Практические занятия

Пропедевтическая часть

1-е занятие

Методика и техники эндоскопического обследования ЛОР - орга-

нов

Цель:

• иметь представление об общих принципах обследования отори- ноларингологических больных в стационаре и поликлинике;

• знать принципы работы с лобным рефлектором и смотровым ин­струментарием; методику осмотра уха, носа, глотки, гортани, описание эндо­скопической картины;

• уметь организовать рабочее место, производить наружный осмотр ЛОР-органов и пальпацию; - начать выработку навыков и умения произ­водить отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, не­прямую ларингоскопию.

СОДЕРЖАНИЕ

Знакомство студентов с основными подразделениями клиники. Ор­ганизация рабочего места оториноларинголога. Принципы работы с лобным рефлектором. Демонстрация преподавателем методики отоскопии, передней и задней риноскопии, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии. Освоение студентами друг на друге перечисленных методик.

Распределение времени

1 час – Общие принципы обследования ЛОР-больного, экзоскопия, передняя риноскопия.

2 час – Фарингоскопия, задняя риноскопия.

3 час – Непрямая ларингоскопия, отоскопия.

4 час – Учебно-исследовательская работа (УИРС) – обсуждение студентами под руководством преподавателя характера и причин ошибок при выполнении методик эндоскопии ЛОР-органов.

Методические указания

Обратить внимание на необходимость обследования оториноларингологического больного с позиций изучения целостного организма. Следует иметь в виду важность анамнеза, необходимость исследования состояния внутренних органов и нервной системы, а также применения в ЛОР-клинике лабораторных способов исследования и рентгенологического обследования.

С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лобным рефлектором и различными источниками света, уметь правильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре. Инструменты, бывшие в употреблении, не следует смешивать с чистыми (их нужно осторожно положить отдельно для последующей стерилизации). Необходимо тщательно мыть руки перед осмотром.

После проведения наружного осмотра лица, шеи и уха (экзоскопии) переходят к эндоскопическим методам исследования. На одном из студентов будет продемонстрирована методика и техника передней и задней риноскопии. При оценке состояния носовой полости нужно обратить внимание на следующие признаки: цвет и блеск слизистой оболочки, объем носовых раковин, форму перегородки носа и содержимое носовых ходов. Переднюю риноскопию производят в двух позициях (первая – обычное положение головы, вторая – голова запрокинута). Нужно иметь в виду особенность задней риноскопии (по названию – носовая процедура, а по эндоскопической картине имеет отношение к ряду органов).

При фарингоскопии обращается внимание на необходимость осмотра зубов, десен, преддверия полости рта, твердого неба и языка. Далее будут продемонстрированы первый и второй моменты фарингоскопии (обычное дыхание, фонация). Обращается внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, форму твердого неба, объем небных миндалин, содержимое их лакун, степень подвижности мягкого неба, состояние лимфатических узлов в зачелюстной области.

Студенты должны знать два метода осмотра гортани – прямую и непрямую ларингоскопию. При проведении зеркальной ларингоскопии нужно соблюдать три момента: свободное дыхание, фонация (звуки «и» или «э»), глубокий вдох. Обратить внимание на состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддверных и голосовых складок, грушевидных ямок. Оценивается состояние корня языка, язычной миндалины, валекул, грушевидных синусов.

При отоскопии обращается внимание на кожу наружного слухового прохода, его ширину и содержимое. Необходимо различить основные опознавательные элементы барабанной перепонки: рукоятку и боковой отросток молоточка, световой рефлекс, переднюю и заднюю складки ее.

При освоении методики эндоскопии ЛОР-органов следует учитывать особенности применения их обследовании детей (по возможности не применять инструментов, в некоторых случаях необходимо фиксировать ребенка, использовать благоприятные моменты для осмотра, осмотр глотки производить в последнюю очередь).

Переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию и отоскопию студенты производят на друг друге под наблюдением преподавателя.

