- •3.1.1. Профилактика инфекционных заболеваний
- •Содержание
- •Надзор за распространением штаммов вич резистентных к арв препаратам
- •1. Область применения
- •2. Введение
- •3. Общие положения
- •Ключевые составляющие системы надзора за циркуляцией резистентных штаммов вич по рекомендациям (воз, 2012)
- •Порядок осуществления надзора за резистентностью вич к арв препаратам
- •Мониторинг индикаторов раннего предупреждения развития резистентности вич
- •Набор индикаторов раннего предупреждения развития резистентности вич и рекомендованные воз целевые показатели (2012 г.)
- •4.3. Исследования по мониторингу приобретенной резистентности вич к арв препаратам среди пациентов, получающих арт первой линии
- •4.4. Исследования по мониторингу резистентности вич перед началом арв терапии
- •5. Общие принципы методов для определения лекарственной устойчивости вич на основе секвенирования
- •Основные правила формирования консенсусной (результирующей) нуклеотидной последовательности
- •Основные правила интерпретации результатов
- •Мутации резистентности вич к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ниот), (Stanford hiv Drug Resistance Database summary June 22, 2013)
- •Мутации резистентности вич к ненуклеозидным аналогам ингибиторов обратной транскриптазы (нниот) (Stanford hiv Drug Resistance Database summary June 22, 2013)
- •5.5 Мутации резистентности вич к ингибиторам протеазы (ип)
- •5.6. Мутации резистентности вич к ингибиторам интегразы
- •Современные тест-системы для выявления лекарственной устойчивости вич
- •Основные характеристики современных тест-систем на основе секвенирования для выявления лекарственной устойчивости вич
- •Ограничения существующих тест-систем для выявления лекарственной устойчивости
- •Альтернативные методы для выявления лекарственной устойчивости вич
- •Противопоказания к назначению анализа на выявление резистентности вич
- •Неэффективность антиретровирусной терапии
- •Прекращение антиретровирусной терапии
- •Интерпретация результатов. Современные электронные базы данных по вопросам лекарственной устойчивости вич
- •База данных лекарственной устойчивости вич Стэнфордского университета (Stanford University hiv Drug Resistance Database)
- •8.2. Российская база данных устойчивости вич к антиретровирусным препаратам
- •Интерпретация результатов при помощи «Российской базы данных устойчивости вич к арвп»
- •8.3. Другие электронные базы данных по вопросам лекарственной устойчивости вич
- •Мониторинг и оценка качества исследований по надзору за циркуляцией генетических вариантов вич
- •Представление результатов об исследованиях по резистентности вич к арв препаратам в целях эпидемиологического надзора за резистентностью вич
- •Распространение результатов
- •Обозначения и сокращения
- •Список сокращений названий лекарственных арв препаратов
- •Список литературы
- •Коды для донесения о результатах исследования по определению лекарственной резистентности вич Код показания к направлению образца на исследование по резистентности к арв препаратам
- •Код обследования на вич
- •Коды причин заражения вич
- •Сведения о мероприятиях по профилактике вич-инфекции, гепатитов в и с, выявлению и лечению больных вич по разделу мониторинг резистентности к арвп
- •На регистрацию на сайте «Российская база данных устойчивости вич к антиретровирусным препаратам».
- •Инструкция
Основные правила формирования консенсусной (результирующей) нуклеотидной последовательности
На каждый участок анализируемого фрагмента должно быть получено не менее двух электрофореграмм, в противном случае результат анализа участка считается недостоверным.
Консенсусная последовательность должна быть проверена во всех точках, где автоматическая интерпретация указала на наличие полиморфизма – более одного нуклеотида на позицию указывается специализированным буквенным кодом IUPAC, а также в кодонах, ассоциированных с мутациями устойчивости.
Буквенный код IUPAC для обозначения полиморфных позиций
K |
G/T |
W |
A/T |
H |
A/T/C |
M |
A/C |
Y |
C/T |
V |
A/G/C |
R |
A/G |
B |
C/T/G |
N |
A/C/G/T |
S |
C/G |
D |
A/T/G |
X |
Для проверки рекомендуется придерживаться следующих правил:
Если в двух электрофореграммах для позиции наряду с четкими пиками присутствуют одинаковые подпики, необходимо ввести в позицию вырождение. Если подпик присутствует лишь в одной электрофореграмме, ввести в консенсусную позицию нуклеотид, соответствующий основному пику.
Если на одной из электрофореграмм в анализируемой позиции присутствует нескольких слабовыраженных пиков одновременно, а на другой электрофореграмме четкий пик, соответствующий какому-либо из нуклеотидов, то в общей последовательности вместо вырождения в анализируемой позиции следует поставить четко интерпретируемый нуклеотид.
Если на одной из электрофореграмм в анализируемой позиции присутствует несколько четких пиков одновременно, а на другой электрофореграмме один четкий пик, соответствующий какому-либо из нуклеотидов, то в общей последовательности данную позицию следует считать вырожденной.
Если присутствует эффект смещения (соседние пики накладываются друг на друга), то в общей нуклеотидной последовательности следует указать основание, присутствующие на второй электрофореграмме.
Eсли присутствует эффект истощения краски (пики с малой амплитудой), то участок электрофореграммы следует исключить из анализа.
Слабовыраженный пик – пик, высота которого меньше или равна 1/3 средней высоте пиков в электрофореграмме. Четкий пик – пик, высота которого больше 1/3 средней пиков в электрофореграмме.
Полученная общая нуклеотидная последовательность должна быть проанализирована на наличие:
стоп-кодонов,
делеций/инсерций,
нетипичных оснований,
сдвигов рамок считывания,
присутствие в смеси нескольких штаммов.
Идентификация каждой мутации должна быть заверена дважды. После получения анализа консенсусной нуклеотидной последовательности, в случае обнаружения мутаций резистентности, необходимо вернуться к рассмотрению электрофореграмм на позицию аминокислоты, в которой была обнаружена мутация резистентности, и пересмотреть полученные данные (непосредственно пики электрофореграмм).
Для каждой обнаруженной мутации должна быть оценена достоверность ее идентификации. Результаты анализа должны быть заверены ответственным лицом после экспертного пересмотра данных.
