Раздел 9. Принципы обучения в реаниматологии

Зоаг, Оогтг^ие В1агеп(, Зат ВюНтопс!

Введение

При обучении в реаниматологии применяется множе­ство методов. Ни один из них не совершенен, и при отсутствии частой практики, знания и навыки будут сохраняться лишь отчасти. Оптимальный интервал для переподготовки не установлен, но повторное обучение, которое освежало бы в памяти знания, проводимое не более чем через 6 мес, вероятно, необходимо многим специалистам, не занимающимся реанимацией на постоянной основе.¹'¹²

Цели

Цель обучения - привить учащемуся навык проведения реанимации в реальной клинической ситуации на желаемом уровне, будь он простым очевидцем, пер­вым отреагировавшим лицом (дежурный) в больнич­ных или внебольничных условиях, медицинским работ­ником больницы скорой помощи, членом бригады неотложной помощи или специализированной кардио­логической бригады (, «бригада по борьбе с остановкой кровообращения»).

Методы

Подготовка должна соответствовать принципам обуче­ния и образования, принятым для взрослых. В целом, она проводится в виде курса подготовки, установлен­ного Европейским Советом по реанимации (Еигореап

), который предусматривает маленькие группы (4-8 человек), где учащиеся прини­мают участие в интерактивном обсуждении и отработ­ке практических навыков для улучшения мастерства, а также клинических сценариях для разрешения затруд­нительных ситуаций и подготовки ответственного члена бригады, способного взять управление ситуаци­ей на себя.¹³ Соотношение инструкторов и слушателей должно быть от 1:3 до 1:6, в зависимости от вида кур­сов.

До начала занятий на курсах слушатель должен овладеть базовыми знаниями, изучив составленные для этой цели печатное руководство или интерактив­ный курс на компакт-диске. Курс должен быть нацелен на повышение компетентности учащегося; необходи­мо проводить тест оценки базовых знаний и регуляр­ную оценку практических навыков и выполнения ситуационного сценария. В обучение, построенное на сценариях, могут включаться современные манекены, симуляторы и виртуальные методики.¹⁴ Для обучения базовым реанимационным мероприятиям обычных людей и первых отреагировавших лиц по долгу служ­бы (дежурные), подготовка на дому с использованием видео или интерактивного мультимедийного курса с простым манекеном может оказаться ценной альтер­нативой традиционным курсам с участием инструкто­ра.¹⁵-¹⁹ Этот метод сводит к минимуму затраты време­ни инструктора, финансов и дает возможность слушателю не тратить много времени. Тем не менее, роль инструкторов нельзя недооценивать, и, вдобавок к объяснению ситуаций, которые не были предусмо-

202

трены на видеокассете или компакт-диске, сам инструктор может участвовать в ролевой игре, быть моделью, что послужит неоценимой мотивацией и добавит энтузиазма в процессе обучения. Также боль­шое значение для повышения уровня образовательно­го процесса имеет групповое участие.

Этика

Курс должен проводиться подготовленными инструк­торами, прошедшими соответствующий специальный курс ЕВС по методике преподавания и проверки зна­ний. Обучение должно проводиться в доброжелатель­ной атмосфере, с конструктивной поддержкой со сто­роны инструктора при отработке практических навыков. Чтобы снять напряжение среди преподава­телей и слушателей, приветствуется обращение по имени; используется система наставник/ученик, повышающая поддержку слушателя и продуктив­ность его деятельности. Волнение неизбежно,²⁰ осо­бенно во время проверки знаний, но цель инструкто­ров - дать возможность слушателям приложить максимум усилий.

Язык

Первоначально курсы ЕВС проводились инструктора­ми международного факультета на английском языке.¹³ Так как со временем были обучены инструкто­ры различных стран, а руководства и все необходимые учебные материалы были переведены на разные языки, курсы, в частности учебные курсы, преподают­ся сейчас на родном языке слушателей.

Инструкторы

Для поиска и обучения инструкторов применяется ис­пытанный и проверенный метод.

