- •Глава 2.
- •Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
- •Обострение бронхиальной астмы
- •Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Показания к госпитализации
- •Стандарт ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе, подготовленный Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Перечень медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента на этапе диагностики
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Перечень групп лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента
- •Возможные исходы и их характеристика
- •Эффективность лечения больных ба старше 17 лет
- •Изменение клинических показателей и данных
- •Пневмония Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос и осмотр
- •Лабораторно-инструментальные исследования
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Показания к госпитализации
- •Возможные осложнения
- •Разбор клинических случаев
- •Тромбоэмболия легочной артерии Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Опрос
- •Объективное обследование
- •4. Лечение острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:
- •Классификация
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
- •Ответы на вопросы родственников
- •Эмпиема плевры Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Осмотр и физикальное обследование
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Ответы на вопросы родственников
- •Острый абсцесс легкого Определение
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика Осмотр и физикальное обследование
- •Лабораторно- инструментальные исследования
- •Возможные осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Основные направления терапии
- •Алгоритмы
- •Клиническая фармакология отдельных препаратов
- •Часто встречающиеся ошибки терапии
- •Показания к госпитализации
- •Разбор клинических случаев
Возможные осложнения
К осложнениям эмпиемы плевры относятся:
образование плевро-бронхиального или плевро-торакального свища;
фиброз лёгкого;
субпекторальная флегмона;
нарушения функции почек, печени;
медиастинит, перикардит;
сепсис и т.д.
Дифференциальная диагностика
См. раздел "Абсцесс легкого".
Основные направления терапии
1. Удаление гноя и воздуха из плевральной полости (пункция, постоянное дренирование плевральной полости).
2. Подавление инфекции в плевральной полости, ликвидация источника инфекции (антибиотикотерапия).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Комплексная посиндромная коррекция нарушений гомеостаза.
5. Повышение реактивности организма (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина, иммунотерапия).
Показания к операции при острой эмпиеме:
“острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости);
безуспешное лечение пункциями;
наличие бронхо-плеврального свища;
сочетание с абсцессом лёгкого, неподдающимся консервативному лечению.
Антибиотикотерапия имеет определяющее значение только на самых ранних этапах развития эмпиемы, в последующем положительный эффект может дать только комплексный подход к лечению: дренаж + антибиотики + фибринолитическая терапия + хирургическое лечение. Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость не оправдано и не имеет преимуществ по сравнению с их системным назначением.
Клиническая фармакология отдельных препаратов
См. раздел "Гнойный плеврит".
Часто встречающиеся ошибки терапии
1. Задержка с дренированием плевральной полости.
2. Задержка антибиотикотерапии с назначением антианаэробных препаратов.
Показания к госпитализации
Все больные с подозрением на эмпиему плевры должны быть госпитализированы в зависимости от тяжести состояния в отделение интенсивной терапии, хирургическое или терапевтическое отделения.
Разбор клинических случаев
Больной К., 37 лет. Вызов в связи с повышением температуры до 400С, одышкой, резкими болями в правой половине грудной клетки, усиливающимися при дыхании и при движениях.
Анамнез: заболел остро 3 недели назад. В начале повысилась температура до 37,80С, появился кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой. Принимал аспирин. Состояние резко ухудшилось в течение последних 5 дней. Больной злоупотребляет алкоголем.
При осмотре: кожные покровы бледные, гипертермия. Отмечаются продуктивный кашель с гнойной зловонной мокротой, боль в правой половине грудной клетки. Перкуторно — притупление звука до угла лопатки справа, там же резко ослабленное дыхание, ЧДД 24 в минуту, ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. На ренгенограмме обнаружено гомогенное затемнение в нижней доле правого легкого, жидкость в плевральной полости справа. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз (24109/л) с палочкоядерным сдвигом (18%), СОЭ 52 мм/ч, умеренная анемия (Hb 102 г/л).
Диагноз: пневмония, возможно, осложненная эмпиемой плевры. Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии.
Лечение: плевральная пункция. Плевральный выпот мутный со специфическим запахом, образец отправлен на лабораторное исследование. Сразу начата антибактериальная терапия амоксициллин/клавулановой кислотой по 1,2 г 3 раза/сут в/в и клиндамицином 0,6 г 3 раза/сут в/м, дезинтоксикационная терапия, проведено дренирование плевральной полости.