Основы поддержания здороворо состояния позвоночника*

Позвоночник имеет важное значение в поддержании фи­зического здоровья человека. Несмотря на отсутствие пря­мой связи с продолжительностью жизни, позвоночник опос­редованно влияет на внутренние органы и в ряде случаев занимает центральное место в патогенезе хронических не­инфекционных заболеваний. Особенно это заметно в тех си­туациях, когда развитие патологического процесса связано с нарушением кровоснабжения, венозного и лимфооттока или периферической иннервации. Так, установлено, что до 40% случаев ишемической болезни сердца потенцировалось изменениями в позвоночнике, до 45% случаев головной боли связано с нарушениями в шейном и верхне грудном его от­делах.

Трансформация оболочек тела (мягкотканные и костно-суставные дегенеративно дистрофические перестройки) является составной частью старения организма. Эти измене­ния в значительной степени ухудшают качество жизни, по­скольку сопровождаются субъективными ощущениями дис­комфорта, скованности, повышенной утомляемости, веге­тативными дисфункциями, снижением профессиональной и бытовой работоспособности. Существенны потери по вре­менной утрате трудоспособности в связи с наличием невро­логических осложнений остеохондроза позвоночника. 80% случаев поражения периферической нервной системы име­ют вертеброгенное происхождение.

В настоящем разделе речь пойдет о первичной профилак­тике остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, миофасциальных нейродистрофических синдромов, т.е. группы заболеваний дегенеративно-дистрофической природы. В па­тогенезе их развития, как видно из названия, лежит нару­шение питания (кровоснабжение, кровоотток, иннервация) и последующее перерождение костей, суставов, мягкотканных структур. Раскрыть сущность этих процессов и определить подходы к их предупреждению возможно, рассмотрев анатомо-физиологические особенности позвоночника и фак­торы риска для него, прежде всего касающиеся поведенчес­ких реакций человека.

Позвоночник представляет собой единую функциональ­ную систему, имеющую структурно-функциональную еди­ницу (позвоночно-двигательный сегмент — ПДС), прямые обратные связи, конечный приспособительный результат. 1ДС представляет собой два соседних позвонка со связую­щими их межпозвоночными и другими суставами, межпозэночным диском (МПД), связочно-мышечным аппаратом, сегментарными источниками васкуляризации и иннервации. "Каждый ПДС вносит свой вклад в функциональное назначение позвоночника в целом, который обеспечивает следую­щие функции.

Двигательная. Практически нет движений в теле челове-1, которые не были бы прямо или косвенно связаны с по­звоночником.

Защитная. Заключается в предохранении от механических повреждений спинного мозга, нервных корешков, по­звоночной артерии и других образований.

Амортизационная. Заключается в сглаживании механических воздействий окружающей среды. Обеспечивается элас­тическими свойствами хрящей МПД, капсульно-связочного сухожильно-мышечного аппаратов, физиологическими из­гибами позвоночника:

Опорная. Позвоночник обеспечивает поддержание положения головы, конечностей и внутренних органов.

Равновесие. Позвоночник обеспечивает поддержание по­ложения тела в пространстве и по значению не уступает ве­стибулярному аппарату.

Энергетическая. Задний срединный меридиан проеци­руется на позвоночник, и таким образом, образуется важнеший для связи между энергоцентрами энергетический канал.

Кроме вышеперечисленного, следует подчеркнуть связь позвоночника с внутренними органами, мягкотканными образованиями, периферическим кровообращением и иннерцией. Поэтому механическое и рефлекторное влияние по­звоночника на указанные процессы и структуры в целом ряде случаев служит опосредованным звеном патогенеза различных страданий, прежде всего функциональной направ­ленности.

