- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
Дискинезии желчных путей - это несогласованное несвоевременное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткинса-Мартынова, Марицци. Новая ультразвуковая диагностическая аппаратура, работающая в рельном режиме времени, открывает широкие возможности в диагностике дискинезий желчных путей.
Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря основывается на определении первоначального объема (Vн) при осмотре натощак и объема, который желчный пузырь приобретает в ответ на применение желчегонного завтрака (Vк). Для объективной оценки объема желчного пузыря необходимо определить максимальные его размеры: длинник и поперечник. Максимальный длинник пузыря выводится при осмотре пациента либо в положении лежа на спине, либо в положении на левом боку с небольшим поворотом туловища назад. В любом из этих случаев максимальный поперечный размер пузыря определяется в том же положении пациента, что и длинник, по линии, перпендикулярной длиннику пузыря.
Объем желчного пузыря определяется по формуле:
V=π·d2·H/4·K
где d - поперечник, Н -длинник, К-коэффициент равен 0,062 при σ±0,005; либо по таблице И.С.Петровой, Е.З.Поляк (1972).
Средние колебания объема нормального желчного пузыря натощак составляют 40-60 см куб. Пограничные состояния - 30-40 см куб. и 60-70 см куб. В качестве желчегонного завтрака можно использовать два желтка. При этом в норме максимальное сокращение желчного пузыря наступает приблизительно через 1 час (58,2±11,7 мин). Процесс сокращения желчного пузыря можно разделить на три фазы.
Первая фаза (подготовительная) длительностью в норме 5-6 мин. Происходит сокращение от шейки ко дну желчного пузыря. При этом уменьшается продольный и увеличивается поперечный размер пузыря, объем увеличивается на 5-10%.
Вторая фаза (быстрого сокращения) длительностью в норме 15 мин. Сокращение происходит от дна к шейке, которая становится хорошо видимой. В эту фазу нормальный желчный пузырь теряет 28,4±2,14% первоначалъного объема.
Третья фаза (медленного сокращения) длительностью в норме 30 мин. Желчный пузырь теряет при этом 29± 1,2% первоначального объема.
При нормальной сократительной функции желчного пузыря после максимального его сокращения фиксируется 30 - 35% остаточной желчи. Сокращение желчного пузыря после приема желчегонного завтрака из двух желтков на 30% за 30 мин или на 60-70% за 1 час соответствует нормальной эвакуаторной способности пузыря.
В качестве желчегонного завтрака можно также использовать: молоко 200 мл; при этом максимальное сокращение желчного пузыря наблюдается через 56+16 мин и желчный пузырь теряет максимально 50% первоначального объема; ксилит 25 г на 100 мл воды; при этом максимальное сокращение желчного пузыря наступает через 30 минут и желчный пузырь теряет 56,9±2,8% первоначального объема.
Различают гиперкинетические и гипокинетические формы нарушений моторной функции желчного пузыря.
У больных с гиперкинетическим типом сокращения желчного пузыря наблюдается быстрое сокращение желчного пузыря в ответ на желчегонный завтрак более чем на 65-70% за 1 час.
У больных с гипокинетическим типом сокращения желчного пузыря часто к концу 60-ой минуты исследования желчный пузырь сокращается менее чем на 46%.