Раздел 6. Реанимационные мероприятия в педиатрии
Введение
Процесс
Методические рекомендации по реанимационным мероприятиям в педиатрии (РМП) издавались Европейским реанимационным советом (Еигореап Везизс!-1а1юп СоипсН, ЕВС) в 1994, 1998 и 2000 гг.14 В основу последних был положен материал Международного консенсуса по научным достижениям (1п1егпа1юпа1 Сопзепзиз оп Заепсе), опубликованный Американской кардиологической ассоциацией (Атепсап НеаП Аззо-ааИоп) в сотрудничестве с Международным согласительным комитетом по реанимации (Тпе 1п1егпа1'юпа1 иа1зоп СотггШее оп ВезизсйаИоп, ПСОВ), который включал серию исследований, выполненных по принципам доказательной медицины в области реаниматологии и завершился в августе 2000 г. публикацией Методических рекомендаций 2000 по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи (Си1с1е11пе5 2000 Ьг Сагс1юри1топагу ВезизсИа-1ш апс1 Етегдепсу Сагс1шазси1аг Саге).56 Процесс публикаций был повторен в 2004/2005 гг., и окончательные Консенсус по научным достижениям и лечебные рекомендации были опубликованы одновременно в журналах ВезизсКайоп, С1гси1а1юп и РесПа1п'сз в ноябре 2005 г.78 Рабочий комитет ЕВС по РМП рассмотрел данный документ и литературу, на основе которой он был составлен, и рекомендовал внесение изменений в Методические рекомендации по реанимационным мероприятиям в педиатрии ЕВС. Обновленные рекомендации представлены в данной публикации.
Изменения в методических рекомендациях
Изменения в рекомендациях были сделаны с учетом убедительных новых научных данных. По мере возможности, рекомендации были упрощены для более легкого понимания и поддержания знаний в последующем. Как и ранее, имеется недостаточное количество обоснованных данных по реанимации в педиатрии, и некоторые заключения сделаны на результатах работ, выполненных на животных, или перенесены с результатов исследований у взрослых.
При подготовке методических рекомендаций основное внимание было сосредоточено на упрощении предлагаемого материала, Причиной послужил факт, что многим детям вообще не проводится реанимация, по той простой причине, что спасатели боятся причинить вред. Эти опасения подогреваются осознанием того, что рекомендации по проведению реанимации у детей отличаются от таковых для взрослых. Поэтому большая часть исследований была посвящена изучению возможности использовать одни и те же рекомендации как для взрослых, так и для детей. Выполнение реанимационных мероприятий очевидцами случившегося значительно улучшает исход,9'10 и на основании моделирования на животных показано, что выполнение одной только компрессии грудной клетки или искусственного дыхания лучше, чем отказ от попытки реанимации вообще.11 Следует убеждать людей, что даже оказание помощи без учета специфики алгоритма реанимации у детей все же лучше, чем воздержание от реанимации. Тем не менее, существуют четкие различия между остановкой кровообращения у взрослых, которая имеет преимущественно кар-
110
диогенное происхождение, и таковой у детей, являющейся, как правило, следствием асфиксии.12 Именно поэтому алгоритм проведения реанимационных мероприятий у детей имеет свою специфику и ориентирован на специалистов, которые, однако, тоже должны регулярно совершенствовать свои навыки.
Соотношение компрессий грудной клетки и актов искусственного дыхания
В лечебных рекомендациях ПСОВ было сказано, что соотношение актов непрямого массажа сердца и искусственного дыхания зависит от того, один или более спасателей присутствуют на месте происшествия. ПСОВ рекомендует, чтобы спасатели, обученные технике проведения реанимации в одиночку, выполняли бы её в соотношении 30 компрессий на 2 искусственных вдоха, что аналогично рекомендациям для взрослых и позволяет любому спасателю, обученному технике проведения базовых реанимационных мероприятий (БРМ) провести реанимацию ребенку с минимумом дополнительной информации.