Предпосылками развития патологических процессов в позвоночнике дегенеративно-дистрофической природы слу­жат некоторые его особенности:

1. МПД и суставы к 12—16-летнему возрасту утрачивают собственные источники кровоснабжения, а их пластичес­кое обеспечение вместе с удалением продуктов обмена про­исходит исключительно за счет диффузионных процессов в области краевых замыкательных пластинок тел позвоночников и костных структур суставных поверхностей. Диффузионные процессы значительно ранимы, особенно в условиях механической компрессии, недостаточного объема двигательной активности в позвоночнике, нарушения общего гомеастаза за счет неудовлетворительной функции выделительных си­стем организма (кишечник, печень, почки, кожа).

2. Особенностью костных структур позвоночника являет­ся склонность к избыточному росту (экзостозированию) в случае микротравмы (острой или хронической), а также при неадекватной в функциональном отношении нагрузке. Так, унковертебральный деформирующий артроз в нижнешейном отделе позвоночника возникает на фоне вынужденного вы­полнения ротационных движений в данной области. Мягкотканные образования в условиях микротравматизации уп­лотняются, проростают фиброзной тканью. Нередко в них обнаруживают нейродистрофические узелки. Миофасциальные трансформации могут длительное время не проявлять себя клинически.

3. Компенсаторно-приспособительные возможности по­звоночника небезграничны. В случае несоответствия нагруз­ки (бытовой, трудовой) по величине, объему, амплитуде движений и т.д. функциональным возможностям позвоноч­ника и окружающих его образований возникает острое или, чаще, хроническое перенапряжение тканей. Несоответствие возникает в отношении силовых и эластических возможно­стей тела. Синдром тканевого перенапряжения проявляется в компенсаторном уплотнении, спаянности, фиброзировании мягкотканных структур, вегетотрофических нарушени­ях в них.

4. В ряде случаев отдельным ПДС "приходится" значительно увеличивать свою подвижность выше физиологических пре­делов во имя сохранения нормальной подвижности позво­ночника в целом. Тогда образуется гипермобильность ПДС, для которой свойственно перерастяжение капсульно связочных структур вплоть до срыва компенсации.

Вышеперечисленные особенности делают позвоночник ранимым в целом ряде случаев. Фоном для развития остеохондроза позвоночника и сопутствующих ему процессов яв­ляются следующие факторы:

недостаточный уровень суточного объема движений, ка­сающихся позвоночника. В этом случае происходит значи­тельное снижение эффективности диффузионных процес­сов, питающих хрящевые структуры ПДС и устраняющих застойные явления в нем. Кроме этого, важнейшим след­ствием является детренированность мышечного корсета и снижение эластической способности мягкотканных образо­ваний;

недостаточные функциональные возможности позвоноч­ника в отношении компенсации воздействия окружающей среды сами по себе могут выступать в качестве фонового ме­ханизма. Именно этим следует объяснить современную "эпи­демию" дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоноч­ника, когда даже привычные бытовые и трудовые нагрузки приводят к развитию перенапряжения тканей;

переохлаждение мягкотканных образований позвоночника с развитием синдромов, объединяемых под названием рев­матизма мягких тканей. Непосредственные эффекты переох­лаждения заключаются в вазоконстрикции с нарушением микроциркуляции, аутоиммунном повреждении миофасци­альных структур и развитии мышечного дисбаланса;

нарушение гомеостаза в результате накопления продук­тов обмена веществ, токсинов, недоокисленных веществ при нерациональном питании, пренебрежении очищением орга­низма, поступлении с пищей и водой токсинов экзогенного происхождения, дисбактериоза.

На фоне указанных процессов позвоночник становится особенно восприимчивым в отношении воздействия факто­ров риска, к которым относятся: хронический психоэмоцио­нальный стресс, который вызывает спазм скелетной муску­латуры и способствует фиброзированию миофасциальных и соединительнотканных структур;

хронические осевые перегрузки позвоночника, связанные с наличием избыточной массы тела, переноской тяжести, особенно длительной по времени, длительным нахождени­ем в положении стоя. В результате нарушаются диффузион­ные процессы, которые питают и очищают хрящевые струк­туры, механически изнашиваются МПД и суставы, проис­ходит избыточный костный рост в области тел позвонков и перенапряжение мягкотканных образований, функциональ­ное блокирование суставов;

