевого нерва. Лабиринтит. Методы консервативного лечения. Радикальная операция уха. Слуховосстанавливающие операции, основные варианты тимпанопластики. Воспалительные заболевания внутреннего уха - лабиринтит, его клиниче­ские формы (ограниченный, диффузный, серозный, гнойный), диагностика и лечение. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом.

Распределение времени

1. час — Собеседование по основным вопросам разбирае­мой темы.

1. час — Курация тематических больных.

2. ч а с — Разбор курируемых больных.

2. ч а с — Перевязка больных после хирургического лечения и присутствие на операциях по поводу хронических гнойных заболеваний уха.

Методические указания

В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

Разобрать основные способы консервативного лечения. Уточнить показания к хирургическому лечению хронического гнойного среднего отита и принципы радикальной операции уха и тимпанопластики (основные этапы операций, особенности лечения в послеоперационном периоде, ближайшие и отдаленные результаты). Важно уяснить, что хирургические вмеша­тельства при хронических гнойных средних отитах имеют про­филактический характер. Обратить внимание на различные клинические формы лабиринтитов (ограниченный с фистулой, диффузный серозный, диффузный гнойный), рассмотреть осо­бенности их течения и состояние слуховой и вестибулярной функции. Разобрать методы консервативной терапии и принци­пы хирургического лечения. Подчеркивается значение диспан­серизации больных хроническим гнойным средним отитом.

Студентам нужно быть готовыми к проведению простейших манипуляций: приготовление ушных ватодержателей, туалет уха, введение в ухо марлевых турунд и ватных тампонов с ле­карственными веществами, применение ушных капель, наложе­ние согревающего компресса.

Наглядные пособия

Муляжи, костные препараты, таблицы, слай­ды: типы перфораций, мезо- и эпитимпанит, удаление грану­ляций из уха, мастоидит, антротомия и радикальная опера­ция уха, типы тимпанопластик, слуховой паспорт.

Инструментарий: ушной зонд, ушной пинцет, шприц Жане, парацентезная игла, наборы инструментов для антротомии, общеполостной операции уха и тимпанопластики, ушная петля, набор ушных инструментов Гартмана, канюля для про­мывания аттика.

Литература

Овчинников Ю.М.Болезни носа, глотки, гортани и уха:учебник.М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Отохирургический путеводитель. М.:«ЭКС-ПРИНТ», 2002, 46 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Томск. 2004. 408 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил. – 256 с.: ил.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

8-е занятие

Отогенные внутричерепные осложнения (менингит, абцесс мозга и моз­жечка) и отогенный сепсис. Негнойные заболевания уха: катар среднего уха, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера.

Цель:

• иметь представление о путях проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа и этапах ее распространения, методах хи­рургического лечения;

• знать основные клинические симптомы отогенных внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга и мозжечка, синустромбоза) и ото- генного сепсиса, принципы их лечения и профилактики;

• уметь своевременно распознать симптомы осложнения и выбрать ле­чебную тактику;

• иметь представления об этиологии и патогенезе негнойных забо­леваний уха, методах хирургического лечения;

• знать основные клинические симптомы катара среднего уха, кох- леарного неврита, отосклероза, болезни Меньера, принципы их лечения:

- уметь выполнить отоскопию, исследовать слуховую и вестибулярную функции, оценить их состояние, поставить диагноз, выбрать лечебную так­тику, оказать помощь во время приступа болезни Меньера.

СОДЕРЖАНИЕ

Экстрадуральный, перисинуозный абсцессы. Отогенный лептоменин-гит, абсцесс мозга и мозжечка. Тромбоз сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Пути распространения инфекции, клиника, диагностика. Основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений и сепсиса, экс­тренное хирургическое вмешательство для удаления гнойных очагов средне­го уха, мозга, мозжечка, синусов твердой мозговой оболочки и интенсивная терапия (антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гипо-сенсибилизирующая и другие).

Острый в хронический катар среднего уха, экссудативный и адгезив­ный отит - причины, клиника, диагностика, лечение. Кохлеарный неврит -этиология, диагностика, значение комплексной акуметрии, принципы лече­ния, профилактика. Острая нейросенсорная тугоухость и глухота. Работа сурдологических кабинетов, слухопротезирование. Отосклероз: клиника, ди­агностика, показания к хирургическому лечению. Стапедопластика. Болезнь Меньера - клиника, диагностика, купирование приступа, консервативная те­рапия, показания к хирургическому лечению. Операции на нервах барабан­ной полости, преддверном корешке преддверно-улиткового нерва, дрениро­вание эндолимфатического мешка.

Распределение времени

1 час — Ознакомление с правилами амбулаторного приема больных и основами врачебно-трудовой экспертизы, собеседова­ние по основным вопросам разбираемой темы.

2, 3 ч а с — Амбулаторный прием больных.

4 ч а с — УИРС. Анализ заболеваний ЛОР-органов в кабине­те наблюдения подростков.

Методические указания

Занятие проводится в поликлинике. В течение 20 минут про­водится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

При изучении вопросов этиологии и патогенеза фурункула носа следует принять во внимание возможность распростране­ния инфекции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы. В связи с этим больных фурункулом носа необхо­димо направлять на лечение в стационар.

При рассмотрении острого ринита следует обратить внима­ние на тяжесть клинических проявлений данного заболевания у детей раннего возраста, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, его ре­активностью, состоянием питания (преобладание общих симп­томов над местными, возможность генерализации инфекции и возникновения осложнений со стороны других органов — уши, легкие, пищеварительная система).

Во время разбора дифтерии носа необходимо учесть труд­ности диагностики этого заболевания у грудных детей, что мо­жет обусловить возникновение эпидемических очагов.

Студенты должны четко представлять классификацию хро­нических ринитов, обратить внимание на основные признаки их, продумать принципы лечения. Необходимо усвоить отличи­тельные характерные признаки двух форм вазомоторного ри­нита: аллергической и нейро-вегетативной. Особое внимание следует уделить источникам бактериальной сенсибилизации организма (хронический тонзиллит, отит, синуит, кариес зу­бов, хронический холецистит и др.). Важно понять, что лече­ние больных вазомоторным ринитом должно быть комплексным, с включением препаратов гипосенсибилизирующего, антигистаминного, седативного действия, а также физиотерапевтических процедур. Положительный эффект оказывает гальванокаустика нижних носовых раковин и криовоздействие. Важным звеном в лечении должна быть элиминация выявленных очагов инфек­ции в организме больного. Разобрать причины девиации пере­городки носа, показания к хирургическому лечению с учетом возраста и технику септум-операции. Следует обратить внима­ние на необходимость своевременного вскрытия гематомы и аб­сцесса перегородки носа с целью профилактики деформаций наружного носа. При рассмотрении вопросов этиологии и патогенеза синуитов необходимо учитывать возможную связь их с патологией носа, полости рта (кариес зубов), наличие аллергического ком­понента. Важно учесть, что хронические очаги инфекции в носу, придаточных пазухах могут вызвать или ухудшить течение хро­нического воспаления бронхолегочной системы у детей. Кроме того, хронические синуиты могут явиться причиной развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Проду­мать методы диагностики синуитов. Отметить значение допол­нительных диагностических методов (диафаноскопия, рентге­нография, пункция). Обратить внимание на изменчивость рент­генологической картины (лабильность изменений в придаточ­ных пазухах носа) при нейро-вегетативной и аллергической форме риносинуитов. Выделить основные принципы консерва­тивного и хирургического методов лечения синуитов. Следует помнить, что больные острыми синуитами подлежат лечению в условиях стационара при признаках интоксикации, повышении температуры, наличии отека мягких тканей лица. Необходимо знать, что при подозрении на риногенные внутричерепные и глазничные осложнения показана госпитализация в оториноларингологический стационар. Больные риногенными внутричереп­ными и глазничными осложнениями подлежат срочному хирур­гическому вмешательству (элиминация гнойных очагов в поло­сти носа, придаточных пазухах, полости черепа, орбите) в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, сульфанил­амидами, дегидратационными препаратами.

