- •Оглавление
- •Глава 1. Группы риска новорожденных и детей раннего возраста……..10
- •Глава 2. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Критерии здоровья………………………………………………………...………………..24
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1 Группы риска новорожденных и детей раннего возраста
- •1.1. Наблюдение за новорожденными и детьми
- •Первых лет жизни
- •Оценка пренатальных факторов риска
- •Стандарт диагностического (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни (приказ №307 Минздрава ср и рф от 28.04.2007г.)
- •9 Месяцев уп Детский стоматолог Детский хирург 12 месяц уп Невролог Детский хирург Травматолог-ортопед Офтальмолог Оториноларинголог Детский стоматолог оак; оам; экг
- •1.2. Группы риска новорождённых. Наблюдение за новорождёнными детьми из групп направленного риска
- •1.3. Характеристика групп риска у детей первых трех лет жизни. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений в зависимости от группы риска
- •II группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей, имеющих риск заболевания цнс
- •IV группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском гнойно-воспалительных заболеваний
- •V группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском развития врождённых пороков органов и систем
- •VI группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей с риском развития аллергических заболеваний
- •VII группа риска по заболеваниям у детей раннего возраста. Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей из социально неблагополучных семей
- •Глава 2 Комплексная оценка состояния здоровья детей. Критерии здоровья
- •2.1. Первый критерий здоровья - особенности онтогенеза. Анамнез
- •2.1.2. Биологический анамнез
- •2.1.3..Социальный анамнез
- •Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика
- •Оценка социального анамнеза, выделение групп риска
- •2.2. Второй критерий здоровья – оценка физического развития
- •2.2.1. Методы оценки физического развития:
- •Общий порядок определения физического развития:
- •Соматометрические показатели
- •Проведение антропометрии
- •Физиометрические показатели
- •Соматоскопические показатели
- •Индексная оценка
- •Оценка статуса питания по индексу массы тела
- •Метод сигмальных отклонений
- •Центильный метод Оценка основных антропометрических данных
- •Определение возраста ребенка на первом году жизни
- •Определение возраста ребенка на втором году жизни
- •Определение возраста ребенка на третьем году жизни
- •Форма итоговой записи антропометрического исследования
- •2.2.2. Критерии оценки биологического возраста:
- •Компоненты массы тела
- •Пропорции тела (соотношение длины конечностей и туловища)
- •Костный возраст
- •Зубной возраст
- •Оценка уровня возрастного развития по «зубному возрасту»
- •Стадии развития вторичных половых признаков у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по Максимовой)
- •Оценка полового развития
- •2.2.3. Часто встречающиеся отклонения в физическом развитии Отставание и опережение в физическом развитии
- •Дисгармоничность физического развития
- •Плоскостопие
- •Нарушения осанки
- •2.3. Третий критерий здоровья - нервно-психическое развитие
- •К позотоническим рефлексам относятся:
- •1. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на спине.
- •Менингеальный синдром
- •Рефлексы Брудзинского:
- •2.3.2. Алгоритм определения групп нервно-психического развития
- •I группа психомоторного развития
- •II группа психомоторного развития
- •III группа психомоторного развития
- •IV группа задержки психомоторного развития
- •V группа задержки психомоторного развития
- •2.3.3. Признаки нарушения нервно - психического развития
- •1 Месяц
- •3 Месяца
- •6 Месяцев
- •9 Месяцев
- •12 Месяцев
- •1,5 Года
- •2.3.4. Группы риска по нервно-психическому развитию
- •2.3.5. Определение нервно-психического развития ребенка 4-6 лет
- •2.3.6. Параметры поведения детей первого года жизни
- •2.3.7. Параметры поведения детей 2-3 лет
- •2.3.8. Показатели психического здоровья детей дошкольного возраста Эмоциональный статус
- •Вегетативный статус
- •Психомоторная стабильность
- •Особенности личности, индивидуальные особенности
- •2.3.9 Оценка поведения
- •2.3.10 Воспитательные воздействия (задачи воспитания)
- •Общие задачи воспитания ребенка, связанные с формированием его как будущего члена коллектива
- •2.4. Четвёртый критерий здоровья – уровень резистентности
- •Оценка резистентности
- •2.5. Пятый критерий здоровья - уровень функционального состояния организма
- •Возрастные физиологические константы
- •Нормальные показатели эритроцитов у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели гемоглобина у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели соэ у здоровых детей разных возрастов
- •Нормальные показатели лейкоцитов у здоровых детей разных возрастов
- •Тромбоцитограмма у детей разных возрастов групп
- •Нормальные показатели гематокрита у здоровых детей разных возрастов
- •Морфологические особенности эритроцитов крови у здоровых детей в возрасте от 3 до 15 лет
- •Важнейшие биохимические показатели сыворотки крови у детей (сводные данные). Протеинограмма
- •Ионограмма
- •Показатели углеводного обмена
- •Остаточный (небелковый) азот и некоторые его компоненты в сыворотке крови
- •Некоторые биохимические показатели сыворотки крови
