- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
По мнению C.Pyclert, при эхографии на аппаратах с высокой разрешающей способностью удается визуализировать лимфатические узлы корня брыжейки и ворот печени. Как правило, определяются от 1 до 3 узлов, которые имеют следующие размеры: толщина 3-4 мм, ширина 10 мм, длина 1-2 см. Напротив, В.Kimmig и соавт. считают, что в норме лимфатические узлы не выявляются и становятся видимыми при размерах свыше 1,5-2 см или значительном изменении отражательной способности их паренхимы по отношению к окружающим тканям.
По данным B.Kurtz и соавт., толщина диафрагмы не превышает 2 мм. Ножки диафрагмы располагаются вдоль поясничных позвонков в виде эхонегативных округлых образований диаметром 1,6 см. Правая ножка доходит до уровня L3-4, левая - до L2. Изображение данных анатомических образований следует дифференцировать с увеличенными лимфатическими узлами.
В заключение следует отметить, что наряду с другими акустическими характеристиками органов и магистральных сосудов биометрические исследования играют важную роль в диагностике многих заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства.
Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
Рациональный выбор диагностических методов и оптимальная последовательность их применения (алгоритм) во многом зависят от конкретной клинической ситуации: наличия симптомов заболевания, локализации патологического процесса, степени его распространенности и др. Вместе с тем имеются общие принципы использования различных диагностических методов: от неинвазивных к инвазивным, от универсальных, имеющих скрининговое значение, к частным и специальным, позволяющим успешно решать конкретные задачи.
Разработанные отечественными и зарубежными исследователями различные диагностические алгоритмы имеют рекомендательный характер. Они должны помочь врачу по ультразвуковой диагностике в сложных клинических ситуациях. При их составлении учтены рекомендации экспертов Научной группы ВОЗ.
Основными задачами ультразвукового исследования являются:
определение топической принадлежности патологического процесса: органное, внеорганное, внутри брюшной полости или забрюшинно и др.;
установление характера процесса: врожденная или приобретенная аномалия, воспалительный или опухолевый процесс и пр.;
определение точных линейных и объемных величин и их сравнение с нормальными показателями, характерными для данного возраста, пола и др.;
оценка контуров и эхоструктуры исследуемого органа или патологического образования;
установление степени распространения процесса: в пределах данного органа или анатомического региона или с выходом в окружающие ткани, выявление регионарных или отдаленных метастазов;
проведение динамического контроля в процессе и в различные сроки после лечения (определение эффективности проведенной терапии, раннее выявление рецидивов, метастазов);
изучение функций внутренних органов после применения различных фармакологических препаратов (функциональная эхография).
Накопленный опыт позволяет сформулировать несколько методических правил ультразвуковой диагностики, выполнение которых в повседневной клинической практике позволяет избежать многих диагностических ошибок, особенно на этапе освоения эхографии.
Принцип пансонографии — последовательное и методичное исследование всего данного анатомического региона или взаимосвязанных органов при неясных клинических данных, известных особенностях течения патологических процессов и др., например, сканирование печени, желчного пузыря и правой почки при болях в правом подреберье, исследование полости малого таза и брюшной полости при выявлении кист яичников на ножке и др.
Принцип симметричного сканирования - последовательное сканирование и сопоставление результатов, полученных в симметрично расположенных анатомических регионах или парных органах, например, почки,, правая и левая половины брюшной полости и др.;
Принцип формирования протокола ультразвукового заключения — в первую очередь в нем должна содержаться подробная информация, важная для врача, направившего больного на исследование, остальные данные могут быть изложены в конспективной форме, за исключением случаев выявления серьезных заболеваний других органов, протекающих пока бессимптомно; при профилактических осмотрах в стандартных протоколах должна содержаться информация в объеме, достаточном для суждения о состоянии каждого из обследованных органов.
Принцип формулирования заключения — при описании обследуемых органов и выявленных изменений должны быть использованы общепринятые клинические термины и понятия, в сложных случаях вначале констатируется наличие патологии или варианта нормы, после этого выделяется предполагаемый вид конкретного заболевания (опухоль, воспаление, аномалия развития и др.), затем определяются необходимые врачебные консультации, дополнительные методы диагностики и др.
И, наконец, прежде чем уверять других в найденных патологических изменениях, врач ультразвуковой диагностики вначале должен в этом убедить самого себя.