Два или более дежурных спасателя должны придерживаться несколько иной пропорции (15:2), что подтверждено в исследованиях на животных и манекенах.1317 Во втором случае (двое и более спасателей) это обычно специалисты с медицинским образованием, но и они должны получать дополнительное специальное обучение по вопросам реанимации у детей. Несмотря на отсутствие данных о преимуществах того или иного соотношения компрессий и искусственных вдохов у детей, соотношения от 5:1 до 15:2 были изучены на манекенах, а также моделях на животных и математических моделях, и было выяснено, что соотношение 15:2 позволяет проводить более адекватное число компрессий.14'18 Поскольку нет определенных оснований поддерживать два различных соотношения для детей младше 8 лет и старше, единое соотношение 15:2 при наличии нескольких спасателей, оказывающих помощь по долгу службы, будет логичным упрощением методики проведения СЛР.
Если спасатели, не являющиеся профессионалами, изначально обучены другим соотношениям, то, даже зная рекомендуемую пропорцию, им будет трудно эффективно проводить реанимацию вдвоем, в то время как, спасатель, будучи один, может выполнять СЛР в соотношении и 30:2, особенно если он не в состоянии добиться адекватного числа компрессий ввиду сложности перехода от искусственного дыхания к компрессии грудной клетки.
Уточнение возраста
Утверждение единого соотношения компрессий:вдохов для детей всех возрастных групп, а также изменения в рекомендациях по снижению возрастной границы возможности применения автоматических внешних дефибрилляторов (АВД), делает границу между детьми младше и старше 8 лет, использованную в предыдущих рекомендациях, необязательной. Отличия в реанимации
у взрослых и детей построены, главным образом, на различной этиологии: так, первичная остановка сердца типична для взрослых, а у детей она чаще вторичная. Начало полового созревания, которое с физиологической точки зрения является указателем на окончание детского возраста, служит также верхним возрастным лимитом использования педиатрических руководств.
При необходимости проведения реанимации в ситуациях, когда возраст пострадавшего неизвестен, это дает определенное преимущество по сравнению с возрастными ограничениями в годах. Совершенно очевидно, что нет необходимости определять, начался ли пубертатный период или нет - это формальность; если спасатели уверены, что пострадавший - ребенок, то они будут следовать педиатрическим рекомендациям. Если они ошибутся, и на самом деле пострадавший окажется молодым человеком, то они не нанесут большого вреда, поскольку, как показывают исследования, этиология остановки кровообращения преимущественно аналогична и в раннем молодом возрасте19. Грудной ребенок -ребенок в возрасте до 1 года. Необходимо различать две эти возрастные группы - грудной возраст и более старший, поскольку между ними имеется несколько важных различий.
Техника компрессий грудной клетки
Изменение возрастных разграничений дает возможность упростить рекомендации по технике выполнения компрессий грудной клетки. Совет по определению ориентиров у грудных детей такой же, как и у детей более старшего возраста, так как есть факты, указывающие на то, что спасатели, руководствуясь предыдущими рекомендациями, могли прикладывать усилие к верхней части живота.20
Техника компрессий у грудных детей остается прежней. При выполнении реанимации одним спасателем давление прикладывается двумя пальцами одной руки, а при наличии большего числа спасателей -двумя большими пальцами обеих рук с схватыванием грудной клетки.2125 Для детей более старшего возраста нет разделения техники компрессии грудной клетки на варианты с использованием одной или двух рук.26 Основное внимание должно уделяться достижению адекватной глубины компрессий грудной клетки с минимальными перерывами, а не технике выполнения данного приема - одной или двумя руками - это зависит от предпочтений спасателя.