Наглядные пособия

Таблицы: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарингоскопия, прямая и непрямая ларингоскопия, барабанная перепонка, три отдела уха.

Смотровой инструментарий, лобные рефлекторы.

Литература

Руководство по оториноларингологии./ под ред. акад. И.Б. Солдатова. М., Медицина, 1994, 608 с.

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник. М.:Медицина, 2003, 320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998. 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М., Коллекция «Совершенно секретно», 2003. – 208 с., ил.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

2-е занятие

Клиническая анатомия, физиология и методы исследования слу­хового анализатора

Цель:

- иметь представление об анатомо-физиологичсских взаимоотношениях уха с соседними органами, аудиометрии, рентгенологическом ис­следовании уха;

• знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора;

• уметь провести наружный осмотр и пальпацию уха, отоскопию, ис­следовать слух речью и камертонами, составить слуховой паспорт и сделать вывод о состоянии слуховой функции, описать КТ и рентгенограммы височ­ных костей в укладках по Шюллеру, Майеру и Стенверсу.

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая анатомия наружного уха. Система полостей среднего уха, стенки барабанной полости, ее содержимое. Топография лицевого нерва. Типы строения сосцевидного отростка, слуховая труба. Кровоснабжение и иннервация наружного и среднего уха. Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Значение топографо-анатомических и возрастных особенностей наружного, среднего и внутреннего уха в его патологии. Физиология уха, звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Трансформационная, адаптационная и защитная роль среднего уха в механизме звукопроведения.

Проводящие пути слухового анализатора. Методы исследования уха. Ото­скопия. Определение подвижности барабанной перепонки и проходимости слуховой трубы. Ушная манометрия. КТ и рентгенография височных костей. Исследование слуховой функции: определение остроты слуха речью, каме-тональное исследование, аудиометрия - тональная пороговая и надпороговая, исследование в расширенном диапазоне частот, слуховая чувствительность к ультразвуку. Критерии опенки тональной пороговой аудиограммы. Основ­ные типы аудиограмм.

Распределение времени

1 час – Клиническая анатомия наружного и среднего уха.

2 час – Клиническая анатомия улитки, физиология слухового анализатора.

3 час – Методика исследования слуховой функции речью и камертонами, ознакомление с тональной пороговой, надпороговой. Рефлекторной аудиометрией в аудиологической лаборатории.

4 час – Демонстрация аудиограмм, характерных для основных типов нарушения слуха; исследование студентами слуха речью и камертонами, составление слухового паспорта, тренировка студентов друг на друге в отоскопии.

Методические указания

Тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме (20 минут).

Затем занятие проводится в форме собеседования с использованием анатомических препаратов, муляжей, рисунков и моделей. В собеседовании студентам ставятся определенные задачи по теме. При этом важно связывать анатомические и функциональные особенности ЛОР-органов с их патологией.

Примерный перечень рассматриваемых вопросов следующий:

1. Анатомо-топографические особенности наружного слухового прохода и их значение в патологии уха и клинике других заболеваний (повреждение кожи при туалете слухового прохода, изменения в нем при травме нижней челюсти, мастоидите, вклинение инородных тел, фурункул, серная пробка, прорыв гноя при воспалении околоушной железы и т.д.). Следует выделить анатомические особенности наружного слухового прохода у детей раннего возраста (отсутствие костной части у новорожденных и детей младшего возраста) и их значение в клинике заболеваний среднего уха и отоскопии.

2. Анатомо-топографические особенности барабанной полости (ее стенки и содержимое), их значение для клиники и хирургического лечения заболеваний среднего уха. Обратить внимание на структурные особенности барабанной перепонки и ее положение у новорожденных и детей грудного возраста (толстый эпидермальный слой, горизонтальное положение), их влияние на клинику заболеваний среднего уха.

