Синдромы нарушенного сознания

Обычно периоды помраченного сознания при соматогенных психозах носят кратковременный характер. Нередко это астеническая спутанность сознания, когда периоды ясного сознания перемежаются с кратковременными состояниями дезориентировки в месте, времени и ситуации, сочетаясь с речевой бессвязностью. Реже, особенно при утяжелении течения соматической болезни, возникают непродолжительные делириозно-онейроидные состояния с двигательной заторможенностью вплоть до ступора или с хаотической суетливостью.

Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга

Психопатологическая симптоматика развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и постепенного нарастания ишемии. На первых порах обычно возникают повышенная тревожность, раздражительность, нетерпеливость, чрезмерная аффективность, нарушения сна, головные боли. Таким образом, внешне симптоматика напоминает невроз, поэтому первая стадия заболевания называется псевдоневрастенической. Подъемы и колебания артериального давления в этой стадии носят нестабильный характер. Астенический синдром занимает центральное место в психопатологической картине, часто сочетаясь с тревожно-депрессивным компонентом; при этом с утра он чаще носит дисфорический оттенок, а к вечеру нарастает тревожность. Нередко появляются жалобы ипохондрического характера, страх перед любыми физическими нагрузками, поездками в транспорте, опасения оставаться дома в одиночестве. Такие переживания чаще носят сверхценный, а реже — навязчивый характер.

Во второй стадии заболевания артериальная гипертензия становится стабильной и достигает больших величин. Психопатологические симптомы могут носить ярко выраженный характер. Чаще всего встречается резко очерченный тревожно-депрессивный синдром, не имеющий для больного конкретного содержания переживаний, но чрезвычайно сильно овладевающий пациентом; возникают эпизоды нарушения сознания (разной глубины оглушенность, делирий и сумеречные состояния). Нередко у больных наблюдается тревожно-бредовой синдром, сюжетом которого становятся идеи отношения, преследования, отравления, носящие, как правило, отрывочный, несистематизированный характер. У многих пациентов бред носит вторичный характер, так как вначале возникает зрительный или слуховой галлюциноз, а затем в контексте сюжета галлюцинаций развиваются бредовые идеи.

Иногда при резких нарушениях мозгового кровообращения во время гипертонических кризов могут возникать эпилептиформные припадки.

В третьей стадии, когда явления атеросклероза мозговых сосудов становятся значительными, резко учащаются периоды острого нарушения мозгового кровообращения, возникают инсульты, нередко повторные. Артериальное давление стабильно держится на высоком уровне.

В этот период у больных может наблюдаться затяжной зрительный или слуховой галлюциноз, повторяются эпилептиформные припадки, вследствие инсультов нарастает очаговая неврологическая симптоматика, отмечаются выраженные изменения личности либо в виде сужения круга интеллектуальных интересов, беспечности с эйфорическим оттенком, с утратой чувства меры, такта, дистанции, с расторможенностью влечений, либо в форме снижения активности, инициативы, с нарастанием бездеятельности, безучастности к происходящему.

Помимо изменений личности, у больных достаточно резко развивается слабоумие (деменция). Деменция может начинаться или с быстрого нарастания грубых дефектов памяти, или с сужения круга интересов, ослабления способности к отвлеченному мышлению, к оперированию имеющимися у пациента знаниями.