Автоматические внешние дефибрилляторы
Клинические наблюдения, опубликованные со времени представления в 2000 г. Международных методических рекомендаций (1п1егпатюпа1 Оцпо'еГтез 2000), показали безопасное и успешное применение АВД у детей младше 8 лет.2728 Более того, недавними исследованиями было показано, что АВД способны точно идентифицировать тип аритмии у детей и, что крайне маловероятно, выдавать ошибочный совет по нанесению разря-
111
да.29'30 Таким образом, совет по использованию АВД был пересмотрен и было рекомендовано их применение во всех возрастных группах старше 1 года.31 Тем не менее, при необходимости использования АВД у детей, спасатель должен проверить, протестирована ли данная модель дефибриллятора на правильность выявления аритмий у детей.
Многие производители в настоящее время поставляют изготовленные по специальным техническим требованиям педиатрические накладки или программы, которые снижают энергию разряда прибора до 50-70 Дж.32 Эти дефибрилляторы рекомендуются к применению у детей в возрасте 1-8 лет.33'34 Если нет системы такого рода или прибор не позволяет проводить ручную настройку под нужные параметры, у детей старше года может использоваться немодифицированный взрослый АВД.35 В настоящее время нет достаточных данных в поддержку рекомендаций по применению АВД у детей младше года.
Ручные дефибрилляторы
В лечебных рекомендациях Конференции по достижению соглашения (2005 Сопзепзиз Соп^егепсе 1геа1теп1 гесоттепо'аИоп) при наличии фибрилляции желудочков (ФЖ) у детей указывается на необходимость немедленного проведения дефибрилляции. Согласно КРМ у взрослых, рекомендуется нанести однократный дефибриллирующий разряд, после чего немедленно возобновить СЛР без проверки пульса и повторной оценки ритма (см. Раздел 3). При данной стратегии однократной дефибрилляции, при использовании дефибриллятора с однофазным сигналом у взрослых рекомендуется более высокий уровень энергии разряда, чем советовалось ранее (360 Дж вместо 200 Дж) (см. Раздел 3). Идеальная доза энергии для безопасного и эффективного проведения дефибрилляции у детей неизвестна, тем не менее, при моделировании на животных и малой серии педиатрических исследований было показано, что дозы 4 Дж/кг дают возможность провести эффективную дефибрилляцию без каких-либо значимых побочных эффектов.2734'36'37
Двухфазный дефибриллирующий разряд как минимум столь же эффективен, и вызывает меньшую постшоковую дисфункцию миокарда, чем монофазный раз-
ряд.3
При дефибрилляции у детей для простоты
последовательности и согласованности с базовыми реанимационными мероприятиями и расширенными реанимационными мероприятиями для взрослых, мы рекомендуем стратегию однократной дефибрилляции с использованием не нарастающей дозы в 4 Дж/кг (при монофазной или двухфазной форме импульса).
Последовательность действий при обструкции дыхательных путей инородным телом
Руководство по лечению обструкции дыхательных путей инородным телом (ОДПИТ) у детей упрощено и приведено в соответствие с последовательностью
действий у взрослых. Эти изменения подробно обсуждаются в конце данного раздела. В последующем для обозначения человека мужского или женского пола будут использоваться лексические конструкции мужского рода, под термином «ребенок» будет подразумеваться как ребенок грудного возраста, так и ребенок старше года, если только не будет дополнительных уточнений.
Базовые реанимационные мероприятия в педиатрии
Последовательность действий
Спасатели, обученные БРМ у взрослых, и не обладающие специальными знаниями в области реанимации у детей, могут использовать последовательность действий, такую же, как и у взрослых, с тем только исключением, что первоначально следует выполнить 5 искусственных вдохов, затем на протяжении 1 мин проводить СЛР, и только потом отлучиться, чтобы вызвать помощь (схема 6.1; также см. рекомендации проведения БРМ у взрослых).
Определенной последовательности должны твердо придерживаться те, кто по долгу своей службы участвует в оказании помощи при неотложных ситуациях у детей (обычно это врачи).
Убедитесь, что вы и ребенок в безопасности.