острые (однократные) и хронические рычаговые нагрузки

позвоночник, связанные с неправильным биомеханическим выполнением движений (подъем грузов и перенос­ка их), длительным вынужденным положением с наклоном вперед или скручиванием поясницы и туловища, наклоном вперед шеи и головы при сидячей работе, провисание шеи во время сна. В результате развивается мышечный дисбаланс и функциональное суставное блокирование, неравномер­ная нагрузка со смещением и нарушением целости отдель­ных элементов МПД, перенапряжение мышечно-связочного аппарата;

хроническая микротравматизация позвоночника окружающих тканей при повторяющихся сотрясениях, вибрации, соскоках, локальных гиперкинезиях. В результате происходит фиброзирование мягкотканных образований с развитием уп­лотнений в них и других трансформаций, а также механичес­ки изнашиваются МПД и суставные хрящевые выстилки. По­добное воздействие в ряде случаев вызывает периартикулярный костный рост и экзостозирование тел позвонков;

травмы позвоночника и мягких тканей при резких, не­ожиданных, высокоамплитудных, насильственных движени­ях, падениях, прыжках на твердую поверхность. В результате наблюдаются структурные изменения в тканях ПДС, разви­тие функциональных двигательных нарушений, нестабиль­ности капсульно-связочного аппарата;

увлечение растяжками и упражнениями на гибкость с пре­вышением физиологических пределов подвижности суставов, частые процедуры мануальной коррекции позвоночника, осо­бенно при пренебрежении параллельным укреплением мы­шечного корсета. Результатом является избыточная подвиж­ность позвоночника с "разбалтыванием" мягкотканных обра­зований, образование привычного суставного подвывиха, ги­пермобильность в ПДС. Следует подчеркнуть, что указанные фоновые и провоцирующие факторы являются поведенчес­кими. В то же время некоторые факторы непосредственно не связаны с образом жизни человека. К ним относятся анома­лии развития опорнодвигателъных структур, диспластичес-кие процессы в них врожденного, генетически детерминиро­ванного характера, гормональный дисбаланс, экологический пресс, аутоаллергизация и некоторые другие.

В патогенезе дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике отмечается несколько моментов, которые раз­виваются под действием провоцирующих факторов при на­личии фоновых. Среди патогенетических механизмов важ­нейшим является нарушение питания МПД и хрящевых су­ставных выстилок в результате неадекватности доставки пла­стического, энергетического материала и воды, а также выведения продуктов обмена с закислением хряща и накопле­нием токсинов при снижении скорости диффузионных про­цессов. При этом хрящ теряет свои эластически-амортизаци­онные свойства, накапливаются микроповреждения и созда­ются условия для его деформации, уплотнения, вплоть до фиброзно-костных трансформаций, дислокации элементов МПД внутри и в дальнейшем за пределы диска. Подобная ситуация возникает при осевой позвоночной компрессии, рычаговых перегрузках позвоночника, перерождении окружа­ющих миофасциальных пространств с нарушением сегментар­ной васкуляризации и иннервации. Кровообращение наруша­ется также при развитии патобиомеханических проявлений в ПДС, о которых речь пойдет ниже. Изменения в этом случае возникают по рефлекторным механизмам. Следует подчерк­нуть, что указанные нарушения трофических процессов воз­можны преимущественно на фоне недостатка специальной двигательной активности в отношении позвоночника.

Следующим важнейшим патогенетическим моментом яв­ляется механическое изнашивание структур ПДС. В этом слу­чае происходит трансформация хрящевых и мышечно-связочных структур в направлении фиброзирования их, разви­тия нейродистрофических процессов. В ряде случаев прояв­ляют себя компенсаторно-адаптационные сдвиги в виде экзостозирования в районе тел позвонков, межпозвоночных и других сочленений, появляющиеся как результат избыточ­ной статической нагрузки с последующим перенапряжени­ем мягкотканных и костных образований, несвойственной нагрузки, механического повреждения (удары, ушибы, па­дения, вибрация), локальных гиперкинезий (характер рабо­чего процесса), осевых и рычаговых биомеханических воздействий. Вышеописанная гипермобильность в ПДС и вмес­те с тем травмы могут приводить к развитию нестабильнос­ти в виде истинного или, чаще, псевдоспондилолистеза, при­вычного подвывиха в межпозвоночных сочленениях.