Выявление потенциальных инструкторов

Инструктор - это специалист, который, по мнению факультета, показал свою высокую компетентность по изучаемым предметам на учебных курсах и, что важно, продемонстрировал способности к руковод­ству и клиническое мастерство, а также способность ясно излагать свои мысли, мотивацию и оказать под­держку окружающим. Таких специалистов приглаша­ют принять участие в курсах инструкторов, называю­щихся Общими инструкторскими курсами (в составе курсов по расширен­ным реанимационным мероприятиям РРМ () и Европейских курсов по реанимацион­ным мероприятиям в педиатрии или Инструкторских курсах по базовым реанимационным мероприятиям Применению автоматических внешних

дефибрилляторов (АВД) в составе курсов БРМ и АВД. Разрабатывается инструкторский курс по нео­тложным реанимационным мероприятиям (

Инструкторские курсы

Курсы проводятся для потенциальных инструкторов (ПИ) опытными инструкторами и, в случае курсов 01С, включают человека, прошедшего специальную подго­товку по практике преподавания в медицине и принци­пам преподавания у взрослых. Ниже приводятся подробности по данным курсам для инструкторов. На этих курсах нет официальных тестов для кандидатов, тем не менее, факультетом дается систематическая оценка и осуществляется соответствующая поддержка.

Этап кандидата в инструкторы

Успешно окончив инструкторский курс, данное лицо становится кандидатом в инструкторы (КИ), и будет в дальнейшем обучать на двух отдельных курсах под руководством специалистов, при этом ему будет ока­зываться конструктивная поддержка. После практики на этих двух курсах, КИ переходит в статус полноправ­ного инструктора, но факультет решает, потребуется ли ему дальнейшее обучение или, реже, что данное лицо не подходит на должность инструктора. В соответ­ствующий Международный комитет по курсам может быть подана апелляция, этот комитет и примет оконча­тельное решение.

Статус директора курсов

До статуса директора курсов могут дойти лишь избранные лица. Они избираются равными по статусу коллегами и должны быть одобрены соответствующим комитетом Национального совета по реанимации или Международным комитетом по курсам. Директора курсов должны быть относительно старшего возраста, иметь значительную клиническую практику, обладать грамотным суждением, способностью безупречной оценки и быть справедливыми. Должны знать принци­пы обучения, соответствующие курсу инструкторов. Предполагается, что эти люди уже имеют опыт препо­давательской деятельности, по крайней мере, на шести курсах и хотя бы раз назначались содиректором курсов.

Обмен инструкторами

Возможен обмен инструкторами между различными дисциплинами. Например, инструктор по РРМ может стать КИ на ЕР13 курсе при условии, что он или она прошли курс ЕР13 и признаны ПИ; такое же возможно и с инструктором по ЕР18. Нет необходимости повто­рять СЮ. Таким же образом, инструкторы по курсам расширенных реанимационных мероприятий при трав­ме АТ13 при Американ-

203

ском университете хирургии уже признаны как ПИ на соответствующих учебных курсах, т.е. они могут сразу стать КИ на курсах по РРМ и ЕР13. Инструкторы по расширенным кардиореанимационным мероприятиям РКРМ или расширенным реанимационным мероприятиям в педиатрии РРМП Американской Кар­диологической Ассоциации могут стать непосредствен­но КИ на соответствующем курсе.

Кодекс поведения

Все инструкторы должны придерживаться кодекса поведения инструкторов, который приведен в прило­жении.

Курсы по базовым реанимационным мероприятиям (БРМ) и применению автоматических внешних дефибрилляторов (АВД)

Курсы по БРМ и АВД подходят для широкого круга людей (с медицинским или немедицинским образова­нием). Это могут быть клиницисты и неклиницисты (особенно те, кто реже всего сталкивается с останов­кой кровообращения), врачи общей практики, стомато­логи, студенты медицинских институтов, работники скорой помощи, спасатели на водах, лица, чей долг -забота об окружающих (например, школьные учителя, сиделки), а также работающие в различных службах (первые отреагировавшие лица) и простые граждане.

Формат учебных курсов

Цель учебных курсов заключается в том, чтобы каж­дый слушатель достиг компетентности в БРМ и приме­нении АВД. Подробное описание того, каким образом достигается компетентность в данных вопросах, было опубликовано рабочей группой курса базовых реани­мационных мероприятий при Европейском Реанима­ционном Совете и доступно к просмотру в Интернете по адресу мш.егс.ео'и. Курсы по БРМ и АВД разрабатываются и контролируются Международным комитетом по курсу БРМ при Евро­пейском Реанимационном Совете (ЕВС 1п(егпа(1опа1 В13 Соигзе СогтшИее (1СС)).

Каждый из учебных курсов по БРМ и АВД продол­жается примерно полдня и включает демонстрацию навыка и его отработку, а также небольшое количе­ство лекций. Рекомендуемое соотношение инструкто­ров и слушателей - 1:6, при этом для каждой группы из 6 человек необходим, по крайней мере, один мане­кен и один АВД. Обычно не проводится никакой офи­циальной оценки полученных знаний, но каждый слу­шатель в процессе обучения получает необходимые рекомендации. Тем специалистам, кто заинтересован в получении сертификата о повышении квалификации

в данной области для профессиональных или личных нужд, проводится либо систематическая оценка на протяжении всего курса, либо проверка знаний в конце курса. Учебные пособия по БРМ или использо­ванию АВД, а также сертификата могут приобретаться в ЕВС. Также могут использоваться одобренные аль­тернативные пособия, переведенные на родной язык в случае необходимости.