Проверьте реакцию ребенка:
легко встряхните его за туловище и громко спро сите: «Что с тобой?»;
не трясите ребенка, если подозреваете поврежде ние шейного отдела позвоночника.
112
За Если ребенок реагирует на воздействие, отвечая или совершая движения:
оставьте ребенка в положении, в котором вы его обнаружили (убедившись, что нет дальнейшего действия повреждающего фактора);
оцените его состояние и, если требуется, окажите немедленную помощь;
периодически оценивайте состояние ребенка. ЗЬ Если ребенок не реагирует на воздействие:
громко позовите на помощь;
• откройте дыхательные пути запрокидыванием головы назад и подтягиванием подбородка вверх, как описано ниже:
не изменяя положения ребенка, в котором он был обнаружен, положите руку на лоб ребенку и мягко наклоните голову назад;
одновременно кончиками пальцев другой руки подтяните подбородок вверх. Избегайте давле ния на мягкие ткани в подбородочной области, поскольку можно вызвать сдавление дыхатель ных путей;
если таким образом добиться восстановления проходимости дыхательных путей не удается, используйте прием выдвижения нижней челю сти вперед. Расположите два пальца каждой руки позади углов нижней челюсти ребенка с каждой стороны и выдвиньте нижнюю челюсть вперед;
оба метода будут более легко выполнимы, если ребенка аккуратно повернуть на спину.
4. Если вы подозреваете наличие повреждения шейного отдела позвоночника, то попробуйте открыть дыхательные пути изолированным приемом подтягивания подбородка вверх или выдвижения нижней челюсти вперед. Если добиться проходимости дыхательных путей таки образом не удается, то допустимо немного наклонить голову назад, чтобы вызвать открытие дыхательных путей.
5. Поддерживая дыхательные пути в открытом состоянии, присмотритесь, прислушайтесь и постарайтесь ощутить наличие нормального дыхания, приблизив свое лицо к лицу ребенка и наблюдая одновременно за движениями грудной клетки вдоль ее поверхности (правило «вижу, слышу, ощущаю»):
попробуйте обнаружить движения грудной клетки;
попробуйте услышать дыхательные звуки у носа и рта ребенка;
попробуйте ощутить дыхание, приблизив щеку ко рту ребенка.
На принятие решения отводится не более 10 с. 5а Если ребенок дышит нормально:
поверните ребенка набок, придав его телу безо пасное положение (см. ниже);
удостоверьтесь, что в данной позиции дыхание сохраняется.
5Ь Если у ребенка отсутствует дыхание или оно аго-нальное (редкие, неритмичные вдохи):
аккуратно удалите любую видимую обструкцию дыхательных путей;
сделайте 5 начальных искусственных вдохов;
выполняя искусственное дыхание, необходимо следить за всяким возможным рвотным движени ем или появлением кашля в ответ на ваши дей ствия. Эта реакция ребенка или ее отсутствие - уже составная часть оценки признаков кровооб ращения, которые будут описаны ниже.
Искусственное дыхание ребенку старше 1 года выполняется следующим образом (рис. 6.1):
запрокиньте голову ребенка назад и подтяните подбородок вверх;
указательным и большим пальцами руки, распо ложенной на лбу ребенка, зажмите ему нос;
немного приоткройте ребенку рот, удерживая при этом подбородок подтянутым вверх;
наберите в грудь воздух и герметично прижмитесь своими губами к губам ребенка;
Рис. 6.1 Искусственное дыхание «изо рта в рот»: ребенок старше года. © 2005 Европейский Совет по реанимации.
Рис. 6.2 Искусственное дыхание «изо рта в рот» и «изо рта в нос»; ребенок младше года. © 2005 Европейский Совет по реанимации.
113
6.