3. Возрастные топографические особенности антрума. Значение типа строения сосцевидного отростка и каменистой части височной кости, а также скуловой кости в развитии осложнений при гнойных средних отитах (антрит, мастоидит, петрозит, зигоматицит).

4. Функции слуховой трубы и ее роль в развитии тугоухости и слуховосстанавливающих операциях. Топографо-анатомические особенности слуховой трубы в раннем детском возрасте (прямая, короткая, широкая, расположение глоточного устья на уровне твердого неба, а барабанного – в верхнем этаже барабанной полости), значение их в развитии воспаления среднего уха.

5. Значение анатомического единства среднего уха, носовой полости и глотки в патологии уха.

6. Особенности иннервации наружного и среднего уха, оказывающие рефлекторное влияние на организм.

7. Топографические особенности лицевого нерва и их значение для отогенных парезов и параличей.

8. Анатомические особенности строения улитки.

9. Особенности крово- и лимфообращения наружного наружного, среднего и внутреннего уха, которые могут иметь значение для распространения воспалительных процессов.

10. Анатомические особенности уха, способствующие развитию отогенных внутричерепных осложнений при гнойных воспалительных заболеваниях и травмах уха.

11. Функциональные отделы слухового анализатора.

12. Механизм звукопроведения. Значение барабанной перепонки, системы слуховых косточек, мышц среднего, окон лабиринта, лабиринтных жидкостей и мембран улитки, проходимости слуховой трубы.

13. Рецепторный аппарат, проводящие пути и центры слухового анализатора.

14. Исследование слуховой функции.

При освоении исследования слуховой функции нужно обратить внимание на речевой, камертональный и аудиометрический методы. Следует иметь в виду возможность использования для камертональной акуметрии двух камертонов, необходимость соблюдения приемов исследования слуха и правил составления слухового паспорта.

Слуховой паспорт

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
	СШ Ш Р Кр (с трещеткой) С128 (норма. . . с) С2048 (норма. . . с) Кс128 (норма. . . с)

Вывод:

1 тест. Субъективный шум в ушах (СШ) оценивается по трем степеням. Первая степень (+) – ощущение шума выявляется лишь при активном опросе, вторая степень (++) – жалобы на шум в ушах предъявляются наряду с другими жалобами, третья (+++) – ощущение шума в ушах является ведущей жалобой больного.

11 тест. Результаты исследования шепотной речью _Ш) записываются в метрах в виде дроби, причем в числителе отмечается острота слуха на дискантовые звуки, в знаменателе – на басовые.

111 тест. Разговорная речь (Р) исследуется по тем же принципам.

1V тест. Исследование слуха на восприятие крика (КР) с заглушением другого уха трещоткой Барани.

V тест. Длительность звучания (в секундах) басового камертона С₁₂₈ через воздух.

V1 тест. Длительность звучания (в секундах) дискантового камертона С₂₀₄₈ через воздух.

V11 тест. Длительность звучания (в секундах) басового камертона через кость (Кс₁₂₈ ); латеризация костного звукопроведения указывается в виде стрелки, направленной в сторону соответствующего уха.

Преподаватель демонстрирует приемы исследования слуха при составлении слухового паспорта, знакомит студентов с принципами и методами электроакуметрии. Затем студенты под наблюдением преподавателя исследуют камертонами слуховую функцию друг у друга, составляют слуховой паспорт, производят отоскопию, определяют проходимость слуховой трубы и подвижность барабанной перепонки – барофункцию уха. В аудиологической лаборатории студенты знакомятся с тональной пороговой, речевой аудиометрией и надпороговыми тестами. Обратить внимание на то, что у детей грудного возраста применяют рефлекторную акуметрию, основанную на безусловных рефлексах (ауропальперабральный, ауропупиллярный) и сочетании безусловных и условных рефлексах (сосательный рефлекс и звуковой раздражитель во время кормления). Детям младшего возраста слуховую функцию определяют с помощью игровой аудиометрии. Она основная на двигательных условнорефлекторных реакциях (на различные игрушки) с ориентированным подкреплением.