Инструкторские курсы

Многие из слушателей, посещающие учебные курсы по БРМ или АВД, - люди без медицинского образования, и некоторые хотели бы впоследствии сами стать инструкторами. Для этого ЕВС разработал одноднев­ные Инструкторские курсы БРМ/АВД. Кандидатами на эти курсы должны быть специалисты с медицинским образованием или неспециалисты, получившие серти­фикат ЕВС об окончании учебных курсов по БРМ и АВД, признанные в качестве потенциальных инструкто­ров (ПИ). Цель курсов включает полное посещение курсов и участие в них, преобладающим же критерием является то, что все кандидаты должны обладать опре­деленным потенциалом и знаниями предмета, чтобы суметь передать свои знания и навык учащимся. Инструкторские курсы БРМ/АВД проводятся в соответ­ствии с принципами 61С, которые концентрируют основное внимание на обучении неспециалистов. После успешного окончания курсов каждый слушатель становится КИ и проводит обучение на двух курсах БРМ или АВД до того, как станет полноправным инструктором.

Введение курсов в систему какого-либо государства

Многие учебные курсы по БРМ и АВД, разработанные ЕВС, проводятся или контролируются Национальным Советом по реанимации. Нормальная процедура вне­дрения курсов по БРМ и АВД в каком-либо государ­стве, разработанных ЕВС, начинается с визита в стра­ну международных инструкторов ЕВС для проведения двухдневных объединенных учебных и инструкторских курсов БРМ, АВД или БРМ/АВД. Если в этой стране есть местные инструкторы (т.е. те, кто успешно прошел курсы ЕВС и уже сам является инструктором ЕВС по РРМ), обучение проводится ими в соотношении 1:1 (международный инструктор - местный инструктор), при этом директор курсов (международный инструк­тор) является дополнительным лицом, способным под­держать местных инструкторов. После успешного окон­чания курсов местные инструкторы становятся полноправными инструкторами ЕВС, а лучшие мест­ные инструкторы избираются для того, чтобы самим готовить инструкторов. Последующие курсы обычно проводятся на государственном языке страны, обучаю­щий материал также переводится на этот язык. Слуша­тели, которые обучаются на объединенных курсах,

204

в случае успешного окончания квалифицируются как КИ по БРМ/АВД от ЕВС, после чего они, под руковод­ством полноправных инструкторов, могут сами препо­давать на одном или двух учебных курсах, прежде чем самим стать полноправными инструкторами.

Курсы по неотложным реанимацион­ным мероприятиям (НРМ)

Курсы по неотложным реанимационным мероприятиям (НРМ) предназначены для большинства специалистов, имеющих медицинское образование, которые редко сталкиваются с остановкой кровообращения, но имеют потенциальную возможность стать первым отреагиро­вавшим лицом или членом специализированной кар­диологической бригады.²¹ На курсах специалистов обучают навыкам, которые позволят проводить эффек­тивные реанимационные мероприятия до прибытия реа­нимационной бригады.²² При этом важно, что курс по НРМ также включает раздел по профилактике останов­ки сердца и дополняет другие краткосрочные курсы, основное внимание которых сконцентрировано на веде­нии больных в критическом состоянии в первые сутки, когда не сразу доступна квалифицированная оценка состояния.²³-²⁵ Есть большая группа потенциальных слу­шателей, которая включает медицинских сестер, сту­дентов медицинских институтов, врачей, стоматологов, физиотерапевтов, рентгенологов и медтехников в кар­диологии. Текущие инструкторы по РРМ и КИ могут про­водить обучение и оценивать на курсах по НРМ. Готовит­ся также пилотный проект по подготовке отдельных инструкторов по НРМ. На 6 слушателей должен прихо­диться минимум 1 инструктор, а на курсе одновременно могут обучаться не более 30 слушателей.

Формат курса

Курс по НРМ проводится один день и включает лекции, обучение практическим навыкам и участие в учебном сценарии с остановкой сердца, в котором применяются манекены. Программа включает ряд вариантов, что позволяет инструкторам адаптировать курс к конкретной группе слушателей.