С нарастанием трансформаций в ПДС усиливается веро­ятность нарушений в окружающих вегетативных сегментар­ных структурах. Так, по мере снижения высоты МПД, раз­вития экзостозов, ограничения подвижности в ПДС нарас­тает давление на нервные корешки, в норме имеющие изве­стную степень свободы и защиты. Развитием нарушений сег­ментарного кровообращения и иннервации, блокировкой энергетических каналов позвоночника объясняют многие слу­чаи вегетативных дисфункций: дискинезии желчевыводящих путей и кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечных аритмий, ишемической бо­лезни сердца и многое другое.

Рассмотрение вопросов врачебной тактики при развитии неврологических осложнений остеохондроза позвоночника — прерогатива невропатологов. Врач-валеолог способен воз­действовать на развитие остеохондроза позвоночника много ранее клинициста. В частности, это возможно при появлении донозологических состояний позвоночника, а именно — фун­кциональных двигательных (патобиомеханических) наруше­ний. Среди этих состояний выделяют функциональный сус­тавной блок, мышечный дисбаланс, гипермобильность и нео-птимальный двигательный стереотип. К донозологическим состояниям относят начальные признаки сегментарно-рефлекторных трансформаций мягких тканей.

Центральное место в этих состояниях занимает функцио­нальный суставной блок — обратимое ограничение подвиж­ности ПДС в какой-то плоскости, возникающее как резуль­тат смещения относительно друг друга (подвывих) сустав­ных поверхностей за счет рефлекторных или защитно-ком­пенсаторных механизмов. Рефлекторные причины возник­новения функционального суставного блока — это заболе­вания внутренних органов, являющиеся очагами ирритации в виде патологической сегментарной импульсации. Рефлек­торное возникновение функционального суставного блока возможно при наличии другого функционального суставно­го блока иной локализации. Защитно-компенсаторный ха­рактер заключается в адаптации к неадекватной нагрузке на позвоночник, которая угрожает исчерпанием возможностей мягкотканных и суставных образований и реальной опасно­стью в отношении сосудов, нервных корешков, спинного мозга и других ранимых образований. Подобная ситуация чаще возникает при недостаточных функциональных резервах в отношении силовых и эластических качеств связочно-мышечного аппарата. В этих условиях предусмотрен механизм "замыкания" сустава за счет подвывиха с ограничением под­вижности во имя "цементирования" относительно слабого звена. Неадекватная нагрузка на ПДС осуществляется при действии абсолютно большой силы, при рычаговой пере­грузке, даже в условиях малой силы, чрезмерной амплитуде движения, внезапности, насильственности и слишком высокой скорости движения (в этом случае мышечно-связочный аппарат "не успевает включиться" в работу по обеспе­чению события).

Как защитно-компенсаторную реакцию следует рассмат­ривать развитие функционального суставного блока при длительной иммобилизации, при которой естественно снижа­ются силовые, эластические качества, а также нарушается центральная двигательная регуляция.

Несмотря на свою "полезную" в ряде случаев роль, функ­циональный суставной блок имеет неприятные рефлекторные последствия: спазм мышц скелета, гладкой мускулатуры сосудов (вазоконстрикция) и внутренних органов (дис-кинезии по гиперкинетически гипермоторному типу). Кроме этого, существенны последствия в виде боли, ограничения движения в ПДС, нарушения кровообращения в нем и 1еханической компрессии окружающих структур, развития 1ейродистрофических синдромов.

