Задача № 34

Пациент И., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие безболезненной припухлости в области десны нижней челюсти справа. Пациент отмечает, что месяц назад лечился по поводу язвенной болезни желудка.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, рот открывается в полном объеме. В полости рта определяется утолщение альвеолярного отростка нижней челюсти в области 1.1-1.4 зубов, слизистая оболочка этой области незначительно гиперемирована, пальпация переходной складки безболезненна, 1.3 зуб - под пломбой. При рентгенологическом исследовании определяется участок разрежения костной ткани в области верхушек корней 1.1-1.4 зубов с четкими границами, округлой формы в канале 1.3 зуба прослеживается пломбировочный материал на 1/2 длины корня. Периодонтальная щель в проекции участка разряжения отсутствует. Поставьте диагноз. Проведите обоснование диагноза. Составьте план лечения.

Задача № 35

Пациент Л., 67 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти справа и незначительное отделяемое из правого носового хода.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, рот открывается в полном объеме. При осмотре полости рта определяется незначительная деформация за счет вздутия альвеолярного отростка верхней челюсти справа в проекции 1.6-1.8 зубов. 1.6, 1.7 зубы - под пломбами, 1.6 зуб - в цвете изменен, перкуссия безболезненна. Подвижность не определяется. При рентгенологическом исследовании выявлено снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, а также определяется участок разрежения костной ткани верхней челюсти в области 1.6-1.8 зубов округлой формы с четкими границами. Костная стенка между очагом деструкции кости и верхнечелюстной пазухой отсутствует. 1.7 зуб - у верхушек корней периодонтальная щель не прослеживается, 1.8 зуб - глубокие периодонтальные карманы. Каналы 1.6-1.8 зубов - не запломбированы. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения.

Задача № 36

Пациент Н., 56 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на постоянные ноющие боли в области правой околоушно-жевательной области, носящие колюще-режущий характер, усиливающиеся во время приема пищи, припухлость в правой околоушно-жевательной области. Три недели назад была произведена операция половинной резекции желудка по поводу язвенной болезни. Вышеперечисленные жалобы появились около 10 дней назад, медленно нарастали.

Объективно: правая околоушная слюнная железа увеличена в размерах, уплотнена, болезненна при пальпации. Определяется умерено выраженный коллатеральный отек, распространяющийся на позадичелюстную и поднижнечелюстную области справа. Кожа над железой физиологической окраски, ограничено собирается в складку. Открывание рта в полном объеме, болезненное. Слизистая оболочка щечной области соответственно правому стенонову протоку отечна, устье протока гиперемировано, зияет. При пальпации железы слюна не выделяется. При пальпации правый стенонов проток несколько утолщен. Язык обложен серым налетом. На слизистой оболочке щечных областей с обеих сторон по линии смыкании зубов определяется участки гиперкератоза в виде белесоватых пятен с нечеткими контурами. При рентгенологическом исследовании правой околоушной слюнной железы патологии не выявлено. Поставьте диагноз. Опишите механизм развития заболевания. Составьте план лечения. Укажите признаки, несущественные для данного заболевания.