Задача № 16

Пациент В., 34 года, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в обеих поднижнечелюстных и подбородочной областях, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела. Беспокоит нарушение речи, боль при жевании, глотании. Открывание рта ограничено, резко болезненно. Заболевание началось неделю назад, когда появились постоянные ноющие боли в 4.7 зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли нарастали, появилась незначительная, болезненная разлитая припухлость в правой поднижнечелюстной области. Два дня назад обратился в поликлинику, где был удален 4.7 зуб по поводу обострения хронического периодонтита.

Объективно: пациент бледен, пульс учащен, температура тела 38,5⁰С. В обеих поднижнечелюстных и в подподбородочной областях определяется обширный болезненный с нечеткими границами воспалительный инфильтрат и коллатеральный отек мягких тканей, больше выраженный справа. Кожа этих областей гиперемирована, не собирается в складку. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Язык смещен кверху, движения языка резко болезненны. Слизистая оболочка в области челюстно-язычных желобков справа и слева, а также в подъязычной области отечна, гиперемирована, несколько инфильтрирована и болезненна. Лунка удаленного 4.7 зуба заполнена кровяным сгустком, покрытым фибринозным налетом. На ортопантомограмме в области лунки 4.7 зуба патологических изменений, инородных тел не определяется. В области тела нижней челюсти, ближе к ее краю на уровне 4.3 зуба определяется участок уплотнения костной ткани большой интенсивности с четкими контурами правильной овальной формы размером 0,5х0,3 см. Поставьте предварительный диагноз. Укажите топографию и вероятные пути распространения воспалительного процесса. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.

Задача № 17

Пациент Л., 57 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боли в области правой половины языка, усиливающиеся при разговоре, приеме пищи, затрудненное и болезненное открывание рта. В течение пяти лет наблюдается у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. Дважды ранее находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу паратонзиллярных абсцессов. Неделю назад заболело горло, обратился к ЛОР-врачу. Проведено лечение по поводу обострения хронического тонзиллита. Несмотря на проводимое лечение, около трех дней назад появилась заложенность уха справа, боли при глотании незначительно усилились, больше справа, появилось ограничение открывания рта, резкая болезненность. Симптомы нарастали. ЛОР-врачом пациент направлен на консультацию к стоматологу.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, физиологической окраски, рот открывается в полном объеме. Определяются увеличенные, болезненные лимфатические узлы в обеих поднижнечелюстных областях, а также в позадичелюстной области справа. Открывание рта 1,5-2,0 см, резко болезненное. Движения языка не ограничены, болезненны. Определяется отек слизистой оболочки дна полости рта, больше справа, небных дужек справа и слева. Миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированны. Пальпация в области крыловидно-челюстных складок слабо болезненна, инфильтрации не определяется. Пальпируется резко болезненный инфильтрат в области челюстно-язычного желобка справа. Определяется незначительная деформация тела нижней челюсти справа за счет утолщения кости, пальпация безболезненна. В 4.6 зубе глубокая кариозная полость. Зондирование и перкуссия зуба безболезненны. Составьте план обследования пациента. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные сведения, выявленные при обследовании, могут повлиять на план лечения и каким образом? Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они связаны?