Содержание курса

В программу курса включены практические навыки, наиболее эффективные при проведении реанимации: причины и профилактика остановки сердца, начало выполнения СЛР, основные навыки по обеспечению проходимости дыхательных путей и проведению дефи­брилляции (с помощью АВД или ручного дефибрилля­тора). Варианты учебной программы курсов могут включать обучение навыкам использования ларингеальной маски и применения лекарственной терапии при остановке сердца. После овладения всеми практиче­скими навыками инструктор демонстрирует ситуацию,

моделирующую остановку сердца, в которой показыва­ет слушателям роль первого отреагировавшего лица. После этого слушатели практикуются в комнате. Обычно не предполагается, что слушатели, обучающиеся на курсе НРМ, будут возглавлять реани­мационную бригаду. Их ролью будет начать проведение реанимации и продолжать ее до прибытия квалифици­рованных специалистов. Тем не менее, при случае инструктор курсов НРМ может возглавлять реанима­ционную бригаду, хотя это не всегда является обяза­тельным, так как в ряде сценариев реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными еще до прибытия квалифицированной помощи. Для адаптации ситуации к рабочему месту и выполняемым обязанно­стям слушателя имеется целый набор сценариев.

Оценка

Выполнение манипуляций слушателем оценивается на всем протяжении курса; при этом слушатель должен продемонстрировать свою компетентность за все время обучения. Не проводится никакого официально­го тестирования, что лишает вероятности выборочно­го тестирования в конце курса. Слушателям рассыла­ются формы оценочных бланков и материал курсов. Эти формы даются лишь с той целью, чтобы показать, по каким критериям будут оценены их знания и навы­ки. Так, слушатели курсов НРМ могут увидеть, что от них ожидают, и оценить рамки обучения. На курсе по НРМ оцениваются следующее практические навыки: поддержание проходимости дыхательных путей (рес­пираторная поддержка), базовые реанимационные мероприятия (БРМ) и методика выполнения дефи­брилляции. При подходе, основанном на принципе поддержки, большинство слушателей достигают тре­буемых результатов на курсах.

Оснащение

Курсы по НРМ построены на прямом подходе. Боль­шинство курсов проводятся в больницах с маленькими группами слушателей (в среднем 12 человек). Для кур­сов требуется оснащение для проведения лекций и место, где возможно обучение практическим навыкам для каждой группы из 6 слушателей. На 6 человек, для отработки навыков нужен, по крайней мере, один РРМ-манекен. Курсы должны удовлетворять местным требо­ваниям. Центры проведения курсов должны заставлять слушателей как можно больше тренироваться на обо­рудовании, применяющемся в местных условиях (например, определенный тип дефибриллятора).

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов подготавливаются директором курсов и передаются в Национальный Совет по реанимации и ЕВС.

205

Курсы по расширенным реанимацион­ным мероприятиям (РРМ)

Основные слушатели на этих курсах - врачи и старшие медицинские сестры, работающие в отделениях нео­тложной помощи больниц, а также те, кто может стать членом неотложных реанимационных или специализи­рованных кардиологических бригад.²⁶ Курсы также подходят для старших парамедиков и ряда мед­ицинских техников больниц. Курсы НРМ более подхо­дят для дежурных медицинских сестер, врачей, тех, кто в своей практике редко сталкивается с остановкой сердца, а также медицинских техников службы скорой помощи. На курсе одновременно могут обучаться до 32 слушателей в соотношении, по крайней мере, 1 инструктор на каждые 3 слушателя. Максимум 50% инструкторов могут быть КИ. В группе для обучения не должно быть более 8 человек, а в идеале - 6. Для маленькой группы слушателей каждый инструктор дей­ствует как наставник. Обычно курсы длятся два - два с половиной дня.

Формат курса

На курсе очень мало официальных лекций (четыре), а учебный процесс сконцентрирован на овладении навыками, клинических сценариях, прорабатываемых в маленьких группах с акцентом на тактике лица, воз­главляющего бригаду, и обсуждении рассматриваемой ситуации между членами группы. С целью поддержки обучающихся, взаимодействие между инструктором и слушателями проходит в форме наставник/ученик. Собрания на факультете проводятся в начале курса и в конце каждого дня. Общественные мероприятия, такие, как чаепития, способствуют созданию непри­нужденной атмосферы среди обучающихся и инструк­торов.