В течение 2 и 3 часов проводится осмотр и разбор темати­ческих больных, студенты изучают рентгенограммы придаточ­ных пазух носа, знакомятся с хирургическим инструментарием, присутствуют, по возможности, при удалении полипов из носа, пункции верхнечелюстной пазухи, выполняют ряд лечебных манипуляций (приготовление носовых ватодержателей, взятие мазков из носа, смазывание и массаж слизистой оболочки но­совой полости, инсуффляция лекарственных веществ, зондиро­вание полости носа).

Наглядные пособия

Набор рентгенограмм придаточных пазух носа, гальванока-утер и криоаппликатор с наконечниками, инструменты для хи­рургических вмешательств в полости носа и на придаточных пазухах: петли (режущая и рвущая), игла Куликовского для пункции верхнечелюстной пазухи, носовой корнцанг и ножницы, конхотом.

Литература

Руководство по оториноларингологии./ под ред. акад. И.Б. Солдатова. М., Медицина, 1994, 608 с.

Овчинников Ю.М.Болезни носа, глотки, гортани и уха:учебник.М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

9-е занятие

Заболевания носа и околоносовых пазух: искривление перегородки но­са, фурункул, острый и хронический риниты, острый и хронический синуиты, полипы носа. Риногенные осложнения.

Цель:

• иметь представления об этиологии и патогенезе заболеваний носа и околоносовых пазух, путях проникновения инфекции, методах хирур­гического лечения;

• знать основные клинические симптомы заболеваний носа и око­лоносовых пазух, их осложнения, принципы консервативного лечения и по­казания к хирургическому вмешательству;

• уметь выполнить переднюю и заднюю риноскопию, оценить рентгенограммы околоносовых пазух, поставить диагноз и провести диффе­ренциальную диагностику, своевременно выявить риногенные осложнения, определить лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции.

СОДЕРЖАНИЕ

Аномалии развития носа. Атрезия хоан. Фурункул носа. Искривление перегородки носа. Острый ринит, особенности его проявления и лечения у грудных детей. Дифтерия носа: симптомы, лечение. Хронический ринит, классификация и принципы лечения. Острый синуит. Особенности риносинуитов у детей. Хронический синуит - клинические формы, диагностика, консервативное и хирургические лечение. Роль одонтогенной инфекции в патологии верхнечелюстной пазухи. Внугриглазничные и внутричерепные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух - патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

Распределение времени

1. час — Осмотр и разбор тематических больных.

2. и 3 ч а с — Амбулаторный прием больных.

4 час — УИРС. Анализ результатов лечения оториноларингологических больных, находящихся под диспансерным на­блюдением.

Методические указания

Занятие проводится в поликлинике, 20 минут отводится для тестового контроля знаний студентами теоретического матери­ала по теме.

При изучении вопросов этиологии и патогенеза фуркнкула носа следует принять во внимание возможность распространения инфекуции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы. В связи с этим больных фурункулом носа необходимо направлять на лечение в стационар.

При рассмотрении острого ринита следует обратить внимание на тяжесть клинических проявлений данного заболевания у детей раннего возраста, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, его реактивностью, состоянием питания (преобладание общих симптомов над местными, возможность генерализации инфекции и возникновения осложнений со стороны других органов – уши, легкие, пищеварительная система).

Во время разбора дифтерии носа необходимо учесть трудности диагностики этого заболевания у грудных детей, что может обусловить возникновение эпидемических очагов.

Студенты должны четко представлять классификацию хронических ринитов, обратить внимание на основные признаки их, продумать принципы лечения. Необходимо усвоить отличительные характерны признаки двух форм вазомоторного ринита: аллергической и нейро-вегетативной. Особое внимание следует уделить источникам бактериальной сенсебилизации организма (хронический тонзиллит, отит, синуит, кариес зубов, хронический холецистит и др.). важно понять, что лечение больных вазомоторным ринитом должно быть комплексным, с включение препаратов гипосенсибилизирующего, антигистаминного, седативного действия, а также физиотерапевтических процедур. Положительный эффект оказывает гальванокаустика нижних носовых раковин и криовоздействие. Важным звеном в лечении должна быть элиминация выявленных очагов инфекции в организме больного. Разобрать причины девиации перегородки носа, показания к хирургическому лечению с учетом возраста и технику септум-операции. Следует обратить внимание на необходимость своевременного вскрытия гематомы и абсцесса перегородки носа с целью профилактики деформаций наружного носа.

При рассмотрении вопросов этиологии и патогенеза синуитов необходимо учитывать возможную связь их с патологией носа, полости рта (кариес зубов), наличие аллергического компонента. Важно учесть, что хронические очаги инфекции в носу, придаточных пазухах могут вызвать или ухудшить течение хронического воспаления бронхолегочной системы у детей. Кроме того, хронические синуиты могут явиться причиной развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Продумать методы диагностики синуитов. Отметить значение дополнительных диагностических методов (диафаноскопия, рентгенография, КТ, пункция). Обратить внимание на изменчивость рентгенологической картины (лабильность изменений в придаточных пазухах носа) при нейро-вегетативной и аллергической форме риносинуситов. Выделить основные принципы консервативного и хирургического методов лечения синуситов. Следует помнить, что больные острыми синуситами подлежат лечению в условиях стационара при признаках интоксикации, повышении температуры, наличии отека мягких тканей лица. необходимо знать, что при подозрении на риногенные внутричерепные и глазничные осложнения показана госпитализация в оториноларингологический стационар. Больные риногенными внутричерепными и глазничными осложнениями подлежат срочному хирургическому вмешательству (элиминация гнойных очагов в полости носа, придаточных пазухах. Полости черепа, орбите) в сочетании с энергичной терапией антибиотиками, сульфвниламидами, дегидратационными препаратами.

В течение 2 и 3 часов проводится осмотра и разбор тематических больных, студенты изучают рентгенограммы придаточных пазух носа, знакомятся с хирургическим инструментарием, присутствуют, по возможности, при удалении полипов из носа, пункции верхнечелюстной пазухи, выполняют ряд лечебных манипуляций (приготовление носовых ватодержателей, взятие мазков из носа, смазывание и массаж слизистой оболочки носовой полости, инсуффляция лекарственных веществ, зондирование полости носа).

Наглядные пособия

Набор рентгенограмм придаточных пазух носа, гальванокаутер и криоаппликатор с наконечниками, инструменты для хирургических вмешательств в полости носа и на придаточных пазухах: петли (режущая и рвущая), игла Куликовского для пункции верхнечелюстной пазухи, носовой корнцанг и ножницы, конхотом.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник.М.:Медицина,2003,320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Пособие для врачей / Под ред. А.С.Лопатина. – СПб.: ООО «РИА-АМИ». 2003. – 48с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. «МИКЛОШ», М., 2002, 390 с.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М., Коллекция «Совершенно секретно», 2003. – 208 с., ил.

Пискунов Г.З Открытая риносептопластика. М.: Издательство «Аир-Арт»,2004. - 24 с.: ил.

Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Курск. 2002, 192 с.

Пискунов С.З., Лазарев А.И., Быканова Т.Г. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита. Курск, 2004, 124 с.

Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Харченко В.В., Должиков А.А. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. Курск, 2004.116 с.

Пискунов С.З., Пискунов И.С., Лудин А.М. Изолированное поражение клиновидной пазухи. Курск. 2004. 152 с.

Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов В.С., Кузнецов М.В.Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений. Курск. 2004. 112 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил.

Юнусов А.С., Богомильский М.Р. Ринопластика у детей и подростков.– М., 2001. 144 с.

Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М., Медицина, 2002.

10-е занятие

Заболевания глотки: острый и хронический фарингиты, фарингомикоз, ангина, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, хронический тонзиллит, гипертрофия небных и глоточной миндалин

Цель:

• иметь представления об этиологии и патогенезе заболеваний глотки, методах хирургического лечения их;

• знать классификацию тонзиллитов, основные клинические симптомы острого и хронического тонзиллита, их осложнения и связанные с ними за­болевания, принципы консервативного лечения, профилактики и диспансе­ризации, клинические проявления других заболеваний глотки;

• уметь выполнить фарингоскопию, поставить правильно диагноз забо­левания глотки, провести дифференциальную диагностику острого первич­ного тонзиллита с поражениями миндалин при инфекционных заболеваниях и патологии системы крови, своевременно выявить осложнения, выбрать ле­чебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные мани­пуляции.