Мышечный дисбаланс представляет собой укорочение или перерастяжение мышечных групп, возникающее как резуль­тат рефлекторных последствий функционального суставно­го блока, острого или хронического физического перенап­ряжения мягкотканных структур, микротравмы. Перерастя­жение мышц может также происходить на фоне увлечения упражнениями на гибкость в ущерб силовым качествам или при частом выполнении процедур мануальной терапии. Мы­шечный дисбаланс может служить основой развития нару­шений микроциркуляции в ПДС, нарушения нервной тро­фики за счет компрессионных нейродистрофических послед­ствий. Это одна из главных причин гипермобильности.

Неоптимальный двигательный стереотип представляет со­бой неэкономное выполнение движений за счет включения избыточного числа мышечных групп и сегментов позвоноч­ника. Как правило, это состояние является производным от имеющихся функциональных суставных блоков, мышечно­го дисбаланса, может развиваться при нарушенной двига­тельной регуляции. Неоптимальный двигательный стереотип приводит к перерасходу энергетических резервов, обеспечи­вающих двигательный акт, сопровождается повышенной на­грузкой на опорно-двигательные, костно-суставные и мягкотканные образования.

Гипермобильность, кроме вышеуказанных причин, мо­жет развиваться компенсаторно в ответ на ограничение под­вижности в другом ПДС. Это состояние грозит переходом в нестабильность. Клинические проявления функциональных двигательных нарушений заключаются в периодически воз­никающих, мигрирующих, диффузных или точечных боле­вых ощущениях или чувстве дискомфорта. Эти проявления усиливаются при определенных положениях тела и в период повышенных функциональных нагрузок. Кроме этого, мож­но отметить жалобы на повышенную утомляемость, причем не только локальную (поясница, спина, плечевой пояс, за­тылочная область), но и общую (результат нарушения цир­куляции "жизненной энергии" по блокированным каналам). Частым проявлением бывает онемение конечностей, общая скованность, головокружение, головная боль, жалобы на дис­функции и болевые ощущения во внутренних органах. При обследовании выявляется ограниченность движений шеи, спины, поясницы в определенных плоскостях, обездвижи­вание суставов позвоночника (выявляется при мануальном осмотре), мышечный спазм.

Сегментарно-рефлекторные трансформаций мягких тка­ней (нейродистрофические, миофасциальные синдромы, мышечный ревматизм) происходят за счет локального об­щего острого или хронического физического перенапряже­ния, при микротравматизации, на фоне переохлаждения, нарушения внутреннего гомеостаза в условиях неудовлетво­рительной работы выделительных органов, как результат наличия функционального суставного блока, мышечного дисбаланса, гипермобильности. При этом отмечается уплот­нение покровов тела, спаянность различных слоев тканей, развитие фиброзной ткани, появление узелков миофиброза, снижение эластичности.

Выявить признаки сегментарно-рефлекторных трансфор­маций несложно. Для этого пользуются диагностическими приемами выжимания двумя пальцами (затруднено или не­возможно), взятия кожной складки и перемещение ее (бо­лезненно или невозможно), симметричного надавливания на кожу подушечками пальцев (затруднено), симметрично­го определения тургора и тонуса тканей, пальпаторного вы­явления нейродистрофических узелков.

Трансформация тканей, а также функциональные двига­тельные нарушения служат основой развития дегенератив­но-дистрофических изменений в позвоночнике и служат мар­кером будущих нарушений. На фоне донозологических со­стояний могут происходить обострения позвоночной и миофасциальной боли в виде рефлекторных и даже компресси­онно-корешковых синдромов. Подобные обострения возни­кают под действием ряда причин, основными из которых являются однократное значительное мышечное усилие, пси­хоэмоциональный стресс или психотравмирующая ситуация, общее или локальное переохлаждение, инфекционные и про­студные заболевания.