Содержание курса

Курс основан на текущих методических рекомендациях ЕРС по реанимации. Считается, что перед началом курса слушатели должны тщательно изучить руковод­ство по РРМ. Целью курсов является разбор причин остановки сердца, выявление пациентов в критическом состоянии с угрозой ухудшения, лечение в период оста­новки сердца и видение непредвиденных ситуаций, воз­никших в течение ближайшего часа. Данный курс не является курсом квалифицированной интенсивной терапии или кардиологии. Прежде, чем начать данный курс, слушатель должен быть компетентен в базовых реанимационных мероприятиях. Особое внимание уде­ляется проведению безопасной дефибрилляции и ана­лизу ЭКГ, восстановлению проходимости дыхательных путей и вентиляции легких, лечению нарушений ритма, развившихся в ближайший период остановки сердца, коррекции простых нарушений кислотно-щелочного равновесия, а также особым обстоятельствам, связан­ным с остановкой кровообращения. В курс также вклю-

чены мероприятия в послереанимационном периоде, этические аспекты, связанные с реанимацией, помощь родственникам, перенесшим утрату.

Оценка навыков и тестирование

Каждый слушатель оценивается и обсуждается инди­видуально в конце каждого дня во время собрания факультета, высказываются мнения. В конце курсов предлагаются 2 тестирующих сценария, один из кото­рых включает оценку состояния больного и способ­ность эффективного и безопасного проведения дефи­брилляции. В конце курса обучения предлагается тест множественного выбора. Проходной балл составляет 75% правильных ответов.

Место проведения курса и оснащение

Для проведения курсов требуются 4 комнаты для прак­тических занятий, лекционная комната, комната факультета и комната для чаепития и отдыха. Требуют­ся по крайней мере 2 цифровых проектора и компьюте­ра, 4 лекционных плаката. В каждой комнате для прак­тических занятий должен быть взрослый манекен для отработки РРМ с симулятором ЭКГ и дефибриллято­ром. Необходимо 4 взрослых манекена для обучения навыкам обращения с воздуховодом, оснащение для элементарной респираторной поддержки и проведения вентиляции, интубации трахеи, использования наднад-гортанных воздуховодов, таких, как ларингеальная маска. Также в список входят внутривенные катетеры, шприцы, инфузионные растворы и имитаторы лекар­ственных препаратов.

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов подготавливаются директором курсов и передаются в Национальный Совет по реанимации и ЕВС.

Европейские курсы по реанимацион­ным мероприятиям в педиатрии)

Курсы ЕР13 рассчитаны на медицинских работников, имеющих отношение к реанимации новорожденных, грудных детей и детей более старшего возраста в больничных или внебольничных условиях. Целью кур­сов является обучение знаниям и практическим навы­кам ведения детей, находящихся в тяжелом состоянии, в течение первого часа заболевания и предупрежде­нию прогрессирования заболевания вплоть до останов­ки сердца. Предполагается, что обучающиеся компе­тентны в базовых педиатрических реанимационных мероприятиях, тем не менее, в программу включен 90-минутный курс повышения квалификации по БРМ и

206

освобождению дыхательных путей при обструкции их инородным телом. Курсы ЕР1_3 ориентированы на вра­чей, медицинских сестер, медицинских техников «ско­рой» помощи и парамедиков и т.д., т. е. тех, кто по долгу своей деятельности связан с лечением и уходом за больными новорожденными и детьми более старше­го возраста.²⁷'²⁸ ЕР1_3 - это не курсы по интенсивной терапии новорожденных или интенсивной терапии в педиатрии, ориентированные на квалифицированных специалистов. На курсе могут обучаться 24 слушателя при соотношении инструкторов и слушателей 1:4. В исключительных случаях может быть принято 28 чело­век с привлечением дополнительных инструкторов. Предъявляемое к инструкторам требование - наличие опыта работы в педиатрии, что необходимо для демон­страции реалистичных сценариев, а также умения ответить на вопросы слушателей. Поэтому минимум 50% сотрудников факультета должны иметь системати­ческий опыт работы в педиатрии и в неонатологии в частности. Максимум 50% инструкторов могут быть КИ. В группах не должно быть более 8 слушателей, а в идеале 5-6; для 5-7 слушателей 2 инструктора выступают в роли наставников. Обычно продолжитель­ность курса составляет 2-2,5 дня.

Формат курса

В новом регламенте курса предусмотрено меньшее число официальных лекций (три). Преподавание тео­рии и практики проводится в маленьких группах с использованием клинических сценариев. Упор дела­ется на оценке состояния и лечении больного ребенка, работе в команде и управлении ситуацией. Использу­ются учебные занятия наставник/ученик, которые позволяют осуществлять в процессе обучения обрат­ную связь. Собрания на факультете проводятся в нача­ле курса и в конце каждого дня. После каждой серии лекций и практических занятий для всех КИ проводит­ся разбор их деятельности.