СОДЕРЖАНИЕ

Острый и хронический фарингит - формы, лечение. Фарингомикоз, дифференциальная диагностика с лакунарной ангиной. Острые первичные тонзиллиты - катаральная, фолликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая ангины, дифференциальная диагностика с дифтерией глотки. Осложнения ангин: паратонзиллит, паратонзиллярный и латерофарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастинит и сепсис. Заглоточный абсцесс. Лечение и профилактика ангин. Острые вторичные тонзиллиты: поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфекционном моно-нуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Хронические тонзиллиты - специфические и неспецифические. Достоверные местные признаки хронического тонзиллита. Клинические формы хрониче­ского неспецифического тонзиллита. Принципы консервативного и хирурги­ческого лечения хронического тонзиллита. Диспансеризация больных хро­ническим тонзиллитом. Гипертрофия небных и глоточной миндалин (аде­ноиды), симптоматика и лечение.

Распределение времени

1 и 2 час — Осмотр и разбор тематических больных.

3. ч а с — Амбулаторный прием больных.

3. ч а с — УИРС. Анализ студентами данных профилакти­ческих осмотров в ЛОР-кабинете.

Методические указания

Занятие проводится в поликлинике. В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами теоретическо­го материала по теме.

Во время разбора основных форм ларингитов студентам не­обходимо усвоить значение профессиональных факторов, вред­ностей внешней среды, аллергии в этиологии этих заболеваний, а также значение правильного профессионального отбора как одной из мер профилактики заболеваний гортани. Следует об­ратить внимание на другие мероприятия, играющие важную роль в профилактике ларингитов: правильное физическое вос­питание, закаливание организма, санация верхних дыхательных путей, рациональный голосовой режим.

Разбираются острый катаральный ларингит, хронический ларингит (катаральная, атрофическая и гипертрофическая фор­мы), дифтерия гортани и ее дифференциальная диагностика с острым ларинготрахеитом у детей, врожденный стридор гор­тани, парезы и параличи мышц гортани.

Особое внимание следует обратить на синдром острого ларинготрахеита при острых респираторных вирусных инфекци­ях у детей. Клиника острого ларинготрахеита неоднородна, в связи с этим выделяются первичная и рецидивирующая формы, три клинических варианта и виды течения (непрерывное и волно­образное).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА

I. Вид острой респираторной вирусной инфекции.

1. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция.

2. ОРВИ — указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики.

П. Вариант по основному синдрому.

1. Первичный.

2. Рецидивирующий.

а) Внезапно развившийся без вирусной продромы.

б) Внезапно развившийся на фоне вирусной продромы.

в) Постепенно развившийся на фоне вирусной продромы.

III. Течение.

1. Непрерывное.

2. Волнообразное.

IV. Стадии стеноза гортани.

I. Компенсированная.

2. Неполной компенсации.

3. Декомпенсированная.

4. Терминальная.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

I. Грипп. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, внезап­но развившийся на фоне вирусной продромы. Непрерывное те­чение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

II. ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, постепенно развившийся на фоне вирусной продромы. Волнообразное те­чение. Декомпенсированный стеноз гортани.

Данная классификация создает направленность для диф­ференцированного назначения терапии различных вариантов клинического проявления острого ларинготрахеита.

При остром ларинготрахеите, сопровождающемся стенозом гортани на стадии перехода из неполной компенсации в деком­пенсацию, следует выделять три этапа интенсивной терапии:

I) ингаляции под тентом; 2) продленная интубация; 3) трахеостомия.

Следует иметь в виду возможность отека гортани аллерги­ческой природы.

Нужно иметь в виду, что у детей встречаются ограниченные формы хронического гиперпластического ларингита — узелки крикунов. Важно знать, что гиперкератозы гортани и лейкоплакии расцениваются как предраковые заболевания гортани.

Необходимо знать дифференциальную диагностику острого ларингита, рожистого воспаления гортани и сифилиса во вто­ричной стадии; ограниченные формы гиперпластического ла­рингита следует дифференцировать с начинающимся туберку­лезом и злокачественными новообразованиями.

При обсуждении принципов лечения острых и хронических воспалительных заболеваний гортани важно отметить необхо­димость обязательного устранения вредных факторов, поддер­живающих воспалительный процесс в гортани: перенапряжение голоса, курение, алкоголь, профессиональные моменты.

Следует выделить причины острого, хронического стеноза гортани. Наиболее часто стеноз гортани у детей бывает обус­ловлен синдромом ларинготрахеита, сопровождающего острые респираторные вирусные инфекции; инородными телами дыха­тельных путей. Необходимо дифференцировать инспираторную одышку при стенозе гортани с экспираторной одышкой при бронхиальной астме, астматическом бронхите.

При ознакомлении с лечением стенозов гортани студентам необходимо усвоить, что оказание экстренной помощи должно проводиться с учетом стадии стеноза и этиологического факто­ра. Парэнтеральное введение гипосенсибилизирующих, дегидратационных и гормональных средств при аллергических отеках гортани позволяет избежать трахеостомии.

Важно знать показания к интубации, трахеостомии и крикоконикотомии, осложнения при этих вмешательствах.

Трахеостомию у детей следует производить под общим обез­боливанием с предварительной интубацией трахеи термоплас­тической или резиновой трубкой.

Необходимо усвоить, что односторонний паралич возврат­ного нерва может быть симптомом заболевания органов груд­ной полости, двусторонний паралич возвратного нерва вызы­вает резкое затруднение дыхания. В таких случаях требуется трахеостомия.

Наглядные пособия

Набор трахеостомических трубок, ларингоскоп с освети­телем для прямой эндоскопии, набор трубок для интубации. Гортанный шприц, дыхательный клинок для прямой ларин­госкопии, кольца и трубки-муфты для декануляции, гортанные щипцы, гортанный смазыватель Симановского, гортанный скальпель.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. М.:Медицина, 2003, 320 с.

Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. – М.: Энергоиздат, 2002. – 480 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медици­на, 1989.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Томск. 2004. 408 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил. – 256 с.: ил.

11-е занятие Заболевание гортани: острый и хронический ларингиты, острый ларинготрахеит у детей, отек, дифтерия; парезы и параличи мышц, стеноз гортани. Опухоли и инфекционные гранулемы верхних дыха­тельных путей и уха.

Цель:

• иметь представления о причинах, вызывающих острые и хронические заболевания гортани, о динамике дыхательной недостаточности при стенозах гортани;

• знать основные клинические симптомы заболеваний гортани, особен­ности течения стеноза гортани в детском возрасте, принципы кон­сервативного лечения, показания к интубации и трахеостомии;

- уметь выполнить непрямую ларингоскопию, поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику, определить стадию стеноза гортани, выбрать соответствующую лечебную тактику, производить некоторые лечебные манипуляции, при показаниях выполнить трахеостомию, в экстре­мальной ситуации - коникотомию и криконикотомию;

- иметь представления об эпидемиологии опухолей и инфекционных гранулем, о классификации опухолей верхних дыхательных путей и уха, ме­тодах хирургического лечения;

• знать клинические проявления наиболее часто встречающихся ново­образований и инфекционных гранулем, принципы ранней диагностики, ле­чения и профилактики;

• уметь выполнить эндоскопические методы исследования верхних ды­хательных путей и уха, своевременно выявлять ранние симптомы ново­образований и проводить дифференциальную диагностику их с инфекционными гранулемами и воспалительными заболеваниями, производить не­которые диагностические и лечебные манипуляции.

СОДЕРЖАНИЕ

Аномалии развития гортани, врожденные мембраны, стридор, ларин-госпазм у детей раннего возраста. Острый катаральный ларингит, гортанная ангина. Острый ларинготрахеит у детей - клиника, диагностика, лечение, ор­ганизация помощи в специализированных отделениях, роль ото­риноларинголога и педиатра в лечении этой патологии. Дифтерия гортани. Хронический ларингит - классификация, клиника в лечение. Парезы и пара­личи мышц гортани. Профессиональные заболевания гортани и их профи­лактика. Фонастения, основные вопросы логопедии. Стеноз гортани - клас­сификация причины, клиника, стадий, методы лечения: консервативные, ин­тубация, трахеостомия. Показания к продленной интубации и трахеостомии, техника их проведения.