сделайте монотонный выдох в рот ребенку (его вдох) продолжительностью 1-1,5 с, следя за подъемом грудной клетки ребенка;
сохраняя наклон головы ребенка назад, а подбо родок подтянутым вверх, оторвитесь губами ото рта ребенка и проследите за тем, как на выдохе опускается его грудная клетка;
повторите искусственный вдох аналогичным образом (общим числом 5 раз). Следите за эф фективностью проводимого искусственного дыха ния, наблюдая подъем и опускание грудной клет ки ребенка таким же образом, как это происходит при нормальном дыхании.
Искусственное дыхание ребенку грудного возраста выполняется следующим образом (рис. 6.2):
обеспечьте нейтральное положение головы ребенка и подтяните подбородок вверх;
наберите в грудь воздух и герметично прижмитесь своими губами ко рту и носу ребенка. Если не удается надежно охватить губами рот и нос ребен ка, особенно если его возраст приближается к году, спасатель может примкнуть губами только к носу или рту ребенка (если искусственное дыха ние проводится через нос, то следует зажать губы ребенку, чтобы исключить утечку воздуха);
сделайте монотонный выдох в рот и/или нос ребен ка (его вдох) продолжительностью 1-1,5 с, доста точный для подъема грудной клетки ребенка;
сохраняя наклон головы ребенка назад, а подбо родок подтянутым вверх, оторвитесь губами ото рта ребенка и проследите за тем, как на выдохе опускается его грудная клетка;
повторите искусственный вдох 5 раз.
Если не удается эффективно проводить искусственное дыхание, то следует заподозрить обструкцию дыхательных путей:
откройте рот ребенка и удалите при обнаружении инородное тело, создающее препятствие дыха нию. Не следует выполнять слепое пальцевое исследование полости рта;
убедитесь, что голова ребенка наклонена назад и подбородок подтянут вверх, но шея при этом не разогнута чрезмерно;
если наклоном головы назад и подтягиванием подбородка вверх открыть дыхательные пути не удается, то следует использовать прием выдвиже ния нижней челюсти вперед;
предпримите до 5 попыток искусственного вдоха; если они безуспешны, переходите к компрессии грудной клетки.
Оцените состояние кровообращения у ребенка. На это должно уйти не более 1.0 с:
проверьте наличие признаков кровообращения. Сюда относятся любые движения тела, кашель или нормальное дыхание (за исключением аго- нальных дыхательных движений, которые пред ставляют собой редкие, неритмичные вдохи);
проверьте пульс (если вы являетесь медицинским работником), но помните об ограничении времени.
Если ребенок старше 1 года, то попробуйте прощупать пульсацию сонной артерии на шее. У грудного ребенка следует пальпировать пульс на плечевой артерии - по внутренней поверхности верхней трети плеча.
7а Если в течение 10 с обследования вы убедились, что имеются признаки кровообращения:
следует продолжить искусственное дыхание, если это необходимо, до момента, пока ребенок не нач нет дышать самостоятельно и достаточно эффек тивно.
если ребенок остается в бессознательном состоя нии, то поверните его на бок (в безопасное положе ние);
часто проверяйте состояние ребенка.
7Ь Если отсутствуют признаки кровообращения или пульс, или он медленный (реже 60 в минуту с неэффективной перфузией), либо если вы не уверены в том, что достоверно определили наличие пульса у ребенка;
начните компрессии грудной клетки;
комбинируйте искусственное дыхание и компрес сии грудной клетки.