Наглядные пособия

Костные препараты: распилы височной кости, ушной лабиринт, слуховые косточки.

Муляжи уха, стенок барабанной полости, лабиринта.

Таблицы: три отдела уха, продольные разрезы уха, система воздухоносных полостей, продольный разрез улитки, костный и перепончатый лабиринты, теории слуха Гельмгольца в графическом изображении, проводящие пути слухового анализатора, таблица слухового паспорта, аудиограммы.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник.М.:Медицина,2003,320 с.

Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. – М., ДМК Пресс, 2003. – 360 с.: ил.

Гуненков А.В., Косяков С.Я. Рекомендации по проведению тональной пороговой аудиометрии. М.: 2003, 24 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Косяков С.Я., Пискунов Г.З. Отохирургический путеводитель. М.:«ЭКС-ПРИНТ», 2002, 46 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражени­ях головного мозга. М., АМН СССР, «Медицина», 1976.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

3-е занятие

Клиническая анатомия, физиология и методы иссле­дования вестибулярного анализатора

Цель:

• иметь представление о взаимоотношениях вестибулярного анали­затора с другими системами организма, о современной вестибулометрии;

• знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного ана­лизатора;

• уметь выявить спонтанные вестибулярные нарушения, составить вестибулярный паспорт и сделать вывод о состоянии вестибулярной функ­ции.

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов, строение рецепторного аппарата мешочков преддверия, ампул полукружных протоков. Ядра вестибулярного анализатора и их, связи с другими отделами централь­ной нервной системы. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппаратов. Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярно­го аппарата; вестибулосоматические, вестибуловегетативные, вестибулосен-сорные. Вестибулярный нистагм, его характеристика. Основные закономер­ности нистагма (законности Эвальда и "железные законы" В.И.Воячека). Ме­тоды исследования вестибулярной функции. Анамнез, исследование равно­весия в покое (поза Ромберга) и при движении (походка). Калорическая, вращательная, пневматическая пробы. Исследование функции отолитового аппарата: отолитовая реакция по В.И.Воячеку, кумулятивный способ на че-тырехштанговых качелях.

Распределение времени

1 час – Клиническая анатомия вестибулярного анализатора.

2 час - Физиология вестибулярного анализатора.

3 час – Разбор практических способов исследования функции вестибулярного анализатора.

4 час – Составление вестибулярного паспорта. Выполнение отолитовой реакции (ОР) по В.И.Воячеку.

Методические указания

Во время занятия применяется тестовый контроль (20 минут) знаний студентами материала по теме и собеседование с использованием рисунков, муляжей, таблиц, анатомических препаратов. При подготовке темы студенты должны связывать анатомические и физиологические особенности с патологией ЛОР-органов.

Практические методы исследования функции вестибулярного анализатора и составление вестибулярного паспорта демонстрируются на одном из студентов, а затем студенты проводят эти исследования друг на друге.

Основными сведениями, подлежащими разбору, являются следующие.

Адекватный раздражитель для полукружных каналов – угловое ускорение. Порог возбудимости – угловое ускорение 2º/с² . адекватные раздражители отолитового аппарата – прямолинейное ускорение, изменение положения головы и туловища в пространстве, центробежное ускорение. ускорение силы тяжести (гравитационное ускорение). Порог возбудимости – 0,01 g. Влияние отолитового аппарата на функцию полукружных каналов - активизация защитных движений и вегетативных рефлексов, торможение нистагма.

При раздражении полукружных каналов (в связи с заболеванием или при искусственном раздражении – вращательная проба, калорическая проба) возникают три вида реакций:

1) сенсорные: чувство перемещения тела, иллюзия противовращения, головокружение;

2) анимальные (соматические): с мышц глаз – нистагм, верхних конечностей – промахивание, с туловища – отклонение, изменение походки;

3) вегетативные: изменения функции сердечно-сосудистой системы и дыхания; желудочно-кишечного тракта и др.

