Алгоритмы

Рис. 2.7. Алгоритм неотложной помощи при абсцессе легких.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Ванкомицин (ванкоцин) действует только на грамположительные аэробные бактерии, в том числе множественнорезистентные штаммы стафилококков, стрептококков; стафилококки, включая S. aureus и S. epidermidis, продуцирующие и не продуцирующие бета-лактамазы. Плохо всасывается при приеме внутрь, после в/в введения накапливается в плевральной, перикардиальной, спинальной и перитонеальной жидкостях, в ткани предсердия, в моче. Период полувыведения 4-6 ч, при почечной недостаточности и у пожилых больных увеличивается до 7,5 сут. Дозы: 0,5 г 3 раза/сут или 1 г 2 раза/сут в/в медленно в течение 60 мин.

Метронидазол (метрагил) обладает высокой активностью в отношении всех анаэробов, но не действует на аэробные бактерии, поэтому его нужно назначать только в комбинации с другими средствами.

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Позднее начало антибиотикотерапии.

2. Выбор препаратов без антианаэробной активности.

3. Отсутствие консультации с легочными хирургами о необходимости хирургических методов лечения.

Показания к госпитализации

Пациентов экстренно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, терапевтическое отделение или отделение торакальной хирургии в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений.

Разбор клинических случаев

Больной В., 54 лет. Заболел остро: температура тела повысилась до 39⁰С, появился кашель с вязкой мокротой, однократно была рвота.

Анамнез: 25 лет злоупотребляет алкоголем.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания 27 в минуту. Справа над ключицей участок мелкопузырчатых влажных хрипов.

На рентгенограмме: интенсивное затемнение верхней доли правого легкого с участками распада.

Диагноз: Правосторонняя верхнедолевая абсцедирующая пневмония.

Лечение: пефлоксацин 400 мг 2 раза в день в/в капельно, дезинтоксикационная терапия.

1 Из этого понятия исключают деструкции легочной ткани, обусловленные так называемыми специфическими возбудителями, способными вызывать распад ткани легкого (казеозную пневмонию, туберкулезную каверну, сифилитическую гумму).