Эффективность лечения больных ба старше 17 лет

Показатели n = 5206		НБТ (I группа) 2797 (53,7%)		ТРТ (II группа) 2409 (46,3%)
		Эффективность
		n	%	n	%
Всего больных		2606	93,2	2129	88,4
Степень тяжести обострения	Легкая	1237	95,1	1309	92,5
	Средняя	1025	93,1	684	87,0
	Тяжелая	356	92,0	172	83,1
Сопутствующие заболевания	Хрон. бронхит	1985	94,8	1730	90,0
	Артер.гипертония	1147	94,2	951	90,3
	ИБС	756	94,0	600	89,3
	Сахарный диабет	121	94,5	68	93,1

В клинической картине у большинства больных I группы (93,2%) в результате проведенной НБТ уменьшились возбуждение, одышка, количество сухих хрипов над легкими. Снизился уровень систолического АД с 145,91,4 до 134,00,9 мм.рт.ст. ( p  0,001) и диастолического АД - с 86,30,7 до 80,70,6 мм.рт.ст., ( p  0,001). После небулайзерной терапии уменьшилось ЧДД в 1,3 раза с 25,40,3 до 19,50,2 в мин. ( p  0,001), ЧСС – в 1,1 раза с 90,50,8 до 82,00,6 в мин. ( p  0,001) (таблица 9).

Таблица 9.

Изменение клинических показателей и данных

пикфлоуметрии у больных БА старше 17 лет

Показатели	НБТ (группа I)		ТРТ (группа II)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Речь (в баллах)	1,980,03	1,10,02*	1,90,04	1,10,03*
АД сист. (мм.рт.ст.)	145,91,4	134,00,9*	148,01,5	139,41,1*
АД диаст.(мм.рт.ст.)	86,30,7	80,70,6*	88,90,8	82,50,7*
ЧДД (в мин.)	25,40,3	19,50,2*	25,00,4	20,40,3*
ЧСС (в мин.)	90,50,8	82,00,6*	90,31,0	82,40,8*
ПСВ (л/мин)	126,58,6	231,59,7*	130,49,0	221,710,1**
Прирост ПСВ (в %)		83,0%		70,0%

Примечание: *- p  0,001; **- p  0,01 – достоверность различий между показателями до и после лечения.

У больных II группы в случаях хорошего эффекта у 88,4% уменьшилась одышка (ЧДД с 25,00,4 до 20,40,3 в мин.(p  0,001), снизился уровень систолического АД с 148,01,5 до 139,41,1 мм.рт.ст. (p  0,001) и диастолического АД с 88,90,8 до 82,50,7 мм.рт.ст. (p  0,001), а также снизилось ЧСС с 90,31,0 до 82,40,8 (p  0,001).

Пиковая скорость выдоха достоверно увеличилась как после НБТ, так и после ТРТ с 126,58,6 до 231,59,7 л/мин. (p  0,001) и с 130,49,0 до 221,710,1 л/мин. (p  0,01) соответственно. Однако прирост ПСВ в % был выше после НБТ, чем после ТРТ – 83,0% и 70,0% соответственно.

Согласно опроса по телефону, с момента возникновения приступа из 2500 больных 2385 (95,4%) применяли самостоятельно ДАИ от 3 до 25 раз. Хороший, но короткий эффект от ингалятора отмечали 1352 (54,1%) пациентов, слабый и короткий – 1023 (40,9%) и 125 (5,0%) отмечали его неэффективность.

Эффект от НБТ по сравнению с дозированным ингалятором оценили как более быстрый 1205 (48,2%) больных, более эффективный – 1670 (66,8%) и более длительный – 1077 (43,1%).

Таким образом, субъективная оценка больными НБТ подтверждает ее высокую эффективность.

При применении НБТ побочные эффекты наблюдались у 96 (3,4%) больных в виде: тахикардии (1,0%), аритмии (0,5%), тремора рук (0,7%), головокружения (0,7%), сухого кашля и першения в горле (0,5%). В течение 24 часов после НБТ только 86 (3,1%) больных вызывали бригаду СМП повторно. Госпитализировано 323 (11,5%) больных (таблица 10).

Таблица 10.

Результаты лечения больных БА старше 17 лет

Результат	НБТ (n = 2797)		ТРТ (n = 2409)
	n	%	n	%
Эффективность	2609	93,2	2129	88,4
Побочные эффекты	96	3,4	807	33,5
Повторные вызовы	86	3,1	145	6,0
Госпитализация	323	11,5	361	15,0

При применении ТРТ побочные эффекты наблюдались у 807 (33,5%) больных в виде: тахикардии (10,0%), аритмии (8,1%), тремора рук (12,0%), головокружения (2,5%), сухого кашля и першения в горле (0,9%). Повторно вызывали СМП 145 (6,0%), госпитализировано 361 (15,0%) больных.

Таким образом, НБТ характеризовалась высокой эффективностью (93,2% хороших результатов) и безопасностью (3,4% побочных эффектов), минимальным количеством повторных вызовов (3,1%) и госпитализаций (11,5%). Это позволяет сделать вывод о том, что небулайзерная терапия является высокоэффективным методом оказания неотложной помощи больным БА старше 17 лет. При относительно высокой эффективности ТРТ (88,4%) в 53,3% случаев потребовалось одновременное парэнтеральное введение двух препаратов, а в 10,9% - трех и более; в 33,5% были зарегистрированы побочные эффекты; в 6,0% случаев пациенты повторно вызывали СМП, а количество госпитализаций достигло 15,0%. Это свидетельствует, что традиционная терапия с назначением устаревших, утративших свою клиническую значимость малоэффективных лекарственных средств с высоким риском побочных эффектов и частотой госпитализаций не соответствует современным стандартам оказания неотложной помощи при обострении приступа бронхиальной астмы.