Основные закономерности нистагма (законности Эвальда, «железные законы» В.И.Воячека).

Вестибулярный паспорт

Правая сторона	Тесты	Левая сторона
	СО Поза Ромберга Походка Нистагм спонтанный Нистагма калорический (температура . . .) Нистагм поствращательный (10 оборотов за 20 с) Нистагм прессорный

Вывод:

При исследовании вестибулярной функции применяются следующие тесты:

1 тест. Субъективные ощущения – СО (жалобы). Характер головокружения (ощущение вращения окружающих предметов, мелькание «мушек» перед глазами и др.), характер и степень нарушения походки; усиление головокружения и изменение направления падения при перемене положения головы, наличие тошноты и рвоты во время головокружения.

11 тест. Поза Ромберга: исследуемый стоит. Носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (исследуемого надо подстраховать, так как он может упасть).

При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную имеющемуся спонтанному нистагму. Для нарушения функции лабиринта характерно изменение направления падения при перемене положения головы. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения, больной падает только в больную сторону.

111 тест. Походка:

а) ходьба по прямой – исследуемый проходит пять шагов вперед по прямой линии с закрытыми глазами и пять шагов назад;

б) фланговая ходьба – больной отставляет вправо правую ногу, левую – приставляет, так делает пять шагов. Затем аналогично выполняет фланговую ходьбу в левую сторону.

При нарушении функции лабиринта фланговая походка выполняется в обе стороны. При поражении мозжечка больной не может выполнять фланговую походку в больную сторону.

111-А тест. Указательная проба – пальце-пальцевая:

а) исследующий садится напротив исследуемого, вытягивает руки на уровне груди. Руки исследуемого на коленях;

б) исследуемый должен поднять руки с колен и вытянутыми вперед указательными пальцами попасть в указательные пальцы врача.

Вначале пальце-пальцевая проба выполняется с открытыми глазами, затем – с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта испытуемый попадает в пальцы врача, при нарушении функции лабиринта – промахивается обеими руками в сторону, противоположную имеющемуся спонтанному нистагму.

111-Б тест. Проба на диадохокинез. Адиадохокинез – специфический симптом при заболеваниях мозжечка. Испытуемый производит обеими руками супинацию и пронацию. При поражении мозжечка наблюдается резкое отставание руки на больной стороне.

1V тест. Определение наличия или отсутствия спонтанного нистагма.

а) исследующий садится напротив испытуемого;

б) устанавливает свой указательный палец справа на расстоянии 60-70 см от его глаз под углом 45º. Если спонтанный нистагм есть, определяются его характеристики (плоскость, направление, сила, амплитуда, быстрота). Например: спонтанный горизонтальный нистагм вправо, 11 степени, мелкоразмашистый, живой;

в) аналогично проделать и слева.

V тест. Калорическая проба.

Перед исследованием необходимо выяснить, не было ли у испытуемого заболевания среднего уха, провести отоскопию. При отсутствии перфорации барабанной перепонки можно приступить к калоричеаской пробе:

а) врач набирает в шприц Жане 100 см³ воды tº = 18 º - 20 º С

б) испытуемый сидит с отклоненной головой назад на 60 º.

Калорическая проба справа:

Перед исследованием необходимо выяснить, не было ли у испытуемого заболевания среднего уха, провести отоскопию. При отсутствии перфорации барабанной перепонки можно при­ступить к калорической пробе:

а) врач набирает в шприц Жане 100 см³ воды t°=18°—20°С;

б) испытуемый сидит с отклоненной головой назад на 60°. Калорическая проба справа:

в) испытуемый фиксирует взгляд на указательном пальце исследователя, установленном слева на расстоянии 60—70 см от глаз испытуемого;

г) по задне-верхней стенке правого наружного слухового прохода вливается вода до появления нистагма;

д) врач определяет нистагм по плоскости, направлению, си­ле, амплитуде, быстроте;

е) определяется количество воды, пошедшей на то, чтобы вызвать нистагм. В норме оно равно 50—100 мл.