Классификация опухолей верхних дыхательных путей и уха, их диаг­ностика. Значение в диагностике опухолей дополнительных методов иссле­дования (цитология, биопсия, рентгенография, ларингостробоскопия, ультра­звуковая биолокация, термография). Доброкачественные опухоли. Папилло-матоз гортани у детей и у взрослых. Рак гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и уха. Высокозлокачественные низкодифференцированные тонзилляр-ные опухоли. Показания к хирургическому, лучевому методам лечения и хи­миотерапии. Щадящие и реконструктивные операции на гортани. Инфекци­онные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома, туберкулез, сифи­лис) - особенности клиники, диагностика, лечения. Поражение верхних ды­хательных путей и уха при гранулематозе Вегенера и СПИДе.

Распределение времени

1 и 2 час — Собеседование по основным вопросам рас­сматриваемой темы. Осмотр и разбор тематических больных. Освоить основные лечебные манипуляции при заболеваниях гор­тани, ознакомиться с эндоларингеальными вмешательствами — биопсия, удаление фибромы, папилломы.

3. ч а с — Амбулаторный прием больных.

4. час — УИРС. Анализ студентами карт амбулаторных больных по 2—3 нозологическим формам заболеваний.

Методические указания

Занятие проводится в поликлинике, 20 минут — тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по те­ме. При собеседовании рассматриваются вопросы клиники и ле­чения доброкачественных и злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха в зависимости от морфоло­гии и локализации опухоли, пола и возраста больных. Особое внимание уделяется предопухолевым состояниям, в частности: папилломатозу гортани. Подробно разбирается клиника рака гортани, принципы ранней диагностики этого заболевания, об­ращается внимание на необходимость комплексного обследова­ния больных: общее обследование, прямые и непрямые методы эндоскопии, стробоскопия, микроскопия, стробомикроскопия, биопсия, цитологические исследования, рентгенотомография гортани. Студенты должны получить представление о методах лечения рака гортани и их результатах в зависимости от ста­дии опухолевого процесса.

При разборе злокачественных опухолей глотки внимание студентов обращается на особенности клиники и лечения зло­качественных опухолей лимфаденоидного глоточного кольца. Рассматривается клиника, диагностика и лечение злокачествен­ных опухолей полости носа и его придаточных пазух. Обраща­ется внимание на возможность возникновения злокачественных опухолей уха на фоне хронического гнойного среднего отита.

На занятиях студенты знакомятся с современными метода­ми лечения злокачественных опухолей: хирургическим — резек­ции гортани, расширенная ларингэктомия, ринотомия, фаринготомия, операции на сосудах, лучевым — дистанционное, интракавитальное и интратуморальное облучение; медикаментоз­ным — общая и регионарная химиотерапия, гормонотерапия.

Проводится разбор больных после лечения злокачественных опухолей верхних дыхательных путей в отдаленные сроки.

Рассматриваются вопросы этиологии, клиники и лечения склеромы, туберкулеза и сифилиса верхних дыхательных путей. Злокачественная гранулема Вегенера. Особо детализируется дифференциальная диагностика инфекционных гранулем и рака с учетом данных всестороннего обследования больного (ана­лизы крови, рентгено- и томография, цитология, биопсия и т.д.).

Особое внимание студенты должны уделить значению про­филактических осмотров и диспансеризации.

Наглядные пособия

Гортанная кюретка, гортанная петля, рентгено- и томограм­мы больных злокачественными и доброкачественными опухоля­ми носа, придаточных пазух и гортани, включая контрастные рентгенограммы верхнечелюстных пазух, стробоскоп.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник.М.:Медицина,2003,320 с.

Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. – М.: Энергоиздат, 2002. – 480 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.:- 2000.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей. /А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общей редакцией А.Г.Чучалина – М., Литтерра, 2004. – 874 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил.

12-е занятие

Травмы, инородные тела, кровотечения из ЛОР - органов и неот­ложная помощь при них.

Цель:

- иметь представление о частоте, характере травм и инородных тел уха, дыхательных путей и пищевода, кровотечении из них;

• знать причины, клинические проявления, основные принципы ле­чения, профилактику, тактику оказания первой врачебной помощи при этих заболеваниях;

• уметь выполнить эндоскопические методы исследования, произ­водить первичную обработку ран, удалять инородные тела уха, носа, глотки, выполнять переднюю тампонаду носа, определить объем, очередность об­следования и оказания оториноларингологической помощи в зоне катастроф и стихийных бедствий.

СОДЕРЖАНИЕ

Травмы носа, переломы костей носа, гематома и абсцесс перегородки носа, неотложная помощь. Носовое кровотечение - причины, способы оста­новки (медикаментозные прижигания, гальванокаустика, лазерное, крио- и ультразвуковое воздействие, передняя и задняя тампонада). Травмы и ожоги глотки, гортани и пищевода. Глоточное кровотечение. Повреждения и ране­ния ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха, переломы височной кости. Диагностика, первая помощь, показания к хирургическому лечению. Вибро-, баро- и акутравма уха. Инородные тела уха, носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода -клиника, диагностика, тактика врача при данной патологии.

Распределение времени

1 и 2 ч а с — Собеседование по основным вопросам рассмат­риваемой темы. Осмотр и разбор тематических больных. Освое­ние основных практических приемов при остановке носовых кровотечений (передняя и задняя тампонада носа) и удалении инородных тел из носа, глотки и уха.

3. час — Амбулаторный прием больных.

3. ч а с — УИРС. Научная студенческая конференция с до­кладами по рефератам.

Методические указания

В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме.

Охарактеризовать виды травм ЛОР-органов военного и мирного времени. Клиника, неотложная помощь при них. Об­ратить внимание на возможность обширных челюстно-лицевых травм, в лечении которых необходимо одновременное участие оториноларинголога и стоматолога.

Разобрать переломы костей носа, повреждения уха и на­ружного носа. Отметить возможность сотрясения головного мозга и перелома основания черепа.

Осветить клинику и неотложную помощь при ожогах глот­ки, гортани и пищевода. Обратить внимание на возможность при этом острого отравления химическими соединениями в свя­зи с чем, такие больные поступают в специализированные или реанимационные отделения. Роль оториноларинголога сводится к оценке стадии стеноза гортани и при необходимости нало­жению трахеостомы. Лечение последствий ожога пищевода нахо­дится в компетенции хирурга. Разобрать местные и общие причины кровотечений из ЛОР-органов. При рассмотрении послеоперационных кровотечений (в частности, в связи с тонзиллэктомией, тонзилло- и аденотомией) нужно обратить вни­мание на необходимость тщательного клинического обследова­ния пациента с изучением гематологических показателей до операции. Подробно остановиться на носовых кровотечениях и способах их остановки (местные и общие с использованием современных кровоостанавливающих средств). Освоить мето­дику передней и задней тампонады носа. Продумать целесо­образность перевязки наружной сонной артерии при кровоте­чениях из ЛОР-органов.

При разборе вопроса об инородных телах ЛОР-органов оста­новиться на клинике, диагностике и тактике врача при инород­ных телах гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Указывается на предпочтительность общего обезболивания при бронхо- и эзо­фагоскопиях. Осветить вопросы характера инородных тел и методов их удаления из носа, глотки и уха. Обратить внимание на некоторые недопустимые приемы при удалении инородных тел (удаление инородных тел из уха и носа с помощью пинце­та и т.д.). Продумать вопросы неотложной помощи при сте­нозах гортани, гематомах и абсцессах ЛОР-органов (перегород­ки носа и ушной раковины).

Следует обратить внимание на объем лечебной помощи на этапах эвакуации.

Первая (на поле боя, в очаге поражения) и доврачебная (на БМП) медицинская помощь заключается в наложении асеп­тической (давящей в случае кровотечения) повязки и в очистке полости носа, рта и ротоглотки от попавших туда земли, песка и т. п.

Первая врачебная помощь. На ПМП раненому накладыва­ют асептическую повязку, останавливают кровотечение тампо­надой носа, наружного слухового прохода или раневого канала, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего за­жима на поврежденный сосуд в ране. Вводят антибиотики.

При асфиксии показана экстренная трахеостомия или ла­ринготомия.

