Преимущества нормобарической гипоксии перед гипобарической

Высокогорье характеризуется целым рядом факторов, сопровождающих гипоксию: высокая интенсивность солнеч­ной радиации, ионизации воздуха, повышенное атмосфер­ное давление, пониженная температура окружающей среды и др.

Не вызывает сомнений, что повышенный уровень сол­нечной радиации в горах, наряду с положительным дей­ствием, может отрицательно влиять на течение ряда пато­логических процессов (острая и подострая фазы заболева­ний, атеросклероз, стенокардия, гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, недостаточность кровообращения ПБ—III стадии, заболевания крови, доброкачественные и злокаче­ственные новообразования и пр.). Негативно влияют и осадки — дождь, снег, высокая влажность, холод. Важнейшим фак­тором, способным вызвать негативные реакции, является гипобария. Понижение атмосферного давления может ока­зывать отрицательное влияние на переносимость понижен­ного парциального давления кислорода (гипобарическая ги­поксия). Так, по данным В.И.Плахотника и Б.И.Парменова, Трефилова (1974), обследовавших более 10 000 человек в условиях барокамерных подъёмов на "высоту" 5000 м, из которых 8413 человек страдали вегетососудистой и нейро-циркуляторной дистонией, заболеваниями сердца, дыхатель­ной системы и пищеварительного тракта, пониженная пе­реносимость была выявлена у 6,01% из них. Это проявля­лось в виде коллапсов, обмороков, гиперреакции АД, из­менения ЭКГ, что требовало прекращения гипобарического воздействия. По данным других авторов, коллаптоидная форма гипобарической гипоксии у лиц с недостаточностью регуляции сердечно-сосудистой системы встречается у 25% (А.П.Аполлонов и соавт., 1951). В отличие от гипобаричес­кой гипоксии пониженная переносимость газовой гипокси-ческой смеси, содержащей 10% кислорода и 90% азота, при нормобарии отмечается лишь у 1% испытуемых (Ю.И.Караш и соавт., 1988). В то же время следует указать, что ис­пользование 10% газовых смесей даже при нормобарии для всех нуждающихся в этом воздействии вряд ли правомерно. Так, А.З. Колчинская (1993) указывает, что оптимальная концентрация О₂ при нормобарии составляет для детей 12%, для нетренированных мужчин среднего возраста— 11,5%, женщин — 11,5—12%, для пожилых — 12,5%, для больных

вторичной анемией — 12—13%, больных сердечно-сосудис­той патологией — 13—14%. Эти цифры ориентировочные, они должны уточняться во время специального гипоксического теста.

Одной из причин увеличения случаев непереносимости гипобарической гипоксии в сравнении с нормобарической является развитие "высотного метеоризма" при подъёме на высоту. Так, на высоте 5000 м объем кишечных газов увеличевается по сравнению с таковым при нормобарии в 2 раза.'" По данным К.А.Пименовой (1979), высотный метеоризм в авиационной практике явление нередкое, далеко небезразличное для организма и может существенно сказываться на состоянии других функций и работоспособности лётного состава.

Таким образом, наряду с положительным действием ком­плекса факторов высокогорья, присутствуют такие сопут­ствующие факторы, как гипобария, повышенная солнечная радиация и ионизация, которые в ряде случаев могут отри­цательно влиять на организм человека. Кроме того, исполь­зование высокогорья или барокамер предусматривает дли­тельный отрыв пациентов от стационара или амбулатории.

К настоящему времени разработан способ повышения не­специфической резистентности организма за счет использо­вания гипоксии в нормобарических условиях. Он представ­ляет собой интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ) с использованием специальных аппаратов — гипоксикаторов в условиях нормального атмосферного давления: трех-, пятиминутное воздействие газовой гипоксической смеси (ГГС) чередуется с дыханием атмосферным воздухом также в течение 3—5 мин. Сеансы проводятся с постоянным увели­чением экспозиций от 4 до 12 циклов ежедневно или через день (Ю.М.Караш и соавт., 1988).