Калорическая проба слева: а, б) так же, как и в V тесте;

в) испытуемый фиксирует взгляд вправо;

г) вода вливается в левое ухо.

Калорическая проба с горячей водой (t=45°C) производит­ся аналогично.

При вливании холодной воды нистагм направлен в противо­положную раздражаемому уху сторону. При вливании горя­чей — нистагм направлен в сторону раздражаемого уха.

VI тест. Вращательная проба:

а) испытуемого усадить на вращающееся кресло (кресло Барани). Спина должна плотно упираться в спинку кресла, но­ги на подставке, руки — на подлокотниках;

б) закрыть глаза;

в) вращение производить равномерно: 10 оборотов вправо за 20 сек.;

г) резко остановить кресло;

д) испытуемый должен открыть глаза и фиксировать взгляд на пальце врача (врач держит палец слева на расстоянии 60—70 см от глаз исследуемого);

е) врач определяет нистагм по направлению, плоскости, си­ле, амплитуде, продолжительности.

Если нистагм отмечается только при взгляде в сторону быстрого компонента нистагма, а при взгляде прямо его нет, то это будет нистагм I степени. Если же имеется нистагм при взгляде в сторону быстрого компонента и при взгляде прямо — это ни­стагм II степени. Если нистагм выявляется при взгляде в сторо­ну быстрого компонента, прямо и при взгляде в сторону мед­ленного компонента — это нистагм III степени.

При нормальной возбудимости лабиринта поствращатель­ный нистагм длится 20—30 секунд.

Через 10 минут проводится аналогичное вращение влево.

VII тест. Пневматическая проба:

а) исследующий садится напротив испытуемого;

б) испытуемый фиксирует взгляд на середине лба врача.

Исследующий указательным пальцем левой руки надавлива­ет на козелок справа или сгущает воздух в наружном слуховом проходе с помощью баллона. При нормальном состоянии лаби­ринта нистагма не будет. При наличии фистулы в боковом по­лукружном канале нистагм будет в ту же сторону, т. е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) нистагм будет в противоположную сторону, т. е. влево;

в) аналогично провести пневматическую пробу слева.

С учетом основных тестов составляется вестибулярный пас­порт.

Исследование функции отолитового аппарата. Отолитовая проба:

а) испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°;

б) произвести вращение вправо — 5 оборотов за 10 секунд, резко остановить кресло:

в) врач наблюдает, нет ли двигательной реакции;

г) через 5 секунд после вращения больному предлагается открыть глаза и выпрямиться.

По отклонению головы и туловища, выраженному в граду­сах, в сторону вращения и вегетативной реакции оценивают со­стояние функции отолитового аппарата (4 степени).

Студенты должны ознакомиться с кумулятивным способом исследования чувствительности отолитового аппарата на четырехштанговых качелях.

Наглядные пособия

Муляжи лабиринта.

Таблицы: три отдела уха, нормальная барабанная пере­понка, костный и перепончатый лабиринт, схема опыта Эвальда, схемы вращательного и калорического нистагма, проводя­щие пути вестибулярного анализатора, вестибулярный пас­порт, отолитовая реакция.

Модель четырехштанговых качелей.

Инструменты и приборы: вращающееся кресло, шприц Жане или кружка Эсмарха для калорической пробы, во­дяной термометр, секундомер.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник.М.:Медицина,2003,320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Томск. 2004. 408 с.

Шеврыгин Б.В. Болезни уха, горла и носа: Учеб. для вузов. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002 – 480 с.- ил.

Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Оториноларингология. М., Медицина. 2002.