Борьба с расстройством глотания не является столь неот­ложной, как борьба с удушьем или кровотечением, поэтому вве­дение желудочного зонда для питания раненого может быть отложено до следующего этапа.

С извлечением инородных тел также не следует спешить. При перевязке извлекают только свободно лежащие в ране инородные тела.

Квалифицированная медицинская помощь. В МедСБ (ОМО) производят полную остановку кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов в ране или на протяжении (если повязка, нало­женная на ПМП, продолжает обильно промокать кровью). При обнаружении симптомов удушья прибегают к трахеостомии. При расстройстве глотания вводят желудочный зонд через нос, рот или наружную рану. Если его введение сопровождается большими затруднениями, форсировать эту манипуляцию не следует, в таких случаях показана срочная эвакуация раненого в специализированное отделение госпиталя с соответствующей пометкой в первичной медицинской карточке. Производят хи­рургическую обработку ран с наложением швов при ранениях наружного носа и уха. Вводят антибиотики.

Инородные тела при хирургической обработке ЛОР-органов удаляют в том случае, когда они хорошо видны и для их уда­ления не требуется дополнительных операций.

Специализированная медицинская помощь (более сложные и не столь срочные хирургические вмешательства) оказывается в специализированных отделениях госпиталя госпитальной базы фронта. Здесь производится неотложная хирургическая помощь тем раненым, которым она не была оказана на предыдущем этапе, а также раненым, отяжелевшим в пути.

При ранениях черепа в околоушной области с повреждением среднего уха или ушного лабиринта производится щадящая об­работка раны. При наличии симптомов внутричерепных ослож­нений производится широкое хирургическое вмешательство с одновременным удалением инородных тел, часто являющихся источником инфекции.

При ранениях придаточных пазух носа производятся толь­ко неотложные хирургические вмешательства с целью преду­преждения внутричерепных, орбитальных и септических ослож­нений. При ранениях носа накладываются косметические швы, удаляются доступные инородные тела, вводятся дренажные трубки для предупреждения образования синехий.

Ранения шеи, сопровождающиеся повреждением глотки и пищевода, подвергаются хирургической обработке с широким раскрытием области поражения. При глубоких шейных флегмо­нах применяются разрезы по типу наружной фаринго- и эзо­фаготомии. Пищеводный зонд может быть введен непосредст­венно в рану. При ранениях гортани и трахеи производится трахеостомия с последующим введением пищеводного зонда для предупреждения развития аспирационной пневмонии. Тяжело раненным в шею с асфиксией в некоторых случаях, когда позво­ляет рана, трахеостомическая трубка может быть введена в рану.

Производятся и более сложные операции. К их числу от­носится удаление из труднодоступных и опасных областей ино­родных тел, требующих извлечения ввиду наличия или опасно­сти возникновения осложнений. При определении показаний к извлечению огнестрельных инородных тел наиболее целесооб­разно пользоваться схемой В. И. Воячека, предусматривающей четыре комбинации обстоятельства: 1) относительной опасно­сти или безопасности присутствия инородного тела и 2) отно­сительной трудности или легкости операции извлечения.

Здесь же проверяется возможность декануляции. При вос­палительных процессах, возникающих в результате травм, осу­ществляется соответствующее лечение, производятся специаль­ные операции на ухе и придаточных пазухах носа.

В ЛОР-отделениях госпиталей глубокого тыла страны про­изводится лечение раненых, получивших тяжелые поражения, требующие продолжительного (свыше двух месяцев) пребыва­ния в госпитале. К таким ранениям и заболеваниям относятся следующие:

1. поздние осложнения и отдаленные последствия травм в области уха, горла и носа (например, остеомиелиты височной кости, гнойные эпитимпаниты после травм уха, гнойные фронти­ты при травмах лба и т. д.);

2. тяжелые формы вестибулярной дисфункции;

3. особо сложные инородные тела ЛОР-органов при подо­зрении на осложнения (воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга, упорные невралгии, свищи, длительные нагноительные процессы);

4. дефекты ЛОР-органов, при которых необходимы восста­новительные пластические операции;

5. глоточные и гортанные стриктуры;

6. тяжелые формы контузий.

Раненных в наружное ухо или с нетяжелыми ранениями можно эвакуировать в положении сидя. Раненных в глотку, гор­тань и трахею необходимо эвакуировать срочно и в положении лежа. Особенно щадящая эвакуация показана раненым с по­вреждением внутреннего уха, сопровождающимся переломом основания черепа. Обращается внимание студентов на опреде­ление годности к военной службе лиц с последствиями травм носа, полости рта, челюстей, глотки, трахеи и пищевода.

Наглядные пособия

Тампоны для передней и задней тампонады носа, мягкий ре­зиновый катетер, глоточный и гортанный корнцанг, набор крючков для удаления инородных тел из носа и уха, комплект рентгенограмм.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. «МИКЛОШ», М., 2002, 390 с.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М., Коллекция «Совершенно секретно», 2003. – 208 с.

Пискунов Г.З Открытая риносептопластика. М.: Издательство «Аир-Арт»,2004. - 24 с.: ил.

Пискунов Г.З. Лекарственные препараты в ЛОР практике: справочник / под редакцией Г.З.Пискунова – М.: Практическая медицина, 2005. – 158 с.

Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Курск. 2002, 192 с.

Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Харченко В.В., Должиков А.А. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. Курск,2004.116 с.

Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов В.С., Кузнецов М.В.Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений. Курск. 2004. 112 с.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей. /А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов, С.Л.Бабак и др.; Под общей редакцией А.Г.Чучалина – М., Литтерра, 2004. – 874 с.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЗАНЯТИЮ В ОПЕРАЦИОННОЙ

В плане практических занятий студентов по оториноларин­гологии предусматривается знакомство с работой в операцион­ной.

Цель занятия

Ознакомиться с особенностями хирургических вмешательств, на верхних дыхательных путях и ухе у больных, находящихся на лечении в стационаре. Могут демонстрироваться такие опе­рации, как тонзиллэктомия, подслизистая резекция перегород­ки носа, операции на верхнечелюстных и лобных пазухах, ре­шетчатом лабиринте, ринотомия, антротомия, радикальная опе­рация уха, трахеостомия, резекция гортани, ларингэктомия. Могут быть продемонстрированы некоторые этапы слуховосстанавливающихся операций и вмешательств по поводу болезни Меньера.

До операции разбирается ход предполагаемого хирургическо­го вмешательства с использованием таблиц, муляжей и препа­ратов. Разъясняются показания и противопоказания к нему, особенности предоперационной подготовки больного и ведения послеоперационного периода.

Студенты должны быть знакомы с методами обезболива­ния, применяемыми в оториноларингологии: поверхностной и инфильтрационной анестезией, различными видами наркоза. Следует учесть, что при хирургическом лечении детей большое значение имеет общее обезболивание и нейролептаналгезия (введение перед операциями, проводимыми под местной анесте­зией, таких препаратов, как дроперидол, фентанил и т. п.).

При определении показаний к некоторым операциям на ЛОР-органах у детей (подслизистая резекция перегородки носа, остеотомия носовых костей, пластические операции, вскрытие верхнечелюстных пазух и др.) существуют возрастные ограничения, которые связаны с бурным ростом тканей челюстно-лицевого скелета в детском возрасте.

Демонстрируются наборы инструментов для операций на ухе, на придаточных пазухах носа, для трахеостомии, хирурги­ческий микроскоп, бинокулярная лупа, лобный осветитель и т. д. Следует знать о различном положении больных при опе­рациях на ЛОР-органах; при тонзиллэктомии под местной ане­стезией — в кресле, при трахеостомии и других вмешательствах на шее — на столе с подведением валика под спину и т. д.

Одежда и обувь студентов должна отвечать требованиям, предъявляемым при работе в операционной. Студенты должны быть в шапочках, масках и бахилах. Вокруг операционного сто­ла и кресла студенты должны расположиться так, чтобы их по­ложение было наиболее выгодным для наблюдения за ходом операции. Отдельные студенты могут быть привлечены в каче­стве ассистентов на операциях.

Оперирующий хирург обращает внимание студентов на по­ложение больного, обработку операционного поля, анестезию, разрез кожи или слизистой оболочки, этапы операции, наложе­ние швов, наложение повязки. Хирург (или ассистент-препо­даватель) ведет объяснение действий оперирующего врача с учетом принципов деонтологии.

