Вопрос № 45 Анестетики, применяемые в детском возрасте

Аппликационная анестезия.

Эффективность аппликационной анестезии у детей выше за счет более высокой проницаемости тканей м.з., большей ширины дентинных канальцев. Жидкости, которые наносят на твердые ткани зуба: жидкость Платонова, состоящая из дикаина, фенола, хлороформа, этилового спирта; жидкость Шинкаревского. Жидкие лекарственные формы вносят в кариозную полость на ватном тампоне непосредственно перед обработкой на 3-6 мин.

Прополис по анестезирующей активности превосходит новокаин в 52 раза. Для аппликационной анестезии применяют 4-10% р-р прополиса. Для лучшего распространения анестезии в дентин к 10% р-ру прополиса добавляют дикаин и димексид. Полученная жидкость обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Аэрозоли местных анестетиков: 10% Лидокаин, Перил-спрей, Ксилонор-аэрозоль, р-р дикаина. 2-3 кратно орошают кариозную полость. Пасты: тримекаиновая 70%, ацетилсалициловая паста.

Аппликационная анестезия мягких тканей полости рта характеризуется высоким обезб-щим эффектов за счет хорошей всасываемость с.о. Применяют мази, р-ры, гели: 2% р-р пиромекаина, 3-5% эмульсию анестезина. При работе с аэрозолями больному нужно задержать дыхание на 2-3 сек. для предупреждения попадания в дыхательные пути. « Стомапин»: оказывает обезболивающее, регенерирующее мягкие ткани средство. Применяют при гингивитах, пародонтальных абсцессах, язвенных стоматитах. У детей младшего возраста для обезболивания со. применяют р-р лизоцима. При осуществлении местной анестезии необходимо собрать анамнез и исключить аллергию к анестетикам.

Инъекционное обезболивание.

У детей чаще применяется при удалении зубов. Перед инъекционным обезболиванием необходимо провести аппликационную анестезию. Для удаления зубов и проведения операций на в/ч и н/ч используют:

Р-р новокаина.

В настоящее время применяют редко из за выраженного сосудорасширяющего действия, частого возникновения аллергических реакций к нему, неэффективности новокаина при воспалительных процессах. Максимально допустимое введение для однократного введения 2% р-ра новокаина зависит от возраста ребенка.

В возрасте 2-5 лет можно ввести 1-1,5 мл 2% р-ра.

6-12 лет: 2-4 мл.

Тримекаин.

Является более активным, менее токсичным.

Для инфильтрационного обезб-я исп-ют 0,25-0,5-1% р-ры.

Для проводникового обезб-я: 1-2% р-ры.

Лидокаин.

Синонимы: ксикаин, ксилокаин.

У детей до 5 лет можно применить 1 мл 0,5% р-ра для инфильтрационной анестезии.

Проводниковая анестезия: 1% р-р.

У детей старше 5 лет: 1% р-р исп-ют для инфильтрационной анестезии, 2% р-р – для проводниковой анестезии. Р-р адреналина: не более 1 капли на 10 мл р-ра, но не более 5 капель на все кол-во р-ра, если анестетик вводят одномоментно. Ксикаин хорошо переносится, не вызывает местного раздражения, противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, нар-ии функции почек и печени.

Ксилонор (на основе лидокаина).

Без сосудосуживающего средства рекомендуется больным с сердечно-сосудистой недостаточностью

Ультракаин Д-С, УльтракаинД-С форте.

Применяется при удалении зубов, препарировании твердых тканей зубо, особенно у больных с тяжелыми соматическими заб-ми. Преимущества: быстрое 0,3-3 мин. наступление анестезии, время эффективной анестезии – от 1,5 часов и более, высокая диффузная способность в костную и соединительную ткани. Ультракаин в 5 раз сильнее новокаина, в 2-3 раза сильнее новокаина, эффективен при воспалительных заболеваниях, достаточно инфильтрационной анестезии даже при работе на н/ч.

Вопрос № 46

Возрастные особенности проведения различных методов обезболивания при стоматологических вмешательствах

Вопрос № 47

Методики проведения проводниковой, инфильтрационной, аппликационной анестезии у детей

В основном, применяют местное обезболивание. Наркоз применяют редко(негативное действие на организм в целом).

Местное обезболивание.

Аппликационная анестезия.

Явл. более целесообразной в детском возрасте.

Показания:

в месте вкола иглы. В виде спреев, гелей, пленок.

для удаления подвижных молочных зубов

вскрытие абсцессов

при стоматитах.

Инфильтрационная анестезия.

В детской практике встречается чаще, чем во взрослой. Необходимо фиксировать альвеолярный отросток. И.а. на н.ч. – включая 5-е зубы. В детской практике до 6 лет не применяют анестетики с вазоконстрикторами. Или доза вазоконстрикторов не должна превышать 1:200 000 адреналина на 0,5 мл. анестетика.

3. Проводниковая анестезия.

Проведение проводниковой анестезии на н.ч. и на в.ч.

Мандибулярная анестезия.

Имеет особенности проведения за счет разности расположения анатомических образований с взрослыми.

В 3-4 года ветвь н.ч. вдвое уже, чем у взрослого.

Расстояние от височного гребешка до нижнечелюстного отверстия составляет 8-9 мм.

В 5-6 лет – 10 мм.

В 11-13 лет – 12-13 мм.

Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте тоже меньший, чем во взрослом, в связи, с чем нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу.

Вкол иглы – в латеральный скат крылочелюстной складки на уровне жевательной поверхности нижних моляров.

Шприц располагается на противоположной стороне, на уровне премоляров.

Разворот иглы не требуется.

Проводниковая анестезия на в.ч.

Инфраорбитальная анестезия.

Подглазничное отверстие находится у детей в возрасте:

от 3 до 6 лет – на 0,3-0,5 см от подглазничного края.

от 7 до 16 лет – на 0,7-1 см. от подглазничного края.

Подглазничный канал направляется спереди назад, снизу вверх и наружу.

Резцовая анестезия.

Резцовое отверстие у детей нах-ся по средней линии и отстоит от альвеолярного края в возрасте:

4-5 лет – на 0,7 мм.

6-7 лет – на 0,5 мм.

9-10 лет – на 0,7 мм.

13-14 лет – на 1 см.

Укол производится под острым углом, сбоку от сосочка. В сосочек не делают из-за болезненности. Затем продвигают иглу к центру отверстия и вводят 0,5 мл. анестетика.

Второй ориентир – альвеолярный отросток. От него 0,5-0,8 мм.

Обезболивание переднего небного нерва.

В возрасте 3-4 лет большое небное отверстие находится сразу же за вторыми молочными молярами.

5 лет: от последних молочных моляров на 0,5 см кзади.

8-10 лет: отстоит от 6-х постоянных на 0,8-1см.

В 15 лет: от 7-х на 0,5 кзади.

Способ обезболивания: учитывая возрастные особенности, вкол иглы производят на 0,5 см. впереди от отверстия. Вкол – в месте перехода альвеолярного отростка в/ч в горизонтальную пластинку небной кости.