11) Мононеврит нервів верхньої і нижньої кінцівок: основні причини, симптоми, лікування, догляд за пацієнтами.

Мононеврити - це ізольовані ураження окремих нервових стовбурів.

Етіологія .

В основі захворювання лежить пряма травма , компресії нервового стовбура.

Факторами служать поверхневе розташування нерва на кістки або його проходження в канальцях , утворених кістково- зв'язковими і м'язовими елементамі.В подібних анатомічних умовах відповідні учсткі нервових стовбурів особливо чутливі до хронічної професійної або спортивній травмі , здавлення кінцівки під час глибокого сну і т.д. (тунельні , або капкани , синдроми) .

При атеросклерозі , цукровому діабеті , узелковом периартериите мононевропатии обумовлюються ішемією ( ішемічні невропатії ) .

Безпосереднє інфікування окремих нервів спостерігається дуже рідко.

У чималому числі випадків етіологія невропатії невідома.

Патогенез схожий з поліневропатією ( см Поліневропатії ) .

Симптоми .

Поразка основного стовбура нерва приводить до випадання всіх його функцій. Більш дистальні вогнища викликають лише часткові порушення.

Клінічна картина залежить від ступеня пошкодження нервових волокон.

Нижче описуються тільки синдроми повної перерви основних нервів кінцівок в проксимальних відділах , а також клінічний перебіг найбільш частих черепних мононевропатій .

Неврит ліктьового нерва.

Неможливість згинання 4 і 5 пальців кисті і її деформація по типу " пазуристої лапи" ; останні два пальці знаходяться в стані відведення , анестезія ульнарной поверхні кисті , а також 4 і 5 пальців. Найчастіше нерв стискається в кубітальние каналі у внутрішнього виростка плечової кістки.

Неврит стегнового нерва.

Неможливість розгинання в колінному суглобі , випадання колінного рефлексу , анестезія передньої поверхні стегна і медіальної поверхні гомілки.

Неврит променевого нерва.

Неможливість розгинання в ліктьовому про променезап'ястковому суглобах ( " висяча кисть " ) , випадання рефлексу з m.triceps , анестезія задньої поверхні плеча , передпліччя і 1 пальця. Найчастіше нерв пошкоджується на плечі , де він спірально огинає плечову кістку.

Неврит серединного нерва.

Неможливість пронации кисті і згинання перших 3 пальців , анестезія латеральної поверхні долоні , 1-3 пальців і латеральної поверхні 4 пальця. Найчастіше нерв пошкоджується в зап'ястному каналі).

Неврит сідничного нерва.

Неможливість згинання в колінному суглобі , параліч стопи , випадання ахіллового рефлексу , анестезія гомілки ( за виключення , її медіальній поверхні ) і стопи.

Неврит большеберцового нерва.

Неможливість підошовного згинання стопи , і пальців , випадання ахіллового рефлексу (ходьба на пальцях неможлива ) , анестезія підошовної поверхні стопи. Дистальний відділ нерва може здавлюватися в тарзальной каналі у внутрішньої щиколотки.

Неврит малогомілкового нерва.

Неврит малогомілкового нерва : неможливість тильного згинання стопи ( стопа відвисає вниз і всередину ) , анестезія зовнішньої поверхні гомілки і тилу стопи.

Диференціальний діагноз .

Диференціальний діагноз мононевропатій з корінцевим синдромами і поразкою сплетінь грунтується на ретельному аналізі клінічної картини , яку нерідко важко відрізнити від радикулопатій . На користь дискогенних радикулопатії свідчить, зокрема , вертебральний синдром ( анталгический сколіоз та ін) , а також нерідке підвищення білка в цереброспінальній рідині .

Лікування мононевритов .

Судинорозширювальні засоби , Протинабрякові засоби , Вітаміни групи В , Лікувальна фізкультура , Фізіотерапія .

При відсутності ефекту консервативного лікування , в багатьох випадках , показано оперативне втручання для декомпресії і невроліз .