Показания к использованию ИГТ. Метод показан для прак­тически здоровых людей, находящихся в "третьем состоя­нии" (за пределами безопасной зоны здоровья), а также в целях повышения работоспособности и устойчивости к эк­стремальным факторам. Показан он и больным с такими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоничес­кая болезнь I—IIA стадий, нейроциркуляторная дистония, а также с хроническими неспецифическими воспалительны­ми заболеваниями легких, бронхиальной астмой, аллерги­ческими заболеваниями, гипопластической и железодефицитной анемиями, нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена, астеническими состояниями и невроза-ми, а также для профилактики рецидивов заболеваний и реабилитации.

Метод может быть использован как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

Кроме того, метод показан при действии ионизирующей радиации (противоопухолевое лечение, пребывание в заг­рязненных радионуклидами зонах).

Противопоказания к использованию ИГТ. Острые сомати­ческие и инфекционные заболевания, хронические заболе­вания в стадии декомпенсации, индивидуальная непереносимость гипоксии.

Проявлениями повышенной чувствительности к гипок­сии при дыхании ГГС могут быть бледность кожного покро­ва, усиленное потоотделение, тахикардия (увеличение ЧСС

30—40 в 1 мин), повышение АД на 25—30 мм рт.ст., рез­кая одышка. Контроль за ЧСС и АД в течение первых минут дыхания ГГС позволяет выявить индивидуальную неперено­симость.

Методика проведения ИГТ. Дыхание газовыми смесями осуществляется в циклично-фракционированном режиме: дыхание смесью 3—5 мин, дыхание атмосферным воздухом 3—5 мин (один цикл). Число циклов варьирует от 1 до 10 за 1 сеанс. Обычно общее время дыхания ГГС составляет 30—60 мин при общей продолжительности сеанса 60—120 мин. Используют как ежедневное дыхание ГГС, так и через день. 1родолжительность цикла 30—60 дней. Используют смеси с удержанием кислорода от 10 до 13% (ГГС-10, ГГС-13).

МЕТОДИКЕ ВОЛЕВОЙ ЛИКВИДАЦИИ ГЛУБОКОГО ДЫХАНИЯ (ВЛГД) ПО К.П.БУТЕЙКО

Метод основан на волевом изменении акта дыхания — переходе к поверхностному редкому дыханию. Метод дока­зал свою эффективность при самых различных заболеваниях. По мнению автора, в основе метода — ликвидация состояния гипокапнии за счет накопления тканевого СО₂.

Нет сомнения в том, что углекислый газ, как и всякий ругой метаболит (продукт обмена веществ в организме), является биологически активным веществом, т.е. способен влиять на функционирование организма. Верно также и то, то искусственное снижение концентрации СО₂ в организме приводит к расстройству его функции. Но утверждение о том, что все болезни, от которых сейчас умирает большинство людей, являются следствием гипокапнии (гипокапния — снижение концентрации СО₂ в тканях, гиперкапния — повышение), а гиперкапния полезна, является неверным. Вредна рекомендация использовать "лобовое решение", пред­лагаемое Е.Фроловым ("Советский спорт", страничка ЗОЖ №268): вдыхать 7—8% гиперкапническую смесь для укреп­ления здоровья! Однако при этом сначала появится/частое и глубокое дыхание, потом резкая головная боль, судороги*, а через 3—5 мин наступит потеря сознания. Ведь выведение углекислого газа из организма происходит по законам диф­фузии: он переходит из области большего парциального дав­ления к меньшему (ткань — венозная кровь — легкие — атмосфера). Если в тканях концентрация углекислого газа в норме составляет 7%, а во вдыхаемом воздухе будет такой же, исчезнет перепад давления, выведение СО, затормозит­ся, и наступит острое гиперкапническое отравление. Это, к сожалению, не теория, а печальный пример из водолазной практики.

