Цепочка выживания

Рис. 1.1. Последовательность действий по спасению жизни, предложенная ЕВС. © 2005 Европейский Совет по реанимации.

Важность выявления критических состояний и/или стенокардии и предупреждение случаев остановки кровообращения (внутри- и внебольничной), а также последующая интенсивная терапия освещены в дан­ных рекомендациях, в которых эти элементы включены в новую, состоящую из четырех звеньев цепочку реа­нимационных мероприятий. Первое звено цепочки ука­зывает на важность выявления риска остановки сер­дечной деятельности и вызов помощи в надежде на то, что ранняя медицинская помощь поможет предупре­дить остановку кровообращения. Центральные звенья з этой новой цепочке отображают интеграцию СЛР и дефибрилляции как основополагающих компонентов ранней реанимационной помощи при попытке вернуть человека к жизни. Конечное звено - эффективная постреанимационная помощь - нацелена на сохране­ние функций организма, в особенности головного мозга и сердца (см. рис. 1.1).²⁵-²⁶

Универсальный алгоритм

Для отражения изменений в методических рекоменда­циях ЕВС, обновлены базовый и расширенный для взрослых, а также педиатрический алгоритмы прове­дения комплекса реанимационных мероприятий. При­ложено много усилий, чтобы сохранить простоту их применения у пациентов с остановкой сердца в боль­шинстве ситуаций. Спасатели начинают СЛР в случае, если пациент находится в бессознательном состоянии, не реагирует на внешние воздействия и при этом име­ются нарушения дыхания (в том числе редкое дыха­ние). Единственное соотношение 30:2, определяющее число компрессий грудной клетки при проведении непрямого массажа сердца и актов искусственного дыхания (К:Д), остается верным как при оказании помощи одним спасателем во внебольничных условиях взрослому или ребенку (исключая новорожденных), так и при проведении СЛР взрослым в любых условиях. Использование этого единственного соотношения облегчает процесс обучения, способствует сохранению навыка, увеличивает число выполненных компрессий грудной клетки и уменьшает перерывы между ними. После подключения дефибриллятора, если диагности­рована тахиаритмия, при которой показана дефибрил­ляция, выполняется однократный электрический раз­ряд. Независимо от результирующего ритма после проведения дефибрилляции, для сведения к минимуму времени бездействия, незамедлительно возобновля­ются непрямой массаж сердца и искусственное дыха­ние (продолжительностью 2 мин в соотношении 30:2). Расширенные реанимационные мероприятия приведе­ны в ячейке блок-схемы в центре алгоритма РРМ (см. Раздел 4). После восстановления проходимости дыха­тельных путей при помощи трахеальной трубки, ларингеальной маски (ЛМ) или пищеводно-трахеальной ком­бинированной трубки, вентиляция легких проводится с периодичностью 10 в минуту без прекра­щения компрессии грудной клетки.

Качество СЛР

Перерывы при компрессии грудной клетки должны быть сведены к минимуму. При прекращении компрессии грудной клетки коронарный кровоток значительно уме­ньшается; при возобновлении компрессий, для достиже­ния прежнего уровня кровотока по венечным артериям, необходимо несколько компрессий грудной клетки.²⁷ Последние данные указывают, что необоснованные перерывы при проведении непрямого массажа сердца часто отмечаются как в больничных, так и во внеболь­ничных условиях.²⁸'³¹ Инструкторы по реанимации дол­жны подчеркивать важность сведения к минимуму пере­рывов при выполнении компрессии грудной клетки.

Резюме

Мы считаем, что предлагаемые новые методические рекомендации улучшат практические навыки при про­ведении реанимационных мероприятий и, как итог, исходы оказания помощи при остановке кровообраще­ния. Универсальное соотношение 30 компрессий груд­ной клетки к 2 искусственным вдохам должны умень­шить число перерывов при выполнении непрямого массажа сердца, снизить вероятность гипервентиля-

ции, упростить инструктаж в процессе обучения и улуч­шить сохранность полученных навыков. Указанная стратегия однократного электрического разряда дефи­бриллятора должна сократить время бездействия при проведении реанимационных мероприятий. В настоя­щее время материалы по реанимационному курсу, отражающие новые рекомендации, обновляются.

13