4-е занятие

Клиническая анатомия и физиология носа, околоносовых пазух и глотки. Методы их исследования

Цель:

- иметь представление об анатомо-топографических взаимоотно­шениях носа, околоносовых пазух и глотки с соседними органами, диафоно-скопии, синусоскопии, КТ и рентгенологическом исследовании носа и око­лоносовых пазух:

• знать клиническую анатомию и физиологию носа, околоносовых па­зух и глотки;

• уметь провести наружный осмотр и пальпацию носа, стенок околоносовых пазух и регионарных лимфатических узлов, переднюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, оценить дыхательную и обонятельную функции, описать рентгенограммы.

СОДЕРЖАНИЕ

Наружный нос - его костная и хрящевая основы, кровоснабжение, ин­нервация, лимфатические пути. Полость носа и ее стенки. Особенности по­лости носа у детей. Развитие носа при врожденных дефектах верхней губы и неба. Особенности слизистой оболочки полости носа. Обонятельный анали­затор. Роль носового дыхания в физическом развитии организма, в формиро­вании зубочелюстной системы у детей. Строение и топография околоносо­вых пазух. Глотка, ее отделы, слои, паратонзиллярная и парафарингеальная клетчатка, заглоточное пространство. Лимфаденоидное глоточное кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины. Строение небных минда­лин. Сосуды в нервы глотки, ее функции. Методы диагностики глотки.

Распределение времени

1 час – Клиническая анатомия, физиология носа, его придаточных пазух, особенности в детском возрасте.

2 час – Клиническая анатомия, физиология глотки, особенности у детей.

3 час – Освоение методов эндоскопии носа (передняя риноскопия), глотки (фарингоскопия) друг на друге.

4 час – Задняя риноскопия, диафаноскопия, чтение рентгенограмм носа, околоносовых пазух.

Методические указания.

Тестовый контроль знаний студентами теоретического материала по теме (20 минут).

Основными сведениями, подлежащими разбору, должны быть следующие: строение, топография и возрастные особенности носа и его придаточных пазух. Особенности строения преддверия носа и слизистой оболочки полости носа. Значение анатомо-топографических особенностей и сосудистых анастомозов в развитии риногенных глазничных и внутричерепных осложнений.

Сообщение придаточных пазух с носовыми ходами и их значение в диагностике синуитов. Система обонятельного анализатора в свете учения И.П.Павлова (рецептор, проводящие пути, центр). Значение носового дыхания для организма. При обсуждении клинической анатомии и физиологии глотки следует обратить внимание на взаимоотношение ее со средним ухом, значение мягкого неба, возрастные изменения компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, его функции, особенности окологлоточной клетчатки.

Наглядные пособия.

Костные препараты, муляжи: сагиттальный распил головы, череп, латеральная стенка полости носа, придаточные пазухи носа.

Таблицы: кровоснабжение полости носа, риноскопия (передняя, задняя), медиальная стенка полости носа, ротоглотка, срез небной миндалины. Набор для исследования обоняния, диафаноскопии, набор рентгенограмм.

Литература

Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник.М.:Медицина,2003,320 с.

Дмитриенко И. Атлас клинической анатомии «Оториноларингология». М. 1998., 168 с.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Болезни уха, горла и носа. – М.: «Медицина». – 1999.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. «МИКЛОШ», М., 2002, 390 с.

Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. – М., Коллекция «Совершенно секретно»,2003. – 208 с.

Пискунов Г.З Открытая риносептопластика. М.: Издательство «Аир-Арт»,2004. - 24 с.: ил.

Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Курск. 2002, 192 с.

Пискунов С.З., Лазарев А.И., Быканова Т.Г. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита. Курск,2004, 124 с.

Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Харченко В.В., Должиков А.А. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. Курск, 2004.116 с.

Пискунов С.З., Пискунов И.С., Лудин А.М. Изолированное поражение клиновидной пазухи. Курск. 2004. 152 с.

Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов В.С., Кузнецов М.В.Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений. Курск. 2004. 112 с.

Юнусов А.С., Богомильский М.Р. Ринопластика у детей и подростков.– М., 2001. 144 с.

5-е занятие