Проведение антропометрии

● Все антропометрические измерения проводят на обнажённых детях, после сна, до еды или 2-3 часа спустя после приёма пищи, желательно в утренние часы или в первой половине дня.

● Измерение длины тела у детей до 2-х -3-х лет производится в положении лёжа с помощью горизонтального ростомера (если ребёнок не умещается на стандартном ростомере, можно использовать любую горизонтальную поверхность с прибитой к ней сантиметровой лентой).

● Длина тела у детей старше 2-х -3-х лет измеряется станковым ростомером.

● Масса тела у детей до 2-х лет измеряется на специальных чашечных (горизонтальных) весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг. Если ребенок умеет сидеть, его можно посадить на широкую часть весов, поместив ноги на их узкой части.

● С двухлетнего возраста измерение массы тела производится на обычных медицинских весах.

● Перед взвешиванием весы следует точно отрегулировать.

● Взвешивать детей рекомендуется максимально раздетыми.

● При измерении окружности груди сантиметровую ленту накладывают спереди на уровне сосков, сзади на уровне нижних углов лопаток. При этом руки ребенка должны быть опущены, дыхание спокойное. Окружность грудной клетки у маленьких детей измеряется только в состоянии покоя, у старших детей измеряют в трёх положениях: в состоянии покоя, на высоте вдоха, на высоте выдоха. У девочек с развитыми грудными железами ленту накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

● Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади через затылочный бугор, а спереди по надбровным дугам.

Физиометрические показатели

О физических качествах детского организма судят по уровню физической работоспособности и данным спирометрии. ФРаб определяют с использованием степ – теста: на одноступенчатую лестницу обследуемые поднимаются на 4 счёта (под метроном):

раз - одной ногой на ступеньку,

два - другой,

три - одной ногой на пол,

четыре - другой.

Величину работы, выполняемой при подъёме на ступеньку, рассчитывают по формуле: W = 1,3 x p x h x n, где

W - мощность работы в Вт (кгм/мин.)

1,3 - коэффициент, учитывающий величину работы при спуске со ступеньки

p - масса обследуемого в кг

h - высота ступеньки в м

n - число подъёмов в мин.

Высоту ступеньки определяют индивидуально в зависимости от длины ноги испытуемого с помощью номограммы Хеттингера. Зная величину нагрузки (6 кгм/мин на 1кг массы) и массу обследуемого и определив высоту ступеньки, можно легко рассчитать необходимое число подъёмов. Определив частоту сердечных сокращений в покое и после нагрузки, рассчитывают ФРаб по формуле:

, где W -мощность нагрузки,

f₁ - ЧСС в покое,

f₂ - ЧСС в конце нагрузки.

Для того, чтобы тест с однократной нагрузкой объективно отражал величину ФРаб, необходимо дать такую интенсивность работы, которая увеличивала бы ЧСС до 145-150 в минуту, а значение пульса покоя приближалось к базальному уровню.

Работоспособность оценивают как высокую, когда ФРаб более М + 1,1 б; как среднюю - при величине ФРаб равной М  б и низкую - при уровне ФРаб менее М  1,1 б.

При выполнении степ-теста можно оценивать реакцию сердечно-сосудистой системы с учётом следующих типов: нормотонический: повышение САД на 15-30% и снижение ДАД на 10-30% или его неизменность по сравнению с исходным давлением; гипертонический: повышение САД, ДАД (выше границы 3 центиля), увеличение ЧСС; гипотонический: увеличение ЧСС на 120-150%, что сопровождается небольшим увеличением (на 12-25%) или уменьшением пульсового давления; дистонический - характеризовался большими сдвигами САД и ДАД (появлением «бесконечного» тона) при резком увеличении ЧСС.

При определении типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку проводятся измерения ЧСС и АД в покое, после физической нагрузки и спустя 4 минуты после отдыха (восстановительный период).

Каждый из типов реакций, не входящих в норму, является неблагоприятным.

Для измерения ЖЕЛ используют сухой портативный спирометр. При определении ЖЕЛ испытуемый, находясь в положении стоя или сидя делает максимально глубокий вдох и медленно выдыхает воздух в мундштук спирометра. Измерение с некоторыми промежутками времени в 2-3 минуты повторяют 2-3 раза и отмечают максимальный результат.

Оценку показателей АД осуществляют по центильным таблицам. Снижение САД или ДАД ниже границы 3-го центиля или повышение САД и ДАД выше 97 центиля является критерием для направления ребёнка в консультационные кабинеты кардиоревматологической службы.

Мышечная сила характеризует степень развития мускулатуры. Для измерения силы сжатия мышц кистей используют ручной динамометр. Ребёнок максимально сжимает динамометр правой, затем левой рукой. Рука должна быть вытянута в сторону и поднята до уровня плеч, а шкала и стрелка динамометра обращены к поверхности ладони. Измерение повторяют 2-3 раза и записывают наибольшую цифру. Точность измерения ± 2 кг.