Методична вказівка практичного заняття для лікарів−інтернів

Цикл: травматологія та ортопедія

Заняття № 3.3.7

1. Тема: Переломи та вивихи наколінка, ушкодження його зв’язкового

апарату.

2. Кількість годин - 5.

3. Місце проведення: перев’язочні та операційні ортопедо-травмато-логічних відділень обласної, міської та дитячої лікарень, травматологічні пункти міської та дитячої лікарень, палати ортопедо-травматологічних відділень вказаних лікарень.

4. Мета: Вдосконалення знань і навичок застосування консервативних і оперативних методів лікування хворих з переломами, вивихами та ушкодженнями зв’язкового апарату наколінка.

5. Актуальність теми: Переломи та вивихи наколінка призводить до тривалої інвалідизації. Своєчасне виявлення патології та правильний метод лікування дозволять зменшити число ускладнень та повністю відновити рухи в колінному суглобі.

6. Перелік теоретичних питань, які розглядаються на занятті:

• анатомія та значення зв’язкового апарату наколінка;

• методика клінічного обстеження колінного суглоба;

• рентгенологічне обстеження наколінка, стандартні та спеціальні (аксіальна, тангенціальна) рентгенограми, оцінка показників (стан суглобової щілини, індекс наколінка, схема розташування чотириголового м’яза та ін.)

• підшкірний розрив сухожилка чотириголового м’яза (механізм, клініка, діагностика), показання до консервативного і оперативного методів ліку­вання) ;

• операція відновлення сухожилка чотириголового м’яза за А. В. Капланом;

• підшкірний розрив власної зв’язки наколінка (механізм, клініка, діагно­стика, показання до оперативного лікування;

• операція зшивання власної зв’язки наколінка за А. В. Капланом;

• післяопераційна реабілітація хворих з ушкодженнями зв’язок наколінка;

• травматичний вивих наколінка (механізм, фактори, що сприяють вивиху, клініка, рентгендіагностика);.

• консервативне лікування вивиху (методика закритого вправлення, фіксація)

• ускладнення вивиху наколінка, показання до оперативного лікування та його переваги;

• рецидивуючі, стійкі (звичні та перманентні) вивихи наколінка (причина, клініка, діагностика, лікування);

• переломи наколінка (механізм, види переломів та зміщень, клініко-рентгенологічна та диференційна діагностика);

• лікування при переломах наколінка без зміщення уламків, реабілітація;

• оперативне лікування переломів наколінка (показання, способи остеосинтезу кисетним швом, П-подібним швом за Вебером);

• остеосинтез багатоосколкових переломів наколінка;

• пателектомія, показання, техніка операції;

• післяопераційна реабілітація хворих з переломами наколінка;

• ускладнення переломів наколінна їх профілактика та лікування.

7. Перелік практичних навичок, які підлягають удосконаленню (засвоєнню) на занятті:

• встановити діагноз пошкодження зв’язок, перелому та вивиху наколінка;

• обгрунтувати і встановити показання до необхідного методу лікування;

• зробити закрите ручне вправлення свіжого травматичного вивиху наколінка;

• накласти гіпсову іммобілізацію при переломах наколінка без зміщення; надривах чотириголового м’яза стегна;

• самостійно виконувати етапи оперативних втручань при переломах і уш­кодженні зв’язок наколінка;

• асистувати операторам під час оперативних втручань.

8. План проведення заняття (перелік послідовності роботи лікаря-інтерна):

• відповіді на запитання викладача - 30 хв.;

• обстеження хворих - 15 хв.;

• участь у вправленні вивихів, накладанні гіпсових пов’язок - 30 хв.;

• участь в планових операціях - 60 хв.;

• робота з інструментарієм та апаратурою -30 хв.;

• робота в палатах, перев’язочних - 30 хв.;

• обговорення консервативних та оперативних методик лікування - 15 хв.;

• підсумки практичного заняття - 15 хв.

9. Завдання для самостійної підготовки поза учбовою сіткою: ознайоми­тись з особливостями методик запланованих операцій, вивчити основні технічні характеристики використовуваних фіксаторів та апаратних засо­бів, оперативні доступи до кісток, суглобів та судинно-нервових пучків, накладання і зав’язування хірургічних швів та інші маніпуляції.

10. Джерела інформації:

1. Голяховский В., Френкель В. – Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова.– Москва, 1999.

2. Кованов В. В., Травин А. А.–Хирургическая анатомия конечностей человека.– Москва, 1983.

3. Каплан А. В. с соавт. – Гнойная травматология костей и суставов. Москва, 1985.

4. Мюллер М. Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер Х.– Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованая группой АО (Швейцария).– Москва, 1996.

5. Олекса А. П.– Травматологія. Підручник.– Львів, 1996.

6. Ревенко Т. А. с соавт.– Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас).– Москва, 1987.

7. Шапошников Ю. Г. –Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах).– Москва, 1997.

8. Сhapmen M. W. – Operative orthopaedics. Volume I-III.– Philadelphia, 1993.

9. Jakob R. P., Staubli H. U., The knee and cruciate ligaments.– Berlin Heidelberg, New York.: Springer, 1992.

Затверджено на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол № ___

Переглянуто на засіданні кафедри “___”_______200__р., протокол №___

МОЗ України

Тернопільський державний медичний університет ім.. І.Я. Горбачевського

кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО