Инволюционные психозы

Нейроэндокринные и соматические изменения в человеческом организме, происходящие в климактерическом периоде жизни и пожилом возрасте на фоне психологических проблем у больных, способствуют возникновению психических нарушений без признаков органического поражения головного мозга. Чаще всего отмечаются инволюционная депрессия и инволюционный параноид.

Инволюционная депрессия

У больных наблюдается устойчивое снижение настроения, на фоне которого появляется тревожный компонент с ожиданием каких-либо несчастий (в рамках бытовых ситуаций), переживанием одиночества (даже при постоянном общении с членами семьи), тоскливо-тревожным ожиданием собственного тяжелого заболевания с обилием ипохондрических жалоб и истерических проявлений. Нередко клиническая картина утяжеляется затяжными и мучительными сенестопатиями и формированием нигилистического бреда Котара с утверждениями о гибели семьи, катастрофы с городом, страной, гниением и распадом собственного тела, которое обречено на вечные мучения, и т. п. Могут появляться и бредовые идеи собственной виновности, которые во многом связаны по сюжету с прошлыми реальными событиями в жизни пациентов и фабулой слуховых вербальных галлюцинаций об их “ужасных преступлениях перед человечеством”. Переживания больных носят чрезвычайно тревожный характер.

Инволюционный бред

Обычно бредовые идеи, высказываемые пациентами, носят конкретный, бытовой сюжет. Такой бред называют “бредом малого размаха” или “квартирным бредом”. Больные высказывают обвинения в отношении родственников и соседей, что те хотят их погубить (специально портят еду, электропроводку, газовые коммуникации), чтобы занять их жилплощадь, выжить из дома и т. п. Супругов они обвиняют в изменах, бредовым образом трактуя любые бытовые ситуации. В связи с такими переживаниями больные обращаются в милицию, баррикадируют двери, занавешивают окна, хранят под замком свои продукты питания. Они склонны “сражаться с врагами до победного конца” и проявляют в соответствии с бредом жесткую линию поведения.

Предстарческие (пресенильные) деменции

В силу атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет могут возникать болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта—Якоба и хорея Гентингтона, в течение нескольких лет приводящие к глубокой деменции.

Болезнь Пика

Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии преимущественно лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса. При вовлечении в патологию конвекситальной поверхности лобных долей у больных наблюдается вялость, апатия, сужение круга интересов, неожиданные неадекватные поступки. При атрофии в орбитальной области коры мозга обращают на себя внимание расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдаются грубые извращения влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.

Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций, эхолалий, падения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью даже дать характеристики предметам; быстро уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Помимо афатических нарушений, возникают явления агнозии и апраксии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии.

Таким образом, за 5-7 лет течения болезни Пика наступают явления глубокого маразма.