- •Показатели липидного обмена
- •Частота сердечных сокращений у здоровых детей
- •Величина артериального давления у детей
- •Биохимические показатели крови, характеризующие функциональное состояние печени
- •Микроскопическое исследование кала
- •Мочевыделительная система. Суточный диурез
- •Показатели функции почек
- •Показатели функции почек
- •Количественное исследование осадка мочи
- •1) По методу Каковского – Аддиса, за 24 часа:
- •2) По методу Нечипоренко (в 1 мл свежесобранной мочи):
- •Биохимические показатели мочи у детей 3 –14 лет
- •Азотистые компоненты мочи в разном возрасте (ммоль/сутки)
- •Выделение с мочой продуктов обмена билирубина
- •Общие свойства мочи
- •Микроскопическое исследование мочевого осадка
- •2.6. Шестой критерий здоровья – наличие или отсутствие врожденных пороков развития, хронических заболеваний
- •2.7. Заключение по комплексной оценке. Алгоритм определения группы здоровья. Приказ №621
- •Алгоритм определения групп здоровья детей
- •Приказ Минздрава рф от 30.12.2003 г. № 621
- •Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей (утв. Приказом Минздрава рф от 30.12.2003 г. № 621)
- •Алгоритм наблюдения за здоровым ребёнком:
- •Тестовые задания
- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Эталоны ответов
- •Эталон ответа к клинической задаче №1
- •Приложения Приложение 1
- •Приложение 2 Линии развития у детей первого года жизни
- •Приложение 3 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Приложение 4 Показатели нервно-психического развития детей второго и третьего года жизни
- •Приложение 5
- •Приложение 6 Список использованных сокращений
- •Список рекомендуемой литературы
3 Месяца
Блуждающие движения глазных яблок без фиксации предметов взглядом. Ребенок не поворачивает голову на звук. Нет «комплекса оживления» (улыбки). Гуление редкое, звуки не имеют эмоциональной окраски. Скованность позы за счет повышенного мышечного тонуса или поза «лягушки» вследствие диффузной мышечной гипотонии.
Нарастание окружности головы более чем на 2см за 1 месяц.
Окружность головы более 44см или менее 38см.
Симптом Грефе при перемене положения тела, испуге. Косоглазие.
Тремор рук и подбородка при возбуждении и испуге (не обязательно грубый).
Асимметрия ягодичных складок, кривошея. Нарушения разведения бедер.
Паретические установки кистей и стоп («слабые» кисти и стопы). Плохое удерживание головки.
6 Месяцев
Бедность эмоций (отсутствие смеха, радостных вскрикиваний), игрушки не вызывают интереса.
Окружность головы более 46см или менее 42см.
Ограничение активных движений, связанное с повышением мышечного тонуса или его снижением (диффузным или локальным).
Отсутствие произвольного захвата игрушки, перекладывания ее из руки в руку.
Ребенок не переворачивается или переворачивается преимущественно в одну сторону. Поза «фехтовальщика» при повороте головы в сторону.
9 Месяцев
Ребенок не пытается активно контактировать со взрослыми.
Ответные эмоциональные реакции бедны. Окружность головы более 48см или менее 43см.
Опора на носки, а не на всю стопу.
Выраженное ограничение действий правой либо левой рукой.
Ребенок сидит неустойчиво и не садится самостоятельно.
Отсутствие рефлекса Ландау.
12 Месяцев
Игровая деятельность носит разрушительный, а не конструктивный характер.
Речь лепетная, мало слогов, нет слов. Ребенок не понимает простейших просьб (например, принести какой-либо предмет), не знает названий предметов.
Окружность головы более 50см или менее 44см.
Ребенок ходит с поддержкой, неустойчиво - за счет опоры на носки (при повышении мышечного тонуса) либо из-за разболтанности суставов (при мышечной гипотонии).
Выраженное ограничение действий правой либо левой рукой.
1,5 Года
Речь лепетная или слоговая, нет слов. Ребенок аутичен («живет в своем мире»).
Нет навыков самообслуживания (питье из чашки, одевание) и навыков опрятности.
Частые падения при ходьбе. Плохо координированные повороты.
Неловкость при быстрых или тонких движениях.
2.3.4. Группы риска по нервно-психическому развитию
Группа внимания:
а) дети с опережением в развитии по одному или нескольким показателям на 2 и более эпикризных срока;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.
Группа риска: дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 2 эпикризных срока.
Группа высокого риска:
дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 3 эпикризных срока.
Группа диспансерная:
а) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 4-5 эпикризных сроков;
б) дети с отставанием в развитии по одному или нескольким показателям на 6 и более эпикризных сроков;
в) дети с уровнем интеллекта, не подлежащим оценке НПР.
В группах риска и диспансерной группе могут быть дети, одновременно опережающие развитие по одному или нескольким показателям и отстающие в развитии на разные эпикризные сроки по нескольким показателям.
Вариант развития и группа риска определяются по глубине отставания.
Диапазон между показателями, равный одному эпикризному сроку, свидетельствует о дисгармоничном развитии, составляющий 2 и более эпикризных срока - о резко дисгармоничном развитии.
Группу детей с нормальным развитием составляют дети с развитием по всем показателям в соответствии с возрастом, а также опережающие норму по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок.