Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

2. Массивная гидратация.

3. Применение аспирина.

Показания к госпитализации

• Тяжелое обострение БА с угрозой остановки дыхания;

• отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

• дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения;

• длительное использование или недавно прекращенный прием системных глюкокортикостероидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

• несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

• не придерживающихся плана лечения БА;

• страдающих психическими заболеваниями.

Стандарт ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе, подготовленный Национальным научно-практическим обществом скорой медицинской помощи

1. Первой моделью пациента явилась БА легкой степени тяжести обострения, в фазе острого состояния, без осложнений.

Критериями и признаками, определяющими эту модель пациента явились следующие параметры:

• сознание не измененное или возбуждение;

• речь сохранена;

• частота дыхания нормальная или увеличение до 30% нормы;

• участие вспомогательных мышц нерезко выражено;

• при аускультации свистящие хрипы, обычно в конце выдоха;

• ЧСС -<100 в мин;

• ПСВ - 70-90%.

В протокол включались пациенты с наличием в анамнезе документированно подтвержденной:

• БА,

• ХОБЛ,

• повторных пневмоний,

• аллергических заболеваний (в том числе у родственников пациента),

• а также больные, с жалобами на одышку с затрудненным выдохом и появившимися свистящими хрипами и кашлем.

В качестве ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия (табл. 1) предложены вентолин (сальбутамол) 2,5мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 1-2 мл (20-40 капель)через небулайзер в течение 10 мин.

Результаты терапии следует оценить через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4%-10-20мл внутривенно в течение 10 мин.

Для характеристики алгоритмов и особенностей выполнения медицинских услуг на этапе диагностики необходимо (табл. 2): по клиническим данным оценить степень тяжести обострения: состояние сознания; степень нарушения речи; определить частоту дыхания, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания; провести аускультацию легких, определить ЧСС и ПСВ, измерить АД. При возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами; по данным анамнеза уточнить ранее проводимое лечение (бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы, кратность назначения; время последнего их приема; использование системных кортикостероидов и в каких дозах). Указываются также возможные исходы и их характеристика (табл. 3, 5,7).

Таблица 1