Вопрос № 22 Особенности клинического течения пульпита у детей

Быстрое развитие пат. процесса связанно с малой толщина ТТЗ, шир. и кор. дент. канальцами, низкой реактивность пульпу, большое кол-во кров. и лимф сосудов. Поэтому острый очаговый пульпит встречается редко. Пульпиту могут сопровождаться явлениями периодонтита, это связанно с широким апик. отверстием.

клиническая картина воспаления пульпы зуба в детском возрасте имеет ряд особенностей:

-воспаление пульпы зубы нередко возникает в зубах,имеющих неглубокую кариозную полость

-быстрое распространение воспалительного процесса

-скорый переход острой стадии воспаления в хроническую. В связи с этим преобладают хронические формы пульпита над острыми.

-разнообразие клинических проявлений при одной форме пульпита, что особенно значительно выражено у детей раннего возраста.

-наличие элементов гнойного воспаления при всех формах пульпита

-более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта при остром и хроническом гангренозном пульпитах

-частое несовпадение морфологическких изменений в пульпе с клиникой

-реакция всего организма на интоксикацию из пульпы зуба

-малая толщина ТТЗ

-широкие и короткие дентинные канальца

-низкая реактивность пульпы

-большое кол-во кровеносных и лимфатических сосудов

-пульпит может сопровождаться явлениями периодонтита(это связано с широким апикальным отверстием)

поэтому острый очаговый пульпит встречается редко

Вопрос № 23 Биологический метод лечения пульпита

Это метод с сохранением всей пульпы.

Показания:острый очаговый пульпит,острый травматический пульпит-это случайное вскрытие рога пульпы,хронический фиброзный редко.

Лечение осуществляется в одно или два посещения.

1. Обезболивание.

2. Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.

3. Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками Целесообразно использовать следующие препараты:

• 0,1—10% раствор димексида;

• 0,06—0,3% раствор хлоргексидина;

• 1% раствор йодинол а;

• 0,02% раствор фурацилина;

• 0,5% раствор новокаина;

• 0,5% раствор этония;

• растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммозимазы).

4.Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад, которые обладают бактериостатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действиями.

5.Наложение на дно полости, ближе к вскрытому рогу пульпы, пасты с противовоспалительными, десенсибилизирующими и пластикостимулирующими свойствами (Кальмецин, цинк-эвгеноловая паста или их сочетание с глюкокортикостериодами, нуклеинатом натрия, витаминами).

6.Зуб закрывается искусственным дентином на 3-7 дней.

7.При отсутствии жалоб по истечении этого срока, накладывается Са-содержащая или цинкоксидэвгеноловая паста.

8.Наложение изоляционной прокладки.

9.Наложение временной пломбы (метод отсроченного пломбирования); постоянная пломба может быть наложена через 3-6 месяцев.

Условия для проведения:

Молодой возраст.

В анамнезе - боли не более 1-2 суток.

Локализация кариозной полости по I классу по Блеку (II и V класс - нельзя).

Противопоказания:

Зубы, подготавливаемые для ортопедического лечения.

Соматические заболевания.

Задачи биологического метода:

Ликвидация гиперемии пульпы (снятие начального воспаления).

Оказание антимикробного воздействия на микроорганизмы в дентине.

Стимуляция пластических свойств пульпы.

Особенности:

Соблюдение стерильности.

Использование для промывания только слабых водных растворов антисептиков (фурацилин, хлоргексидин). Исключение использования прижигающих средств (перекись водорода, спирт).

Обезболивание.

Очень аккуратная механическая обработка с подачей тёплой воды.