Энцефалиты и менингоэнцефалиты

В зависимости от типа возбудителя заболевания выделяют различные энцефалиты: эпидемический, весенне-летний, таежный, японский, вторичные энцефалиты при кори, паротите, скарлатине и т. д. Возбудитель, преодолевая гематоэнцефалический барьер человека, способен вызвать воспаление вещества и оболочек головного мозга.

Для клинических проявлений энцефалитов характерно то, что уже в начальном периоде болезни на фоне еще невысокой температуры у больных отмечается расстройство сознания типа оглушенности. С повышением температуры тела углубляется помрачение сознания вплоть до сопора и комы; возможна аментивная спутанность, реже делирий. На фоне нарушенного сознания кроме галлюцинаций у больных появляются разнообразные психосенсорные нарушения. Возникают эпилептиформные припадки. Отмечаются различные неврологические симптомы — двигательные и чувствительные нарушения, расстройства функций зрения, слуха, речи. На протяжении острого периода болезни обычно происходит чередование различных психопатологических синдромов (например, на смену аментивной спутанности сознания приходят апатоабулический, а затем эйфорический синдром). Острый период заболевания обычно продолжается около месяца.

После перенесенного энцефалита чаще всего наблюдаются разнообразные отдаленные последствия, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга. Это, во-первых, неврологическая симптоматика (парезы, параличи, гиперкинезы, синдром паркинсонизма, дизартрии, расстройства зрения, слуха и пр.).

Во-вторых, наблюдается стойкий церебрастенический синдром с выраженной истощаемостью произвольного внимания, гипомнезией, снижением настроения, ипохондрическими жалобами, частыми головными болями при утомлении, кратковременными эпизодами психосенсорных расстройств.

В-третьих, могут повторяться эпилептиформные приступы в виде больших судорожных припадков, малых припадков и разнообразных “фокальных” приступов.

В-четвертых, часто отмечается психопатодобное изменение личности (по типу “органической” психопатии) — либо неустойчивый вариант психопатизации с избеганием любого вида труда, со стремлением к легкодоступным удовольствиям, жаждой новых, ярких впечатлений и пр., либо возбудимый вариант психопатизации со стремлением реализовать прежде всего свои инстинктивные побуждения; больной становится мрачным, агрессивным, жестоким до садизма.

В-пятых, может резко снизиться способность к интеллектуальным операциям вплоть до выраженной деменции.

Часто почти все перечисленные симптомы и синдромы могут наблюдаться у одного и того же человека, перенесшего энцефалит. Такое сочетание психопатологической и неврологической симптоматики составляет психоорганический синдром.

К тяжелому поражению головного мозга спустя много лет после заражения может приводить сифилитическая инфекция. Одной из форм церебрального сифилиса является прогрессивный паралич. Проявления этого заболевания начинаются через 10-15 лет от момента заражения. Разворачивается клиническая картина в три стадии.

Первую стадию прогрессивного паралича называют псевдоневрастенической, так как жалобы больных напоминают невротическую симптоматику. Пациенты отмечают у себя упорные и частые головные боли, ослабление памяти, снижение работоспособности, раздражительность. Они совершают иногда неэтичные поступки, противоречащие их воспитанию. Появляются первые неврологические симптомы (например, симптом А. Робертсона, заключающийся в нарушении реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию), возникает дизартрия и пр. Оказываются положительными серологические и иммунологические реакции с кровью и спинномозговой жидкостью больных — реакции Вассермана, Нонне-Апельта, Панди, Вейхбродта и пр. Первая стадия прогрессивного паралича продолжается около года.

Вторая стадия прогрессивного паралича (стадия развитых признаков болезни) определяется по ведущему психопатологическому синдрому. Наиболее часто встречается экспансивная форма. Она характеризуется наличием маниакального синдрома с оттенком благодушия, а временами и гневливостью. Наблюдаются громадного масштаба абсурдный по содержанию бред величия, расторможенность влечений, циничность.

Депрессивная форма прогрессивного паралича характеризуется резким снижением настроения, страхом грядущей смерти, обилием ипохондрических жалоб, доходящих по масштабу до нигилистического бреда Котара.

Ажитированная форма заболевания проявляется в резком психомоторном возбуждении больных: они поют, кричат, танцуют, внезапно агрессивно нападают на окружающих, рвут на себе одежду; то с жадностью едят, то разбрасывают пищу вокруг, цинично ругаются и т. п.

При дементной форме наряду с ослаблением интеллектуальных возможностей у больных отмечаются нелепые и циничные формы поведения, исчезает чувство дистанции при общении с окружающими; они назойливы в просьбах, бесцеремонны с людьми любого возраста и социального положения.

Прогрессивный паралич может начинаться (при заражении бытовым путем) в 12-15 лет. Такую форму болезни называют юношеской; протекает она по типу дементной, но отличается злокачественностью течения, приводя к глубокому слабоумию в течение одного года.

Третья стадия различных форм прогрессивного паралича проявляется одинаково и называется стадией физического и психического маразма. Нарушается вегетативная регуляция жизнедеятельности организма, образуются незаживающие трофические язвы, бурно прогрессирует дистрофия. Психическая регуляция поведения становится невозможной в силу глубины и обширности поражения головного мозга.

Через 5-10 лет после заражения сифилисом может развиться сифилис головного мозга. Он протекает или с поражением сосудов головного мозга, сопровождаясь повторными кровоизлияниями в мозг с нарастанием деменции, или с образованием в головном мозге гумм (специфических участков воспаления в виде опухолеподобных образований), и тогда клиническая картина во многом будет определяться локализацией гумм, их величиной и количеством. У больных при этом отмечаются частые головные боли, расстройства сознания по типу оглушенности или сумеречных состояний, психосенсорные расстройства, галлюцинации; возможно появление параличей, парезов, расстройств речи, слуха, зрения, возникают эпилептиформные припадки.

У ребенка, рождающегося от матери, больной сифилисом, могут быть признаки врожденного сифилиса. В таких случаях дети страдают глубокой умственной отсталостью. Соматическое обследование детей выявляет у них башенной формы череп, саблевидно изогнутые голени, резцы с полулунными выемками и пр.