В конце занятия студенты возвращаются в учебную комна­ту, где преподавателем разрешаются возникшие у студентов по ходу занятия вопросы.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Число занятий в поликлинике — 5.

Амбулаторный прием больных является важным звеном практических занятий по оториноларингологии. Цель их— овла­деть методикой осмотра ЛОР-органов, научиться отличать нор­му от патологии, ознакомиться с клиникой наиболее типичных заболеваний, обучиться основным оториноларингологическим манипуляциям (смазывание глотки, туалет уха, удаление сер­ных пробок, смазывание полости носа, продувание ушей балло­ном и т. д.).

В начале занятия преподаватель знакомит студентов с пос­ледовательностью осмотра ЛОР-органов. При этом он указы­вает на обязательность обследования вне зависимости от жалоб у каждого больного всех ЛОР-органов. Относительно методики записи в амбулаторной карте ассистент указывает на необходимость ведения записи в конкретной и лаконичной форме («теле­графный стиль»), дает инструкцию по заполнению статистичес­ких талонов и оформлению листка временной нетрудоспособно­сти.

Для проведения первого занятия накануне подбираются трое больных, примерно, 1 — с заболеванием уха, 1 — с заболевани­ем носа и его придаточных пазух, 1 — с заболеваниями глотки и гортани. По договоренности с преподавателем врач-оторино­ларинголог поликлиники заранее подбирает и приглашает те­матических больных.

На первом занятии преподаватель, посадив больного перед собою так, чтобы студентам были видны его действия, ведет показательное обследование больного, производит наружный осмотр, эндоскопию; вместе со студентами обсуждает диагноз, лечение и режим. Один из студентов ведет запись в амбулатор­ной карте под диктовку преподавателя.

В последующие занятия студенты сами ведут прием.

Для проведения амбулаторного приема студенты разбивают­ся по 2—3 человека и обследуют больного. Затем его осматри­вает преподаватель, опрашивая студентов, что они увидели при осмотре ЛОР-органов, проверяет данные функционального ис­следования. Далее производится совместно со студентами разбор больного, ставится диагноз и назначается лечение.

В процессе поликлинических занятий особое внимание сту­дентов обращается на то, каким должно быть их поведение во время приема больных. Студенту необходимо быть спокойным и выдержанным. Во время приема больных недопустимы посто­ронние занятия и разговоры. Разговор с больным должен вестись тихим голосом. Исключение составляют больные с пло­хим слухом.

Следуя принципам деонтологии, студент должен помнить о том, как действуют его слова на психику больного. Не следует говорить о тяжести заболевания, о плохом прогнозе его, о зло­качественных опухолях.

Студент на практических занятиях должен быть активным: производить осмотр больных, высказывать свои соображения о характере патологических изменений, проводить диагностиче­ские и лечебные манипуляции, выписывать соответствующие ре­цепты, заполнять карту амбулаторного больного, оформлять другую медицинскую документацию. Все это делается под конт­ролем преподавателя, который в конечном итоге и подтвержда­ет правильность заключения, выписку рецепта и текст запол­ненной студентом амбулаторной карты своей подписью.

Больные с редкими заболеваниями демонстрируются препо­давателем всей группе и подвергаются более углубленному раз­бору.

Неотложные лечебные манипуляции, например остановка кровотечений, удаление инородных тел из носа и глотки и др., по возможности производятся самими студентами под руководст­вом преподавателя.

В процессе поликлинических занятий студентам демонстри­руют амбулаторные хирургические вмешательства: удаление полипов из носа и уха, конхотомию, тонзиллоаденотомию и т. д.

В поликлинике, во время амбу­латорного приема студенты изучают вопросы ЛОР-экспертизы.

Методические указания обсуждены и утверждены на заседании кафедры 20.05.09 г., протокол № 47.

Зав.кафедрой, профессор Е.В.Хрусталева

8.ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ КАРТЫ ЛЕКЦИЙ

Утверждаю

Зав.каф.проф. Е.В.Хрусталева

« »_________2009г.

Ф.И.О.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – ВВЕДЕНИЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЮ

7.Цель лекции –

- иметь представление о месте оториноларингологии среди других от­раслей медицинских знаний;

-знать содержание, задачи, историю развития отечественной ото­риноларингологии, ее достижения и проблемы;

- уметь оценить тяжесть заболевания, его связь с патологией уха, носа, глотки и гортани, возможность возникновения серьезных осложнений и своевременно направить больного для оказания специализированной помо­щи.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Определение оториноларингологии как специальной клинической дис­циплины хирургического профиля с профилактической направленностью. Взаимосвязь заболеваний ЛОР – органов с патологией других органов и сис­тем. Значение анализаторов, расположенных в ЛОР – органах. Социальная значимость оториноларингологии. История развития специальности, ее эта­пы, школы отечественных оториноларингологов, их успехи и достижения, видные ученые. Задачи преподавания оториноларингологии в высших учеб­ных заведениях.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура – ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР

7.Цель лекции –

- иметь представление об анатомо-физиологических взаимосвязях уха с окружающими образованиями, о влиянии различных факторов на преддверно-улитковый орган, о современных методах исследования слухового анали­затора;

- знать клиническую анатомию, физиологию уха, строение» слухового анализатора, методы исследования слуховой функции,

- уметь выявить у больного признаки поражения слухового анализатора и направить для обследования и лечения в специализированное уч­реждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Клиническая анатомия наружного, среднего и внутреннего уха, воз­растные особенности, их значение в развитии заболеваний уха и отогенных осложнений. Топография лицевого нерва. Строение спирального органа, Проводящие пути и центры слухового анализатора. Физиология уха. Харак­теристика адекватного раздражителя слухового 53онзализатора, слухопроведе-ние и звуковосприятие. Трансформационная, защитная и адаптационная роль среднего уха в механизме звукопроведения. Особенности костно-тканевого проведения звуков. Механизм трансформации звуковой энергии в нервный процесс. Теории слуха. Физиологические особенности слухового анализато­53о: слуховой диапазон человеческого уха, неравномерная чувствительность к звукам различной частоты, адаптация и утомление, маскировка звуков, ототопика, различение, консонансов и диссонансов. Барофункция уха. Краткие сведения о методах исследования слуха.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – доцент, к.м.н., Тимошенский В.И.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР

7.Цель лекции –

- иметь представление об анатомо-физиологических особенностях вестибулярного анализатора, о факторах внешней среды и их влиянии на его функцию, о связях с центральной и периферической нервной системой;

• знать клиническую анатомию вестибулярного анализатора, фи­зиологию и методы исследования вестибулярной функции;

• уметь выявить причины, характер и уровень поражения вестибулярного анализатора и направить больного для обследования и лечения в специализированное учреждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Анатомия преддверия и полукружных каналов. Строение репепторного отдела 54онзлизатора – мешочков преддверия, ампул полукружных протоков; ядра вестибулярного анализатора и их связи с другими отделами централь­ной нервной системы. Физиология вестибулярного анализатора. Адекватные раздражители ампулярного аппарата полукружных протоков и отолитового аппарата мешочков преддверия. Влияние отолитового аппарата на функцию полукружных каналов. Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосоматические, вестибуловегетативные, вестибулосенсорные. Спонтанный нистагм. Характеристика вестибулярногонистагма. Законности Эвалъда и «железные» законы В.И.Воячека.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура – ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Острое гнойное воспаление среднего уха. Мастоидит. Антротомия

7.Цель лекции –

- иметь представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, лечении и профилактике острого гнойного воспаления среднего уха;

• знать клинические симптомы, стадии острого гнойного среднего оти­та, исходы и лечебную тактику; особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях, в детском, пожилом и старческом возрас­тах; клинические формы острого мастоидита, симптомы и лечение; показания к операции – антротомии;

• уметь на основании клинических симптомов поставить предвари­тельный диагноз острого отита, антрита, мастоидита и своевременно на­править больного к специалисту – оториноларингологу.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции - – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Причины, патогенез, клинические симптомы, стадии течения острого отита, патоморфологические изменения, отоскопические проявления в зави­симости от стадии процесса, исходы и осложнения. Показания к парацентезу. Особенности течения у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Отоан-трит, показания к антропункции и атродренажу. Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопическая картина. Консервативное и хирурги­ческое лечение. Показания к операции и техника антротомии. Профилакти­ческие мероприятия. Острый отит при инфекционных заболеваниях – гриппе, скарлатине, кори, туберкулезе.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура – ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная операция уха. Тимпанопластика.

