7.3. Спленомегалии.

Спленомегалии являются наиболее распространенной патологией селезенки и нередко диагностируются с помощью ультразвукового исследовния как случайная находка еще до появления клинической симптоматики. Из всего многообразия нозологических форм можно выделить пять групп заболеваний, при которых селезенка увеличивается в размере и/или изменяется структурно.

I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:

• венозный застой в системе воротной вены при портальной гипертензии (цирроз печени, врожденная гипоплазия воротной вены, каверноматоз воротной или селезеночной вен, врожденный фиброз печени, идиопатическая портальная гипертензия на фоне системной склеродермии, аутоиммунной гемолитической анемии, зоба Хашимото, хронического нефрита, длительного лечения иммунодепрессивными препаратами после трансплантации почек и др.);

• застойная сердечная недостаточность;

• тромбоз воротной и селезеночной вен (острый и хронический панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, гепатоцеллюлярная карцинома, операции на печени и желчных протоках).

II.Спленомегалии, обусловленные инфекционным процессом (специфической и неспецифической природы): инфекционный мононуклеоз, неспецифический спленит, тиф, паратиф, саркоидоз Бека, малярия, сепсис, милиарный туберкулез, висцеральный лейшманиоз.

III. Спленомегалии при болезнях накопления: юношеский или взрослый тип липидоза – болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика (острая и хронические формы – прогрессирующий цирроз, портальная гипертензия, асцит), первичный и вторичный ксантоматозы, болезнь Абта-Леттера-Зиве (спленогепатомегалия и генерализованное поражение лимфоузлов), амилоидоз (вторичный, как осложнение хронических воспалительных процессов – tbc, множественная миелома).

IV. Спленомегалии при патологических процессах в кроветворной и лимфоидной ткани: острый лимфобластный и нелимфобластный лейкозы, острый лейкоз, миелопролиферативные заболевания – хронический миелоидный лейкоз, идеопатический миелофиброз, эритремия – болезнь Вакеза-Ослера (хронический лейкоз), идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, серповидноклеточная анемия.

V. Спленомегалии при диффузных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти – генерализованная лимфоаденопатия, миокардит и полисерозит) и т.д.

Спленомегалия не является специфическим признаком какого-то заболевания, однако сочетание с другими находками дает возможность установить диагноз. При болезни Гоше, циррозе печени, фиброзе печени, внепеченочной форме портальной гипертензии в паренхиме селезенки определяются мелкие гиперэхогенные образования, происхождение которых связано с развитием склеротических процессов. При выявлении ретроперитонеальной аденопатии вместе с увеличенной селезенкой позволяет заподозрить наличие лимфомы. При лимфогранулематозе в селезенке определяются участки сниженной эхогенности с неровными нечеткими контурами, размер которых может достигать 10-15 мм, причиной их развития является специфический процесс. Высокий уровень эхо-сигналов свидетельствует о воспалительном состоянии паренхимы при малярии, бруцеллезе, туберкулезе.

C.Mittelshadt, C.Partein, анализируя эхограммы селезенки при различных состояниях, описали 5 характерных типов их изменения.

Типы эхографических изменений эхоструктуры паренхимы селезенки (Mittelstaedt C.A. et Partain C.L.):

• без изменений эхогенности (при состояниях нарушения эритропоэза или функции ретикуло-эндотелиальной системы): наследственный сфероцитоз, гемолитическая анемия, портальная гипертензия, пиелофиброз, застойные явления, врожденная спленомегалия, острые лейкозы, хронические анемии, серповидноклеточная анемия;

• понижение эхогенности (чаще на фоне инфильтративных процессов, сопутствующих нарушению гранулоцитоза и лимфопоэза): острые лимфобластные лейкозы, все формы хронического лимфолейкоза, лимфогрануломатоз, группа неходжкинских лимфом, острый спленит, иммунные процессы, гепатоцеллюлярная болезнь;

• очаговый анэхогенный дефект, который может быть обусловлен наличием лимфомы, кисты различной этиологии, абсцесса, гематомы;

• неспецифический околоселезеночный дефект, обусловленный гематомой.