Задача № 28

Пациент М., 22 года, обратился с жалобами на припухлость в области тела нижней челюсти слева. Припухлость беспокоит пациента в течение двух лет, вначале она была незначительных размеров, потом стала медленно увеличиваться, периодически боль усиливалась, повышалась температура тела. Проводилось оперативное вмешательство в поликлинике, спустя 2 недели в области разреза в полости рта образовался свищевой ход. Из перенесенных заболеваний отмечает детские болезни, частые ангины. За последние полгода выявлен риногенный верхнечелюстной синусит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Соответственно телу нижней челюсти слева определяется воспалительный инфильтрат округлых очертаний, плотный и безболезненный при пальпации, в центре которого кожа цианотична, истончена, несмещаема, свищевой ход с небольшим гнойным отделяемым и грануляционной тканью. Открывание рта свободное, безболезненное. При рентгенологическом исследовании определяется участок разряжения костной ткани в области верхушек корней 3.6 зуба, размером 0,3-0,4 см, а также расположенный полностью в кости 3.8 зуб. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. Составьте план лечения. Определите признаки, не характерные для данного заболевания.

Задача № 29

Пациент Л., 28 лет, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа и повышение температуры тела, озноб, недомогание, общую слабость, головную боль. 4.7 зуб ранее был лечен у стоматолога-терапевта. Пациент часто болеет простудными заболеваниями.

Объективно: в поднижнечелюстной области справа определяется плотныйм болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, кожа над инфильтратом гиперемирована, незначительно цианотична. В поднижнечелюстной области справа определяется 3 свищевых хода, через которые выделяется небольшое количество серозно-гнойного экссудата. В области пораженного участка имеются валикообразные складки кожи. Открывание рта свободное, безболезненное, из вартоновых протоков слюна выделяется прозрачная. 4.7 зуб в цвете изменен, имеется пломба, реакция на перкуссию положительная. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза. Составьте план лечения.

Задача № 30

Пациент В., 24 года, обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа. Из анамнеза выяснено, что в течение года беспокоит припухлость в поднижнечелюстной области справа, которая медленно увеличивается в размере, а несколько дней назад образовался свищевой ход. Из перенесённых заболеваний пациент указывает, что в детстве проводилось лечение по поводу костно-суставного специфического процесса. В настоящее время отмечаются частые бронхиты и ангины, беспокоят головные боли.

Объективно: в поднижнечелюстной области справа определяется инфильтрат, размером до 4,0 см в диаметре, в центре которой имеется свищевой ход с творожистым распадом тканей. Полость рта не санирована. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения? Какие обследования необходимо провести для этой цели?