Выявление донозологических проявлений в позвоночни­ке служит поводом для назначения мероприятий первичной и вторичной профилактики. В то же время стратегия валеологии направлена на активную тактику в отношении своего здоровья, не дожидаясь появления даже ранних изменений. Основными стратегическими направлениями в отношении оздоровления позвоночника являются назначение специаль­ной двигательной активности, коррекция поведенческих реакций с учетом принципов безопасности в отношении позвоночника, очищение организма, пассивное снятие пе­ренапряжения опорно-двигательных структур и ликвидация функциональных двигательных нарушений.

Специальная двигательная активность включает следую­щие группы упражнений:

1. Декомпрессионные упражнения в виде висов, полу­ висов, потягиваний, растяжений позвоночника по оси. Фи­зиологический эффект заключается в освобождении струк­тур ПДС от механических сдавлений, устранении перена­пряжения мягкотканных .образований, обеспечении адек­ватных диффузионных процессов в хрящевых тканях, лик­видации мышечного спазма и вазоконстрикции, улучше­нии сегментарной иннервации. Упражнения рекомендует­ся выполнять до 3 раз в день, преимущественно во вторую половину дня и после статических и компрессионных фи­зических нагрузок.

2. Упражнения для увеличения силовых возможностей мышечного корсета обеспечивают увеличение компенсатор­ных возможностей позвоночника в отношении механиче­ских воздействий окружающей среды и привычных бытовых и трудовых нагрузок, улучшают трофику ПДС, оптимизи­руют кровообращение, улучшают центральную двигатель­ную регуляцию. Это основной защитный механизм предуп­реждения хронического физического перенапряжения опор­но-двигательного аппарата и миофасциальных трансформа­ций. Упражнения для развития силы рекомендуется выпол­нять 2—3 раза в неделю, преимущественно в период с 10.00 до 13.00 или с 16.00 до 20.00. Тренировка не должна превы­шать 40—60 мин. Для развития силы необходим режим вы­ полнения упражнений в трех-четырех подходах по 6—12 повторений.

Для мышц шеи имеет значение укрепление сгибателей, разгибателей, боковых сгибателей и ротаторов. Мышцы этой локализации тренируются в динамическом режиме с огра­ниченной амплитудой, в медленном темпе, с собственным весом или небольшим сопротивлением руками, в исходных положениях лежа или сидя. Возможно использование изо­метрического режима в положении лежа или сидя, особенно при явлениях гипермобильности. В этом случае выполня­ется 4—6 подходов по 10—20 с для каждой мышечной

группы.

Мышцы плечевого пояса тренируют в динамическом ре­жиме с отягощениями, в среднем темпе. Основными упраж­нениями являются передняя и задняя протяжка гантелей, тяга гантелей "на трапецию" со сведенными лопатками. Воз­можно использование изометрического упражнения под­нимание себя руками со стулом".

Мышцы спины и груди укрепляют преимущественно в динамическом режиме с использованием тренажёров типа наутилус или блочных, а также с отягощениями. К базовым упражнениям относятся верхняя тяга, тяга к поясу (выпол­няются на тренажерах), жим-разводка гантелей, лежа на спине, "пуловер", тяга гантелей к поясу, лежа на животе на наклонной (30°) скамье. Возможно использование уп­ражнений в изометрическом режиме, хотя их тренирующие возможности менее выражены.

Мышечный корсет поясницы обеспечивается мышцами брюшного пресса и разгибателями поясницы. Их тренируют в динамическом или изометрическом режиме с собствен­ным весом или небольшим отягощением. Отличительными особенностями этих упражнений являются фиксация пояс­ницы к плоскости при выполнении движений и ограничен­ная амплитуда. Для мышц брюшного пресса используют скру­чивание туловища и скручивание таза с согнутыми ногами, во фронтальной плоскости, лежа на спине. Для разгибате­лей поясницы рекомендуют выполнять упражнение "гипер­экстензия" с амплитудой движения не более 20—30°.

3. Упражнения для "сброса" напряжения тела в виде дыхательных (статических и динамических) движений, потягиваний, маховых движений. Эта группа обеспечивает своевременное устранение утомления мягкотканных струк­тур, мышечное расслабление, снятие "тканевых зажимов", предупреждение застойных тканевых явлений. Упражнения

' рекомендуют выполнять в виде кратковременных двигатель­ных переключений в ходе трудовых и бытовых нагрузок, особенно статического характера, с интервалом 30—90 мин.

