- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
Показания к эхографическому исследованию:
спленомегалия, с целью выяснения размеров, формы, положения органа, его структуры, оценки сосудов селезенки;
различные болезни крови;
цирроз печени, с целью выявления поражения селезенки и изменения селезеночной вены и диагностирования портальной гипертензии;
внепеченочная форма портальной гипертензии;
травма брюшной полости для исключения повреждения селезенки;
подозрение на объемное образование в селезенке.
Основные задачи исследования: определить расположение, форму, размеры, состояние паренхимы органа, выявить наличие диффузных или очаговых изменений, провести дополнительное сканирование селезеночной вены, окружающей клетчатки, диафрагмы и легочного синуса, левой почки и надпочечника, регионарных узлов, печени; провести дифференциальную диагностику между диффузными и диффузно-очаговыми изменениями паренхимы (злокачественные лимфомы), а также между кистозными и солидными образованиями (очаги злокачественных лимфом, метастазы) или осложнениями различных заболеваний (инфаркты, абсцессы, гематомы).
7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
Эхографическое изображение селезенки в норме характеризуется следующими признаками:
расположение: косое, на уровне IX-XI ребер в левом подреберье;
размеры: длина – 8 - 12 см, ширина – 5 - 7 см, толщина – 3 - 5 см, площадь максимального продольного среза – 40 - 50 см²;
форма: чаще серповидная, с выпуклой диафрагмальной и вогнутой висцеральной поверхностью (возможны варианты);
контуры: четкие, ровные (возможен вариант врожденной дольчатости);
капсула: толщиной 2-3 мм, в виде непрерывной гиперэхогенной линейной структуры;
эхоструктура: однородная, мелкозернистая;
эхогенность: средняя, сопоставима или слегка превышает эхогенность паренхимы печени;
звукопроводимость: средняя;
сосуды: дифференцируются в области ворот магистральной селезеночной веной с просветом от 4 до 8 мм и селезеночной артерией с магистральным или ветвистым типом строения сосудистой ножки.
7.2. Аномалии развития селезенки.
Аспления и полиспления (встречаются в рамках кардиоспленического синдрома – сочетанного нарушения расположения внутренних органов с врожденными пороками сердца).
Добавочные дольки (чаще в области желудочно-селезеночной связки или ворот селезенки, можно обнаружить в большом сальнике, печени, хвосте поджелудочной железы, в стенке желудка, брыжейке поперечно-ободочной кишки, редко в пульпе селезенки – спленомы, в полости малого таза и ретроперитонеальном пространстве у левой яичковой артерии).
Микроспления (дифференцировать со старческой атрофией).
Дистопия селезенки (блуждающая селезенка).
Это врожденный вариант развития органа при неполном сращении перитонеальных листков между левой почкой и селезенкой, в результате чего развивается длинная ножка селезенки или недостаточность селезеночной связки, приводя к эктопии органа. При этом селезенка может быть расположена в нижних отделах полости или в малом тазу. Клинически у пациента пальпируется бессимптомное образование в брюшной полости, но может возникнуть острый живот из-за перекрута ножки.
Эхографически в месте нормальной локализации селезенка отсутствует и определяется в брюшной полости на месте пальпируемого образования, форма и размер ее обычны. Иногда в области ворот выявляются увеличенные, извитые сосуды. Если имеет место перекрут ножки, то селезенка увеличена в размерах, расположена не в обычном месте, паренхима ее гипоэхогенна, вследствие отека или инфаркта.
Добавочная селезенка.
Ее происхождение связано с неполным сращением эмбриональных почек селезеночной ткани в дорзальном мезогастриуме. Встречается примерно у 15% детей. Чаще располагается около ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы, но может располагаться в большом сальнике, желудочноселезеночной связке или вдоль сосудов селезенки. В 90% случаев добавочная селезенка бывает одна, в 10% - две и более, они, как правило, не превышают 1 см в диаметре. Эхографически представляются округлой или овальной структурой с четкими контурами, ее эхогенность сходна с таковой у основной селезенки. В некоторых случаях, например при гематологических заболеваниях, может увеличиваться, достигая в размере 5 см и более, и быть при этом причиной болей в брюшной полости.