Компрессии грудной клетки выполняются следующим образом. У детей любого возраста усилие необходимо прикладывать к нижней трети грудины. Чтобы избежать приложения силы на верхний отдел живота, определите расположение мечевидного отростка грудины путем обнаружения угла по срединной линии, где соединяются нижние ребра. Усилие следует прилагать в место, расположенное на 1 палец выше этой точки; оно должно быть достаточным для того, чтобы сместить его примерно на одну треть высоты грудной клетки. После компрессии грудную клетку следует полностью освобождать от давления; частота компрессий должна составлять 100 в минуту. После 15 компрессий следует запрокинуть голову ребенка, подтянуть подбородок и сделать два эффективных искусственных вдоха. Необходимо продолжить компрессии грудной клетки, придерживаясь соотношения 15:2. Если на месте происшествия оказывается один спасатель, то он может использовать соотношение 30:2, особенно если переход между искусственным дыханием и компрессиями грудной клетки затруднителен. Хотя частота компрессий составляет 100 в минуту, реальное их число за 1 мин будет меньше 100 ввиду необходимости проведения искусственного дыхания. Техника проведения компрессий грудной клетки у грудных детей и детей старше 1 года отличается незначительно.
Компрессии грудной клетки у грудных детей выполняется давлением на грудину ребенка двумя пальцами (рис. 6.3). При наличии двух и более спасателей, следует использовать технику обхватывания грудной клетки ребенка руками. Большие пальцы рук располагаются плоско бок в бок на нижней трети грудины, при этом кончики больших пальцев направлены в сторону головы. Ладони и остальные пальцы рук охватывают грудную клетку ребенка с обеих сторон на уровне нижних
114
Рис. 6.3 Компрессия грудной клетки: ребенок грудного возраста. © 2005 Европейский Совет по реанимации.
Рис. 6.4 Компрессия грудной клетки одной рукой: ребенок старше года. © 2005 Европейский Совет по реанимации.
Рис. 6.5 Компрессия грудной клетки двумя руками: ребенок старше года. © 2005 Европейский Совет по реанимации.
ребер таким образом, что кончики II - V пальцев поддерживают спину ребенка. Давление на нижнюю часть грудины оказывается большими пальцами, при этом грудная клетка в переднезаднем направлении должна сжиматься на одну треть своей высоты.
При выполнении компрессии грудной клетки у детей старше года основание ладони одной руки следует расположить на нижней трети грудины ребенка, как описано выше (рис. 6.4 и 6.5). Пальцы не должны касаться грудной клетки, чтобы избежать давления на ребра. Выпрямите вертикально свое туловище точно над грудной клеткой ребенка и, удерживая руки выпрямленными, выполняйте компрессии грудной клетки примерно на треть ее высоты. У крупных детей или при малых размерах спасателя давление на грудину оказывается двумя руками с пальцами, сцепленными в замок. 8. Реанимацию следует продолжать до тех пор, пока:
у ребенка не появятся признаки жизни (самостоя тельное дыхание, пульс, движения);
не прибудет помощь;
вы в состоянии ее продолжать.
Когда звать на помощь
Для спасателя в ситуации, когда приходится иметь дело с ребенком в критическом состоянии, крайне важно, чтобы как можно скорее прибыла помощь.
Когда на месте несчастного случая находятся два или более спасателей, один из них начинает немедлен ное проведение реанимационных мероприятий, в то время как другой должен поспешить за помощью.
Если в подобной ситуации оказывается один спаса тель, то следует на протяжении 1 мин проводить СЛР, и лишь после этого пойти за помощью. Для того чтобы све сти к минимуму перерывы при проведении СЛР, ребенка можно взять с собой.
Есть одно исключение из сказанного выше. Это касается ситуации, когда коллапс у ребенка развивает ся внезапно на глазах у единственного очевидца. В дан ном случае остановка сердца вероятнее всего произо шла вследствие аритмии, поэтому ребенок нуждается в дефибрилляции. Поскольку за помощью некого по слать, ребенка придется оставить и немедленно попы таться вызвать помощь, а затем начать реанимацию.