7.Цель лекции –

• иметь представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях хронического гнойного воспаления среднего уха;

• знать клинические симптомы, формы хронического гнойного средне­го отита, возможность развития осложнений, показания к консервативному и хирургическому лечению;

• уметь на основании клинических симптомов поставить предвари­тельный диагноз хронического отита и своевременно направить больного к специалисту – оториноларингологу.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции - изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Статистические сведения о частоте хронического гнойного среднего отита, его социальная значимость. Роль заболеваний носа, околоносовых па­зух, носоглотки в генезе хронического гнойного среднего отита, значение общего состояния организма и аллергического фактора. Основные клинические симптомы. Клинические формы заболевания. Диагностика: отоскопия, рентгенография, КТ, исследование слуховой функции и микрофлоры отде­ляемого из уха. Основные принципы консервативного и хирургического ле­чения мезо- и эпитимпанита. Показания к радикальной операции уха; ее эта­пы. Показания к слуховосстанавливающей операции – тимпанопластике, ее варианты. Диспансеризация больных хроническим гнойным воспалением среднего уха.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – доцент, к.м.н., Тимошенский В.И.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис

7.Цель лекции –

• иметь представление об отогенных внутричерепных осложнениях и отогенном сепсисе;

• знать основные клинические проявления отогенного менингита, абс­цесса мозга и мозжечка, синустромбоза и сепсиса, принципы их лечения и профилактики;

• уметь на основании клинических симптомов своевременно предположить возникновение отогенного внутричерепного осложнения или сеп­сиса и в срочном порядке направить больного в специализированное учреждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Частота, этиология, патогенез отогенных внутричерепных осложнений и сепсиса, этапы распространения инфекции. Отогенный лептоменингит: симптомы, дифференциальная диагностика. Стадии развития и симптомы отогенных абсцессов мозга и мозжечка. Применение современных методов диагностики, дифференциальная диагностика. Отогенный сепсис: симптомы, клинические формы, дифференциальная диагностика. Принципы лечения: экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная медикаментозная терапия: профилактика отогенных внутричерепных осложнений.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Негнойные заболевания уха; катар среднего уха и кохлеарный неврит; отосклероз и болезнь Меньера.

7.Цель лекции –

- иметь представление о негнойных заболеваниях уха;

- знать основные причины негнойных заболеваний уха, их диагностику и лечение;

- уметь на основании анамнеза и клинических проявлений поставить предварительный диагноз катара среднего уха и кохлеарного неврита и на­править больного к специалисту – оториноларингологу для обследования и лечения;

- иметь представление о негнойных заболеваниях уха – отосклерозе и болезни Меньера;

- знать патогенез и клинические проявления отосклероза и болезни Меньера, их дифференциальную диагностику и лечение;

- уметь на основании анамнеза и клинических проявлений поставить диагноз отосклероза, болезни Меньера и направить больного для обследова­ния и лечения к специалисту – оториноларингологу.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции – изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Катар среднего уха – причины, значение дисфункции слуховой трубы и аллергии в генезе заболевания. Данные отоскопии, исследования слуховой функции. Методы консервативного и хирургического лечения. Тимпано-пункция, миринготомия, тимпанотомия; шунтирование, лазерное дренирова­ние барабанной полости. Кохлеарный неврит – причины, диагностика, значе­ние комплексной акуметрии, лечение. Внезапная нейросенсорная тугоухость и глухота. Профессиональная тугоухость. Реэдукация слуха, слухопротези­рование, электродное протезирование улитки. Профилактика нейросенсор-ной тугоухости. Значение сурдологических центров в диспансеризации больных негнойными заболеваниями уха.

Отосклероз – патоморфологические изменения в височной кости, кли­нические симптомы, данные акуметрии и вестибулометрии. Принципы кон­сервативного и хирургического лечения отосклеротической тугоухости. Ста-педопластика. Болезнь Меньера. Купирование приступа, консервативная те­рапия в межприступном периоде, показания к хирургическому лечению. Операция на нервах барабанной полости, дренирование эндолимфатического мешка, пери-эндолимфатическое дренирование и шунтирование улитки, час­тичная лабиринтэктомия. Вестибулярная нейротомия.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура.- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – доцент, к.м.н., Тимошенский В.И.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Морфолого-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Дефекты и деформации наружного носа. Искривление перегородки носа, носовое кровотечение, фурункул, острый ринит. Хронический ринит. Параназальный синуит. Риногенные осложнения.

7.Цель лекции –

• иметь представление о структурных и функциональных особенностях носа и околоносовых пазух, об основных принципах консервативного и хи­рургического лечения заболеваний наружного носа, полости носа;

• знать основные заболевания наружного носа и полости носа, принципы их диагностики и лечения, возможные осложнения;

• уметь на основании анамнеза и клинических проявлений поставить предварительный диагноз и при необходимости направить больного на кон­сультацию к специалисту – оториноларингологу.

- иметь представление об основных принципах консервативного и хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух.

- знать основные формы хронического ринита, острый и хронический параназальный синуит, принципы их диагностики и лечения, вну- триглазничные и внутричерепные осложнения;

- уметь на основании анамнеза и клинических проявлений поставить диагноз и при необходимости направить больного на консультацию к специалисту-оториноларингологу.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Клиническая анатомия Наружного носа и полости носа. Заращение хоан. Перегородка носа, ее деформация: показания и виды операций на пере­городке носа. Слизистая оболочка дыхательной и обонятельной области. Функции носа. Фурункул носа. Гематома и абсцесс перегородки носа. Носо­вое кровотечение и методы его остановки. Строение и топография околоно-совых пазух, их возрастные особенности и значение в патологии ЛОР – орга­нов у детей. Связь верхнечелюстной пазухи с развитием зубочелюстной сис­темы. Острый ринит и особенности его течения у детей раннего возраста, лечение, профилактика.

Причины хронического ринита, патоморфологические изменения. Классификация: катаральный, гипертрофический, атрофический (простой и озена), вазомоторный (нейровегетативная и аллергическая формы) ринит. Патогенез, клиника, принципы лечения. Острый и хронический синуит – патолого-анатомические изменения, классификация, общие в местные симпто­мы. Дополнительные методы исследования: диафаноскопия, обзорная и кон­трастная рентгенография, томография, в том числе КТ и МРТ, синусоскопия, зондирование, пункция. Лечение – консервативное, хирургическое. Внутри-глазничные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух – патогенез, клиника, диагностика, принципы лече­ния. Показания к операциям на околоносовых пазухах.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура – ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – ассистент, к.м.н., Гербер В.Х.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции – Морфолого-физиологическая характеристика лимфоденоидиого глоточного кольца. Классификация тонзиллитов. Ангина. По­ражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

7.Цель лекции –

• иметь представление о структурных и функциональных особенностях миндалин, о клинических проявлениях и принципах лечения острых тонзил­литов и их осложнений;

• знать взаимосвязь заболеваний миндалин с патологией других ор­ганов и систем, классификацию тонзиллитов, клинику ангин, их осложнения и принципы лечения;

• уметь поставить диагноз ангины, фарингита, назначить соответст­вующее лечение, а при наличии осложнений направить больного к ото­риноларингологу для оказания специализированной помощи.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Классификация тонзиллитов. Острые первичные тонзиллиты – ката­ральная, лакунарная, фолликулярная и язвенно-пленчатая ангины. Ос­ложнения ангин: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофаринге-альный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит и сепсис. Острые вторичные тонзиллиты – ангины при инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлати­не, туляремии, брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфек­ционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Лечебные мероприятия при острых тонзиллитах и их осложнени­ях. Острый фарингит, дифференциальная диагностика с катаральной анги­ной.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., проф. Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.

1.Дисциплина – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс – 4

4.Факультет – ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции –Хронический тонзиллит и его зна­чение в клинике внутренних и детских болезней. Гипертрофия небных и глоточной миндалин.

