Лікування гангліонітів

Лікування залежить від етіології процесу. Застосовують повторні курси протизапальної терапії, дегідратацію, гангліоблокатори, новокаїнові блокади. У важких випадках проводять рентгенотерапію і оперативне втручання – пригангліонарну симпатектомію. 

16) Поліневрит (первинний і вторинний), поліневропатія: основні клінічні симптоми, лікування.

Поліневрит ( polyneuritis ; грец. Poly багато + неврит [и ]) - множинне ураження нервів.

У патологічний процес можуть залучатися спинномозкові і черепно -мозкові нерви. В уражених нервах , як правило , відсутня істинне запалення і переважають дистрофічні зміни , у зв'язку з чим в останні роки більш поширеним став термін " поліневропатія " .

Розрізняють поліневрити первинні та вторинні. Останні зустрічаються частіше. Вони можуть розвиватися при інфекційних хворобах (переважно вірусних , а також при дифтерії , дизентерії , тифах ) , при екзогенних інтоксикаціях ( хронічному алкоголізмі , отруєннях солями важких металів , фосфорорганічними сполуками тощо ) , при ендогенних інтоксикаціях ( тиреотоксикозі , цукровому діабеті , хронічних захворюваннях печінки , нирок , шлунково -кишкового тракту) , злоякісних новоутвореннях , при впливі професійних фізичних факторів (вібрації , струмів надвисокої частоти та ін.)

Залежно від того, який переважно компонент нервового стовбура страждає , розрізняють інтерстиціальні поліневрити , при яких уражаються зовнішні сполучнотканинні оболонки нервового стовбура і внутріствольние прошарку нервів , і паренхіматозні , характеризуються ураженням власне нервових волокон та їх мієлінових оболонок.

Первинний поліневрит Гієна- Барре починається з підвищення температури тіла , нездужання , " летючих " болів в кінцівках. Потім розгортається повна картина поліневриту з переважним ураженням рухових волокон нервів. Виникають дистальні парези і атрофії м'язів , рідше розлади чутливості по полиневритическому типу . При поєднанні його з ураженням периферичних нервів і корінців спинного мозку прийнято користуватися терміном " полирадикулоневрит " . У деяких випадках перебіг хвороби характеризується неухильним поширенням процесу . Слідом за дистальними парезами виникає порушення іннервації м'язів тазового і плечового поясів , м'язів тулуба , в тому числі дихальних , і, нарешті , м'язів , що іннервуються черепно -мозковими нервами : розвивається так званий висхідний параліч Ландрі . Характерним для цієї форми захворювання є підвищення вмісту білка в цереброспінальній рідині . Перебіг первинного поліневриту зазвичай доброякісне , але серйозну небезпеку для життя хворого представляє висхідний варіант з порушенням дихання .

Вторинний поліневрит може розвиватися гостро , раптово або поступово , з наростанням симптоматики протягом декількох днів і тижнів . Основні симптоми обумовлені порушенням провідності по рухових , чутливим і вегетативним волокнам різних нервів. Клінічні прояви частіше починаються з відчуття похолодання кистей і стоп , почуття повзання мурашок , оніміння або печіння. Кінцівки на дотик холодні , шкіра із синюшним відтінком або мармурова , волога внаслідок підвищеного потовиділення . М'язова слабкість спочатку проявляється незручністю при виконанні тонких рухів пальцями кисті , надалі можуть розвиватися парези та паралічі зі зниженням або випаданням сухожильних рефлексів і атрофією м'язів. Найбільш характерна атрофія м'язів кистей (особливо м'язів підвищень великого пальця і мізинця ) , а на ногах - м'язів, що забезпечують тильне згинання стопи , внаслідок чого своєрідно змінюється хода : стопи звисають , і хворому доводиться високо піднімати ноги при ходьбі , щоб не зачіпати шкарпетками підлогу ( " півняча хода " ) . Порушення чутливості зазвичай поширюються на кисть і нижню частину передпліччя , стопу і нижню частину гомілки ; при цьому хворий перестає розрізняти температуру , дотик , больові подразнення ( наприклад , укол ) , але може постійно відчувати ниючий або стріляючий біль в руках і ногах. Порушення глибокої ( пропріоцептивної ) чутливості і поразка провідників , що йдуть до мозочка , призводять до випадання суглобово- м'язового почуття і розладів координації рухів , нестійкості при стоянні і ходьбі. Часто спостерігається тремтіння кистей. Вегетативні порушення різноманітні, вони проявляються трофічними розладами: шкіра на стопах і кистях поступово стоншується , починає лущитися , набуває синюшно- багряний відтінок , набрякла , нігті стають тьмяними і ламкими.

Перебіг поліневриту в значній мірі визначається його походженням . При полиневрите , викликаному ендогенними і екзогенними інтоксикаціями , впливом фізичних факторів , протягом має неухильно прогресуючий характер доти , поки не усунена його причина. При цукровому діабеті , тиреотоксикозі , дифузних хворобах сполучної тканини поліневрит нерідко виникає раніше інших проявів і може зберігатися тривалий час , незважаючи на успішне лікування основного захворювання. У цих випадках симптоми поліневриту НЕ наростають , але у хворих зберігаються парези і атрофії м'язів , утруднення при ходьбі і виконанні дрібних рухів пальцями кистей , а також розлади чутливості і вегетативні порушення.

Розпізнавання поліневриту при типових його проявах не представляє утруднень , проте для встановлення його походження нерідко потрібна детальне і всебічне обстеження хворого в умовах стаціонару : визначення концентрації токсичних речовин у крові, сечі , дослідження функцій внутрішніх органів , ендокринної системи , виключення онкологічних захворювань та ін Особливе значення в діагностиці поліневриту і спостереженні за його динамікою ( при прогресуючому перебігу або при відновленні функцій на тлі лікування ) належить електроміографії . Для більшості полиневритов характерне зниження швидкості проведення імпульсу по нервах кінцівок , виняток становлять лише деякі форми інтоксикаційних полиневритов (наприклад , при отруєнні миш'яком , ртуттю , деякими розчинниками та ін.)

Лікування полиневритов спрямоване насамперед на усунення причини : припинення надходження в організм токсичних речовин , ліквідація шкідливих фізичних впливів , купірування основного захворювання. Незалежно від причини , що викликала поліневрит , комплекс терапевтичних заходів повинен включати засоби, що поліпшують нервову провідність ( прозерин , галантамін , дибазол ) , мікроциркуляцію і обмін речовин в нервовій і м'язовій тканинах (препарати нікотинової кислоти , трентал , кавінтон , церебролізин , ноотропіл , аминалон , вітаміни групи В , анаболічні гормони , препарати калію). Велика роль належить лікувальної гімнастики і масажу , бальнеотерапії , фізіотерапії , рефлексотерапії. У періоді відновлення показані парафінолікування , грязелікування , електростимуляція м'язів , розсмоктуються терапія - препарати алое , склоподібне тіло ( біогенні препарати) , лідаза . При важкому перебігу полиневритов по висхідному типу і загрозу порушення дихання необхідні термінова госпіталізація в реанімаційне відділення і переведення хворого на штучну вентиляцію легенів.