Клиническая анатомия, физиология и методы исследования гор­тани, трахеи, бронхов и пищевода.

Цель:

- иметь представление об анатомо-топографических взаимоотно­шениях гортани, трахеи, бронхов и пищевода с органами шеи и средостения, о современных методах эндоскопического исследования;

• знать клиническую анатомию и физиологию гортани, трахеи, брон­хов, пищевода;

• уметь провести наружный осмотр, пальпацию шеи, непрямую ларингоскопию.

СОДЕРЖАНИЕ

Хрящи, суставы, связки, мышцы гортани и их функции. Структурные особенности слизистой оболочки гортани. Кровоснабжение и иннервация, лимфатическая система гортани. Дыхательная, защитная, голосовая и рече­вая функции гортани. Певческий голос. Возрастные анатомо-топографические особенности гортани, трахеобронхиального дерева и пище­вода. Методы исследования: непрямая и прямая ларингоскопии, стробоско­пия, микроларингоскопия, верхняя и нижняя трахеобронхоскопия, эзофаго­скопия, рентгенография гортани и пищевода.

Распределение времени

1. час — Клиническая анатомия и физиология гортани.

2. час — Клиническая анатомия и физиология трахеи, бронхов, пищевода. Методы исследования. Непрямая и прямая ларингоскопия, стробоскопия; трахеобронхоскопия, эзофаго­скопия.

3. час — Демонстрация шпателя Тихомирова, трахеобронхоэзофагоскопа Мезрина, Брюнингса, дыхательного бронхоскопа.

4. час — Тренировка студентов друг на друге для закреп­ления практических навыков. УИРС — обсуждение тематики письменных рефератов по предмету, распределение докладов между студентами к предстоящей конференции на цикле.

Методические указания

В течение 20 минут проводится тестовый контроль знаний студентами материала по теме. При разборе анатомических особенностей гортани студенты должны усвоить следующее. Локализация многорядного мерцательного и многослойного плоского эпителия в гортани, рыхлая клетчатка в подслизистом слое подскладкового пространства. Функциональный принцип деления внутренних мышц гортани (5 групп) по М. С. Граче­вой: суживатели голосовой щели; расширители голосовой ще­ли; мышцы-помощники; мышцы, управляющие движением голосовых складок; мышцы, обеспечивающие подвижность над­гортанника. Голосовая щель суживается или расширяется под влиянием сокращения не одной пары мышц, а группы мышц, получающих импульсы из центральной нервной системы к ос­новному суживателю и помощникам или к основному расшири­телю и помощникам.

Студенты должны обратить внимание на особенности строе­ния трахеи, бронхов, пищевода в связи с прямыми методами исследования. Необходимо знать анатомические особенности гортани и трахеи у детей раннего возраста: узкая желобоватая форма надгортанника, выраженность гортанных желудочков, относительно небольшой просвет между голосовыми складками, наличие рыхлой клетчатки в подслизистом слое подскладкового пространства, малый диаметр трахеи.

Наглядные пособия

Муляжи, таблицы: сагиттальный распил головы и шеи, хрящи, суставы, связки гортани, мышцы гортани, иннервация и кровоснабжение гортани, анестезия верхнегортанного нерва, непрямая ларингоскопия, прямая ларингоскопия, верхняя тра­хеобронхоскопия.

Макропрепараты гортани.

Инструменты и приборы: шпатель с осветителем для прямой ларингоскопии, трахеобронхоэзофагоскопические набо­ры Мезрина, Брюнингса, дыхательный бронхоскоп.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. М.:Медицина, 2003,320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил.

Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. — М., 1994.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

6-занятие