Содержание курса

Содержание курса соответствует текущим методиче­ским рекомендациям ЕВС по реанимации в неонатологии и педиатрии. Предполагается, что перед началом курса слушатели изучили руководство к нему. В после­дующем они могут получить СО или ОУО для изучения БРМ на дому.¹⁵ За 4-6 нед до начала курсов слушате­лям высылаются предварительные тесты множествен­ного выбора (к тесту прилагается инструкция), которые собираются в начале курсов и в последующем обуче­ние проводится с обсуждением предварительных результатов тестирования.

Цель курсов ЕР13 - раскрытие причин и механиз­мов остановки сердца и дыхания у детей, в том числе у новорожденных, чтобы эффективно распознавать и лечить находящихся в тяжелом состоянии новорож­денных, грудных детей и детей более старшего возра-

ста, а также проводить реанимационные мероприятия в случае остановки сердца. Практическая часть вклю­чает: овладение навыками восстановления проходи­мости дыхательных путей, вентиляции легких при помощи маски-мешка, иммобилизации шейного отде­ла позвоночника при помощи валика, обучение мето­дике оксигенации, введение в технику интубации, доступа к сосудам, безопасной дефибрилляции, кардиоверсии и использования АВД.

Каждый слушатель оценивается индивидуально и обсуждается факультетом. Оказывается необходи­мая поддержка. После курса повышения квалифика­ции проводится оценка знаний БРМ, а в конце данного курса проводится второе тестирование, построенное на сценарии, в котором акцент делается на оценке состояния больного ребенка, а также основных практи­ческих навыках. Для оценки ключевых знаний в конце цикла используется тест множественного выбора. Тест считается пройденным, если дано 75% правильных ответов.

Место проведения курса и оснащение

Для проведения курсов требуются 4 комнаты для прак­тических занятий, лекционная комната, комната факультета и комната для чаепития и отдыха. Необхо­димо, по крайней мере, следующее оснащение: один цифровой проектор и компьютер, 4 лекционных плака­та. В каждой комнате для занятий должны быть педиа­трические манекены (новорожденного и ребенка более старшего возраста для отработки базовых и квалифи­цированных реанимационных мероприятий), а также необходимые средства респираторной поддержки. Также должен быть один дефибриллятор, один АВД и один прибор-симулятор сердечных ритмов.

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов подготавливаются директором курсов и передаются в Национальный совет по реанимации и ЕВС.

Курс по реанимационным мероприятиям у новорожденных

Этот курс рассчитан на медицинских работников, при­сутствующих при рождении ребенка по долгу своей деятельности. Курсы ориентированы на получение базовых знаний и навыков теми, кто может быть при­влечен к реанимации при родах и должен будет квали­фицированно вести новорожденного в первые 10-20 мин его жизни. Курсы подходят для акушеров, медицинских сестер и врачей, и, как на большинстве таких курсов, учебный процесс идет лучше, если слу-

I

207

шатели - представители разных специальностей. Курс обычно длится один день при оптимальном числе слу­шателей - 24, хотя разрешается увеличивать их число до 32. Кроме директора курсов, на 3 слушателя должен приходиться 1 инструктор.

Формат курса

За 4 нед до начала курсов каждому слушателю высы­лается учебное пособие по N13. Каждый слушатель получает тест множественного выбора (с прилагаю­щейся инструкцией), который он должен выполнить и принести с собой на курс. Проводятся две 30-минутные и две 15-минутные лекции. Затем слушателей делят на 4 группы и до обеда они посещают три рабочих участ­ка. После обеда обучающимся показывают демон­страционный сценарий, после чего в течение 2 ч в маленьких группах отрабатывается учебный сцена­рий, а в завершение проводится оценка теоретических знаний и практических навыков на основании теста множественного выбора и индивидуальная оценка навыков использования средств респираторной под­держки. Несмотря на то, что курс ориентирован глав­ным образом на средства и методы поддержания про­ходимости дыхательных путей, он также захватывает такие области, как компрессия грудной клетки, доступ к пупочной вене и применение лекарственных средств.

Место проведения курса и оснащение

Для проведения курсов требуется комната для чтения лекций, 4 комнаты для практических занятий достаточ­ной площади, комната факультета и помещения для чаепития и отдыха. В лекционной комнате должен быть цифровой проектор, а в каждой учебной комнате - по лекционному плакату и черной или белой доске. В иде­але, в одной из комнат для практических занятий дол­жна быть раковина для мытья рук. По крайней мере, должны быть 4 детских БРМ-манекена и 4 детских РРМ-манекена (а в идеале по 6 манекенов каждого типа), а также средства респираторной поддержки. Необходимо наличие 4 реанимационных комплектов, желательно с газовыми баллонами.