Безопасное положение тела
Если у ребенка нет обструкции дыхательных путей, определяется самостоятельное дыхание, то ему следует придать безопасное положение на боку. Есть несколько вариантов безопасного положения тела; каждое из них имеет своих сторонников. Ниже изложены основные принципы:
разверните ребенка, насколько это возможно, на бок так, чтобы жидкое содержимое могло само стоятельно дренироваться наружу из полости рта;
данное положение тела должно быть стабильным. У грудного ребенка может потребоваться приме-
2005)
115
нение маленькой подушки или свернутого в валик одеяла, помещенного за спину для поддержания приданного туловищу положения;
следует избегать любого давления на грудную клетку, поскольку это препятствует свободному дыханию;
изменение положения тела должно выполняться легко и безопасно, принимая во внимание воз можность повреждения шейного отдела позвоноч ника;
убедитесь, что в данном положении тела дыха тельные пути могут легко осматриваться, доступ к ним не должен быть затруднен;
безопасное положение тела у взрослых также применимо и к детям.
Обструкция дыхательных путей инородным телом (ОДПИТ)
На конференции по достижению соглашения в 2005 г. (2005 Сопеепзиз Соп(егепсе) никаких новых фактов по данному вопросу представлено не было. Постукивания по спине, компрессии грудной клетки и абдоминальные толчки - все эти приемы ведут к увеличению внутри-грудного давления и могут способствовать выталкиванию инородного тела из просвета дыхательных путей. В половине случаев для освобождения дыхательных путей от обструкции требуется более одного приема.41 Нет данных относительно того, какой из приемов следует использовать в первую очередь, или в каком порядке эти приемы должны следовать. Если одна манипуляция не дает положительного результата, то следует использовать попеременно остальные, пока не удастся устранить обструкцию.
Алгоритм в составе Международных методических рекомендаций (Негпайопа! (ЗийеГтез 2000) был труден для обучения, а сохраняемость знаний в памяти - низкая. Алгоритм действий при ОДПИТ у детей был упрощен, и теперь сопоставим с алгоритмом, рекомендованным для взрослых (схема 6.2). Это должно способствовать лучшей выживаемости знаний и навыков, а также побуждать оказывать помощь при ОДПИТ у детей тех людей, кто раньше делал это по принуждению.
Наиболее существенное отличие от алгоритма, применяемого у взрослых, заключается в том, что при
Распознавание ОДПИТ
Когда инородное тело попадает в дыхательные пути, ребенок незамедлительно реагирует кашлем, пытаясь избавиться от обструкции. Спонтанный кашель более эффективен и безопасен, чем любой из известных приемов посторонней помощи. Тем не менее, если кашля нет или он непродуктивный, а инородное тело вызывает полную обструкцию дыхательных путей, у ребенка быстро развивается асфиксия. Поэтому активные действия для восстановления проходимости дыхательных путей требуются только в ситуациях, когда кашель становится неэффективным, при этом начинать их следует быстро, а выполнять уверенно.
Большинство случаев асфиксии инородным телом у грудных детей и детей старше года происходят во время еды или игр, когда обычно рядом находится ухаживающее лицо, поэтому и меры принимаются, когда ребенок находится в сознании.
Обструкция дыхательных путей инородным телом характеризуется внезапным расстройством дыхания, сопровождается кашлем, рвотными движениями или шумным дыханием. Схожие симптомы могут вызываться другими причинами обструкции дыхательных путей, такими, как ларингит или эпиглоттит, лечение которых будет отличаться. Заподозрить ОДПИТ следует во всех случаях острого начала патологии, когда нет других признаков болезни и имеются такие настораживающие моменты анамнеза, как употребление пищи или игры с маленькими предметами непосредственно перед появлением симптомов.
116
Общие признаки ОДПИТ
Случай происходит на глазах у очевидцев Кашель/поперхивание
Внезапное начало
Употребление пищи, игры с маленькими предметами непосредственно перед появлением симптомов
Продуктивный кашель
Крик или словесный
ответ на вопрос
Громкий кашель
Способен глубоко вдохнуть
перед кашлем Сознание не меняется
Непродуктивный кашель
Ребенок не может
произнести ни слова
Спокойный или беззвучный
кашель Невозможность дышать
Цианоз Угнетение сознания
Устранение ОДПИТ