Задача № 59

Пациент К., 43 лет, обратился к стоматологу-хирургу для консультации по поводу установки дентального имплантата на верхней челюсти слева в области отсутствующих 2.5-2.7 зубов. Из анамнеза установлено, что на протяжении 3-х лет страдает хроническим одонтогенным левосторонним верхнечелюстным синуситом, в связи с чем неоднократно находился на лечении. 2.5,2.6,2.7 зубы удалены в связи с осложнениями кариеса.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Носовое дыхание не нарушено. Рот открывается в полном объеме. Слизистая полости рта чиста, физиологической окраски. На ортопантомограмме определяется пневматический тип верхнечелюстной пазухи, расстояние от гребня альвеолярного отростка в зоне 2.6-2.7 до дна пазухи составляет 5 мм. Определяется незначительное пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Определите возможность дентальной имплантации.

Задача № 60

Пациент К., 46 лет, обратился с жалобами на подвижность мостовидного протеза на нижней челюсти справа, который был установлен 6 лет тому назад. Протезированию предшествовала дентальная имплантация. Из вредных привычек отмечает частое употребление жевательной резинки.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. Слизистая полости рта чиста, физиологической окраски. В полости рта на нижней челюсти справа имеется мостовидный протез с опорой на 4.4, 4.5 зубы и имплантат, установленный в зоне отсутствующих 4.6-4.8 зубов. Подвижность протеза определяется в его дистальном отделе. Пальпация альвеолярного отростка безболезненна.

На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции определяется инородное тело, по форме и ренгеноконтрастности соответствующее телу пластиночного имплантата с чётко выраженной линией нарушения целостности на уровне шейки. Поставьте диагноз. Укажите причины, приведшие к создавшейся ситуации. Предложите варианты лечения, если ширина альвеолярного отростка в зоне имплантата составляет 4мм.

Задача № 61

Пациент Д., 32 года, направлен ортопедом-стоматологом на удаление 4.5 зуба в связи с хроническим периодонтитом. Жалоб пациент не предъявляет.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Рот открывается в полном объеме. Слизистая полости рта чиста, физиологической окраски. Коронка 4.5 зуба разрушена, перкуссия безболезненна. Ширина альвеолярного отростка в области 4.5 зуба составляет 5,5 мм. 4.4 зуб интактный, 4.6 зуб покрыт металлокерамической коронкой. На дентальной рентгенограмме периапикальных изменений не определяется. Предложите пациенту варианты стоматологической реабилитации. Выберите оптимальный способ лечения и обоснуйте его.

Задача № 62

Пациентка О., 47 лет, обратилась с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с двух сторон. Начало заболевания пациентка связывает с постепенным возникновением хруста в области ВНЧС. Полтора года назад появилась резко усиливающаяся при движениях нижней челюсти боль, которая нарастала при приеме жесткой пищи. Из перенесенных заболеваний отмечает верхнечелюстной синусит, псориаз, гастрит.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта сопровождается ступенчатым перемещением нижней челюсти. Пальпация области ВНЧС болезненная, определяется хруст в ВНЧС с двух сторон. Прикус ортогнатический. При рентгенологическом исследовании ВНЧС отмечается увеличение и деформация суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти. Проведите обоснование и поставьте диагноз. Выберите наиболее рациональный метод лечения.

Задача № 63

Пациент Н., 34 лет, жалуется на ограниченное открывание рта, отечность и боль в области височно-нижнечелюстного сустава слева, которые возникли 3 дня назад после перенесенного гриппа.

Объективно: отек мягких тканей в области ВНЧС слева, пальпируются увеличенные и болезненные предушные лимфатические узлы. Пальпация ВНЧС слева через наружный слуховой ход резко болезненная. Открывание рта болезненное на 1,2 см. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется расширение левой суставной щели ВНЧС. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения.

Задача № 64

Пациентка В., 58 лет, обратилась с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава с двух сторон. Возникновению боли в области ВНЧС предшествовало щелкание, а спустя год стала появляться боль, усиливающаяся при движениях нижней челюсти. Одновременно с болевыми ощущениями появилась деформация пястне-фаланговых и межфаланговых суставов. Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает простудные заболевания, порок митрального клапана сердца, ревматоидный полиартрит, сопровождающиеся артралгическими болями и деформацией мелких суставов конечностей.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта ограничено из-за наличия боли, которая усиливается при пальпации области ВНЧС. Прикус ортогнатический, множественный кариес зубов верхней и нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется деформация суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти. Проведите обоснование и поставьте диагноз.