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов подготавливаются директором курсов и передаются в Национальный Совет по реанимации и ЕВС.

Общие инструкторские курсы

Эти курсы разработаны для слушателей, которые были рекомендованы в качестве ПИ по окончании учебных курсов по РРМ или ЕР13. В некоторых случаях, при содействии А130 проводится курс М1ММ5, и ПИ, окон­чив данный курс, могут проходить 01С с целью получе-

ния статуса КИ и права преподавания на этом курсе. На данном курсе могут одновременно обучаться не более 24 слушателей, при этом на 3 слушателей дол­жен приходиться как минимум 1 инструктор. Все инструкторы должны быть квалифицированными инструкторами ЕВС, а не КИ. Ключевым лицом на кур­сах является преподаватель. В группе не должно быть более 6 слушателей. Основной акцент на курсах - это развитие навыка инструктора. Обучение включает ключевые знания оригинального учебного курса. Курс продолжается 2-2,5 дня.

Формат курса

Форма обучения - широкое общение. Преподаватель играет ключевую роль и ведет многие обсуждения и разборы деятельности слушателей. В программу входит одна официальная лекция по эффективному преподаванию и обучению взрослых, которую прово­дит преподаватель. Лекция совмещена с групповыми занятиями. Остальное время на курсе проходит в форме дискуссий в маленьких группах и занятий, включающих отработку практических навыков и раз­бор ситуаций на основе сценариев. Включается обще­ние на уровне наставник/ученик. В начале курса и в конце каждого дня также проводится факультетское собрание.

Содержание курса

Курсы нацелены на обучение методикам и практиче­ским навыкам. Предполагается, что слушатели дол­жны тщательно изучить руководство по ОЮ (справоч­ное руководство) прежде, чем приступить к обучению на курсах. В начале курсов преподаватель объясняет теоретические основы обучения взрослых и эффек­тивного преподавания. Демонстрируются особенности программы и лекционных плакатов, у слу­шателей есть возможность провести 5-минутную лек­цию и получить оценку своего выступления. Демон­страция оборудования факультета с последующей практикой слушателей в его использовании применя­ется ко всем аспектам курса.

Обучение навыкам основано на подходе, состоя­щем из 4 этапов. Учебные занятия на основе сценариев используют сценарии из оригинального учебного курса для слушателей. Упор делается на роль инструктора в течение всего этого учебного дня, и каждый слуша­тель имеет возможность побывать в роли инструктора. Конструктивная обратная связь - это ключевой элемент в роли инструктора.

На второй день акцент делается на оценку, и после демонстрации факультетом, всем слушателям предла­гается возможность действовать в роли оценивающего инструктора, оценивая практические навыки и умение руководить сценарием. Последующие занятия включа­ют проведение открытых и закрытых дискуссий, рас­сказывается о роли и качествах инструктора.

208

Оценка

На протяжении всего курса факультет оценивает каждо­го слушателя. Эффективность обучения слушателей и их отношение к обучению обсуждается на ежедневных факультетских собраниях, при необходимости мнение факультета доводится до слушателя. Слушатели, про­демонстрировавшие успехи, могут получить статус КИ.

Место проведения курса и оснащение

Требования такие же, как и для оригинального учебно­го курса. Если слушатели - представители разных спе­циальностей, то может потребоваться различное обо­рудование.

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов

Отчет о курсах и ведомость полученных результатов подготавливаются директором курсов и преподавате­лем и передаются в Национальный Совет по реанима­ции и ЕВС.

Мастер-класс для преподавателей

Этот курс обычно проводится ежегодно для тех, кто желает стать медицинским преподавателем для 01С. Подходящие кандидаты отбираются факультетом, они должны иметь базовый уровень знаний и квалифика­цию в преподавательской деятельности в области медицины или приверженность педагогической дея­тельности на протяжении ряда лет. У них должен быть опыт проведения учебных курсов и участия в 01С, они должны изучить основной теоретический материал для этого курса.

Инструкторы этого курса - опытные преподаватели. С 6 инструкторами могут заниматься максимум 18 слу­шателей. Группы должны состоять не более чем из 6 слушателей. Продолжительность курса до 2 дней.

Формат курса

Этот курс в основном состоит из закрытых групповых обсуждений для всего курса, проводимых одним или двумя инструкторами, дискуссий в маленьких раздель­ных группах и решения задач.

Содержание курса

Курс охватывает ключевую теоретическую подготовку медицинских преподавателей, проверку знаний, кон­троль качества, методологии преподавания, критиче­скую оценку, роль наставника, многопрофильные образовательные стратегии и продолжающееся совер­шенствование медицинского преподавателя.