7.Цель лекции –

• иметь представление о значении хронического тонзиллита в клинике внутренних и детских болезней;

• знать достоверные местные признаки хронического тонзиллита, его клинические формы, лечебную тактику при этом заболевании;

• уметь сформулировать диагноз хронического тонзиллита в соот­ветствии с его классификацией и выбрать метод лечения.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Классификация хронических тонзиллитов: специфические при ин­фекционных гранулемах и неспецифические. Хронический неспецифиче­ский тонзиллит – статистические сведения, патогенез, достоверные местные признаки. Компенсированная и декомпенсированная формы, примеры фор­мулировки диагноза. Заболевания, связанные с тонзиллитом. Кон­сервативные методы лечения хронического тонзиллита, показания к хи­рургическому лечению. тонзилэктомия. Тонзиллотомия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие, лазерная лакунотомия и деструкция. Возможные осложнения операций. Роль общегигиенических и стационарных мероприятий в профилактике тонзиллитов. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом. Гипертрофия небных и глоточной мин­далин – симптоматика и лечение. Острый аденоидит у детей грудного и ран­него возраста.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

11.Учебная аппаратура- ноутбук

12.Проекционная аппаратура – мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя – зав.кафедрой, д.м.н., проф. Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

Хрусталева Е.В.

« »_________200_г.

1.Дисциплина - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс - 4

4.Факультет - ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции - Структурные особенности функции гортани. Певческий голос. ЛарингитЫ. ОСОБЕННОСТИ у детей.

7.Цель лекции –

-иметь представление о структуре и функциях гортани, певческом голосе, методах исследования, отеке и стенозе гортани;

- знать клиническую анатомию, физиологию гортани, виды певческого голоса;

- уметь определить вид певческого голоса, обеспечить соответствующее лечение.

- иметь представление об острых и хронических воспалительных за­олеваниях гортани;

• знать классификацию, клинику и лечение ларингитов; особенности острого ларинготрахеита у детей;

• уметь поставить диагноз ларингита и острого ларинготрахеита у ребенка, назначить соответствующее лечение и направить больного для оказания экстренной помощи в специализированное учреждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Хрящи, суставы, связки и мышцы гортани, ее кровоснабжение и ин­нервация, особенности строения слизистой оболочки. Дыхательная, за­щитная, фонаторная в речевая функции. Половые и возрастные особенности певческого голоса, примеры оперных партий.

Острый ларингит. Гортанная ангина. Флегмонозный ларингит. Абс­цесс надгортанника. Хондроперихондрит гортани. Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции. Дифтерия горта­ни. Хронический ларингит: катаральный, гипертрофический и атрофический. Ларингомикоз. Парезы и параличи мышц гортани. Методы лечения.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, растровая анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

Другие учебные пособия

11.Учебная аппаратура.- ноутбук

12.Проекционная аппаратура - мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя - зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

Хрусталева Е.В.

« »_________200_г.

1.Дисциплина - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс - 4

4.Факультет - ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции - стенозЫ гортани. ПОКАЗАНИЯ К ИнтубациИ и трахеостомиИ.

7.Цель лекции –

-иметь представление об отеке и стенозе гортани;

- знать причины отека стеноза гортани, формы и стадии стеноза, экстрен­ную помощь при нем;

- уметь диагностировать стеноз гортани, обеспечить соответствующее лечение.

• знать показания к интубации и трахеостомии;

• уметь выполнить трахеостомию, а в экстремальных ситуациях - коникотомию или крикоконикотомию.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Заболевания, при которых на­блюдается отек и стеноз гортани, их диагностика, клиника, принципы и ме­тоды лечения.

Методы лечения -консервативное, интубация, трахеостомия. Показания к продленной инту­бации и трахеостомии, техника их проведения.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, растровая анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

Другие учебные пособия

11.Учебная аппаратура.- ноутбук

12.Проекционная аппаратура - мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя - зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

Хрусталева Е.В.

« »_________200_г.

1.Дисциплина - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс - 4

4.Факультет - ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции - доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей и уха: эпидемио­логия и классификация,

7.Цель лекции –

• иметь представление об эпидемиологии и классификации опухолей верхних дыхательных путей и уха;

• знать клинические проявления, диагностику и лечение доброка­чественных новообразований носа, глотки, гортани и уха;

• уметь заподозрить опухоль верхних дыхательных путей и уха; на­править больного к оториноларингологу.

- уметь на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, эндо­скопических признаков, а также лабораторных, рентгенологических данных, заподозрить опухоль верхних дыхательных путей и уха и направить больно­го для лечения в специализированное учреждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Вопросы классификации. Доброкачественные ново­образования - папиллома, гемангиома, фиброма, остеома. Пограничные опу­холи - юношеская ангиофиброма основания черепа, тимпаноюгулярная параганглиома.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, растровая анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

Другие учебные пособия

11.Учебная аппаратура.- ноутбук

12.Проекционная аппаратура - мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя - зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Утверждаю

Зав.каф.проф.

Хрусталева Е.В.

« »_________200_г.

1.Дисциплина - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

2.Контингент слушателей – СТУДЕНТЫ

3. Курс - 4

4.Факультет - ЛЕЧЕБНЫЙ

5.Продолжительность лекции – 2 Ч.

6.Тема лекции - Злокаче­ственные опухоли верхних дыхательных путей и уха.

7.Цель лекции –

• иметь представление об эпидемиологии и классификации опухолей верхних дыхательных путей и уха;

• уметь заподозрить опухоль верхних дыхательных путей и уха; на­править больного к оториноларингологу.

• иметь представление о локализации и характере злокачественных опухолей верхних дыхательных путей и уха;

• знать клинику, раннюю диагностику и методы лечения основных раз­новидностей злокачественных новообразований гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и уха;

- уметь на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, эндо­скопических признаков, а также лабораторных, рентгенологических данных, заподозрить опухоль верхних дыхательных путей и уха и направить больно­го для лечения в специализированное учреждение.

8.Формы предварительной подготовки, обеспечивающие восприятие материала и активное участие в лекции– изучение литературы, рекомендуемой к лекции.

9. План лекции.

Краткие сведения по эпидемиологии злокачественных опухолей верх­них дыхательных путей. Вопросы классификации. Доброкачественные ново­образования - папиллома, гемангиома, фиброма, остеома. Пограничные опу­холи - юношеская ангиофиброма основания черепа, тимпаноюгулярная параганглиома.

Рак гортани. Злокачественные опухоли глотки. Высокозлокачественные низкодифференцированные тонзиллярные опухоли (ретакулосаркома и лимфоэпителиома). Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух - рак, саркома, меланобластома. и эстезионейробластома. Злокачественные опухоли уха - рак, саркома, меланобластома. Принципы и методы ранней ди­агностики. Лечение - лучевое, хирургическое; химиотерапия. Значение про­филактических осмотров и диспансеризация в раннем выявлении злокачест­венных новообразований верхних дыхательных путей и уха.

10.Учебные пособия.

Слайды, флэш-анимация, растровая анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов, принятыми на кафедре.

Другие учебные пособия

11.Учебная аппаратура.- ноутбук

12.Проекционная аппаратура - мультимедийный проектор, экран

Должность, научное звание составителя - зав.кафедрой, д.м.н., профессор Хрусталева Е.В.

Технологические карты обсуждены и утверждены на заседании кафедры 25.06.09 г., протокол № 49.

Зав.кафедрой, профессор Е.В.Хрусталева

9. УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ КАФЕДРЫ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

(МАШИНОПИСНЫЕ И ИЗДАННЫЕ ТИПОГРАФСКИМ

СПОСОБОМ).

1. Тимошенский В.И. Методические рекомендации для самоподготовки студентов к практическим занятиям по оториноларингологии.- АГМУ, 2005.-60с.

2. Хрусталева Е.В., Гербер В.Х,, Нестеренко Т.Г. Одонтогенные синуситы. 2008.- 54 с.

3. Хрусталева Е.В. Принципы лечения ЛОР-патологии. Барнаул, 2008.

Примечание: Учебные материалы для внеаудиторной самостоятельной работы студентов прилагаются к учебно-методическому комплексу и первые экземпляры хранятся в учебно-методическом отделе.

10. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Утверждаю

Зав.каф.проф.

_______________

Хрусталева Е.В.

« »_________2009 г.