Если же человек попадает в атмосферу с относительно небольшим (до 1,5—2%) повышением концентрации СО₂, то можно наблюдать весь комплекс реакций, указывающих на то, как организм пытается "избавиться" от излишков СО₂: увеличивается вентиляция (частота и глубина дыхания), включаются в действие буферные системы крови, "ощелачивая" внутреннюю среду организма, увеличивается выде­ление с мочой кислых продуктов обмена и т.п. В том случае, если этих механизмов недостаточно, внутренняя среда "закисляется" и развивается ацидоз различной степени, т.е. сни­жение рН среды. При этом появляется целый ряд неприят­ных симптомов: заторможенность, головная боль, сниже­ние умственной и физической работоспособности. Так что говорить о благотворном влиянии СО₂ на организм не при­ходится. Тот метод, о котором упоминает Е.Фролов, — ис­пользование карбогена (газовая смесь, состоящая из 95% кис­лорода и 5% углекислого газа), действительно имеет место, но его использование определяется необходимостью стиму­лировать дыхательный центр и восстановить нормальное ды­хание.

Результаты исследований в других областях знаний гово­рят о том, что отнюдь не "закисление" за счет повышения СО, (в тканях он содержится в виде угольной кислоты), а напротив, "ощелачивание", приводит к укреплению здоро­вья. Так, в условиях высокогорья происходит усиленное вы­мывание углекислого газа из организма, однако хорошо из­вестно благотворное влияние горного климата на здоровье человека. Кроме того, в опытах, проведенных в Институте геронтологии АМН СССР Ю.Г.Григоровым по использова­нию различных пищевых диет с целью продления жизни, установлено, что "щелочная диета" приводит к выраженно­му продлению жизни подопытных животных на фоне "още­лачивания" внутренней среды организма. Можно привести еще ряд подобных примеров.

Так в чем же все-таки суть оздоровительного эффекта ВЛГД по Бутейко? Одна из основных функций углекислого газа в организме — стимуляция акта дыхания. Чтобы не до­пустить в организме опасного снижения концентрации кис­лорода, мудрая природа "придумала" этот механизм: как только концентрация СО₂ в крови достигает определенного предела, задолго до опасного снижения кислорода в тканях, раздражается дыхательный центр, находящийся в продолго­ватом мозге, и срабатывает стимул вдоха. Концентрация кис­лорода в тканях опять повышается. Именно поэтому считает­ся опасной искусственная гипервентиляция при нырянии: гипокапния "отодвигает" стимул вдоха, может наступить потеря сознания и утопление. Тренируя выдержку вдоха, можно повысить порог возбуждения (т. е. понизить чувстви­тельность) дыхательного центра к СО, и достичь определен­ной степени гипоксии. Именно гипоксия — недостаток кис­лорода в тканях — и является тренирующим фактором. Здесь механизм ВЛГД схож с действием физической нагрузки: тренировка к гипоксии приводит к совершенствованию окис­лительно-восстановительных реакций, являющихся основой жизни. Но эта тренировка "мягкая", без выраженной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что делает ее допустимой и для больных людей. Но физическая нагрузка обладает еще целым рядом положительных эффектов, которые отсутству­ют у методики ВЛГД. Поэтому для здоровых она предпочти­тельнее, чем ВЛГД. В основе ее — тренировка гипоксической гипоксией, которая вызывается волевым усилием — поверх­ностным дыханием.

Можно полагать, что у методики ВЛГД по Бутейко есть еще один механизм, который определяет ее эффективность при таких заболеваниях как бронхиальная астма, гиперто­ническая болезнь и т.п. Дело в том, что ядро блуждающего нерва, иннервирующего тонус бронхиального дерева, а так­же сосудистый центр, определяющий тонус сосудов, от ко­торого во многом зависит уровень артериального давления, расположены по соседству с дыхательным центром в про­долговатом мозге. Изменение тонуса дыхательного центра при помощи целого ряда механизмов, которые хорошо изучены, приводит и к изменению функционального состояния и других центров регуляции, что и дает ощутимый лечебный эффект.

Лекция 14