Оценка

Каждый слушатель на протяжении всей работы курса оценивается факультетом. Индивидуальный успех обсуждается на факультетском собрании в конце каждого дня, и результаты обсуждения сообщаются слушателям. Отличившиеся слушатели могут полу­чить статус кандидата в преподаватели (КП), их будут наблюдать и оценивать опытный преподаватель и директор курса до того момента, пока не будет при­нято решение о том, пригодны ли они в качестве пре­подавателей, которые могли бы работать самостоя­тельно.

Место проведения курса и оснащение

Для проведения курса необходимы комната для лекций и 3 отдельных комнаты, цифровой проектор и 3 лек­ционных плаката. Манекены не нужны.

Отчет о курсах и полученных результатах

Отчет о курсах подготавливается директором курсов после консультации с факультетом, после чего отчет и ведомость полученных результатов передаются образовательному Национальному Совету по реани­мации и ЕВС.

Кодекс поведения Европейского Совета по реанимации

Данный Кодекс поведения относится ко всем, кто работает в качестве инструктора или ассистента на курсах при содействии ЕВС.

Важно, чтобы эти сотрудники:

• полностью понимали, что аккредитация и продол­ жение аккредитации отдельного инструктора или ассистента зависят от соблюдения этого Кодекса, а также выполнения необходимых требований для повторной сертификации;

• убедились, что курсы, одобренные ЕВС, проводятся в соответствии с этикой и текущими требованиями и поддерживаются учебными пособиями, слайдами и другими материалами, гарантирующими достиже­ ние высоких стандартов во взаимоотношениях, зна­ ниях и практических навыках;

• ответственно вели себя все время пребывания на курсах или общественных мероприятиях, связан­ ных с курсами, которые проводятся при содействии ЕВС, и соблюдали прочие профессиональные кодексы поведения;

• сотрудничали с другими инструкторами, преподава­ телями и администрацией (факультетом), признава­ ли и уважали их личный вклад;

• избегали любого неуважения их положения и сохра­ няли конфиденциальность результатов слушателей и эффективности их обучения.

Европейский совет по реанимации. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий, 2005 г.

211

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Учреждение

Дата поступления:

Данные пострадавшего:

Ф.И.О

Полных лет

Дата рождения (день, месяц, год)

1. Дата события

2. Место происшествия

П отд. неотложной, кардиологии

П приемное отделение

П палата выхода из анестезии

П палата пациента

П операционная

П отд. реанимации

П место общего пользования

П диагностическое отделение

П другое

3. Свидетели?

П да П нет П неизвестно Мониторинг? П да П нет

Пол: М П Ж П

4. Расширенный комплекс СЛР

(отметить все применявшиеся средства)

П не применялись

П центральный венозный доступ

П мониторинг (включая ЭКГ)

П в/в введение лекарств

П интубация трахеи

П другие способы поддержания

проходимости дыхательных путей П ИВЛ

П имплантированный дефибриллятор/ кардиоверсия П артериальный катетер

ОСОБЕННОСТИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

5. Причина остановки

П аритмия

П гипотензия

П нарушение дыхания

П метаболические нарушения

П инфаркт миокарда, ишемия

П неизвестно

П др.

6. Попытки реанимации

П ДА (применялись)

П непрямой массаж сердца

П дефибрилляция

П дыхание рот в рот

П НЕТ (не применялось)

П найден мертвым

П сочли безнадежным

О больной при поступлении заранее оформил отказ от проведения реанимационных мероприятий

7. Состояние до начала СЛР

сознание? П да П нет дыхание? П да О нет пульс? П да О нет

8. Первоначальный ритм

П ФЖ, П ЖТ, П асистолия

П брадикардия, П наличие пульса

П БЭА

9. Хронология события (для подсчета времени проведения СЛР)

обморок/остановка кровообращения :

вызов реанимационной бригады :

прибытие реанимационной бригады :

подтверждена остановка сердца :

начало СЛР : = мин

1 -и разряд дефибриллятора : =

начало ИВЛ : = мин

мин

1-я доза адреналина.

мин

212

Прекращение СЛР Почему?

П самостоятельно восстанавливалось кровообращение

П биологическая смерть

П реанимация признана безнадежной

П оформленный отказ больного от реанимации при поступлении

Самостоятельное кровообращение:

П не восстановлено П восстановилось

(если ДА, время восстановления самостоятельного кровообращения

П восстановление самостоятельного кровообращения:

П < 20 мин П 20 мин - 24 ч П > 24 ч

ИСХОД СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ СЛР