4. Упражнения для повышения эластичности мягких тка­ней и суставных образований. Обеспечивают устранение яв­лений тканевого перенапряжения, восстанавливают оптимальную подвижность, способствуют оптимизации микро­циркуляции в ПДС, устраняют компрессию различных образований. Для реализации этих упражнений наиболее благо приятен метод "стретчинга", в котором сочетаются физиологичность и эффективность. Упражнения направлены преж­де всего на ткани передней грудной стенки, спины, шейногрудного перехода, пояснично крестцового перехода. Режим использования этих упражнений — 1—3 раза в неде­лю, преимущественно во вторую половину дня, когда биоритмологически повышается эластичность мягкотканных об­разований.

5. Мобилизационные упражнения гимнастического харак­тера представляют собой наклоны, повороты, скручивания, круговые вращения, потягивания. Основная цель этих уп­ражнений — поддержание должного объема подвижности в различных плоскостях движений всех отделов позвоночни­ка. При этом обеспечивается должная эффективность диф­фузионных процессов в хрящевых структурах ПДС за счет адекватного кровотока и предупреждения застойных явлений, устранения компрессионного компонента в отноше­нии нервных и мягкотканных образований, устранения явлений миофасциального перенапряжения. Эти упражнения выполняют 1—3 раза в день, в среднем и медленном темпе, плавно при числе повторений 3—5.

6. Упражнения для самокоррекции функциональных дви­гательных нарушений требуют специального обучения. Их важность состоит в том, что без помощи мануального тера­певта они физиологично и своевременно позволяют ликви­дировать функциональные суставные блоки, укорочение (спазм) скелетных мышц или гипермобильность. Выполня­ются эти упражнения по показаниям или с профилактиче­ской целью. Примером этих подходов служит антигравитационная аутопостизометрическая релаксация.

7. Упражнения для снижения избыточной массы тела име­ют значительные последствия в виде уменьшения компрес­сионной нагрузки на ткани позвоночника и улучшения обменных процессов ("оживление тканей"). Для этой цели рекомендуют выполнение 3—4 раза в неделю аэробных на­грузок (бег, ходьба, велотренажер и др.) продолжитель­ностью 15—25 мин. Выраженный эффект для ликвидации локальных жировых отложений дают упражнения "на сжи­гание", которые выполняются в быстром темпе, с неболь­шим отягощением или собственным весом, с ограничен­ной амплитудой и большим (25—200) числом повторений в одном подходе. Эти упражнения выполняют 2 раза в неделю.

Отдельно следует рассматривать плавание, которое дает Целый комплекс эффектов. Оно позволяет укрепить мышечный корсет, повысить эластичность мягкотканных структур, обеспечить декомпрессионный и мобилизационный эффек­ты, снизить избыточную массу тела. Кроме этого, за счет уравновешивания тела в воде обеспечивается адекватная цен­тральная двигательная регуляция и создается цельная био­механическая цепочка позвоночника.

Коррекция поведенческих реакций человека предусмат­ривает создание положений для сна, работы, отдыха, поднятия и перемещения грузов, различных движений, таким образом, чтобы бытовые и трудовые нагрузки, отдых чело­века не представляли собой угрозы для развития изменений в позвоночнике и окружающих тканях. В отношений ночного сна общеизвестны положения о жесткой основе постели, ва­лике под шею, правильном подъеме с постели ( из положе­ния лежа на боку или на животе).

В ходе бытовой и трудовой деятельности необходимо из­бегать длительного нахождения в наклоне вперед стоя. При этом следует стремиться разгрузить поясницу за счет упора рукой, коленом, подвязывания плотного пояса на талию. Также неблагоприятно длительное нахождение в положении скручивания туловища вокруг вертикальной оси, сидя с на­клоном головы вперед без опоры туловища. В последней си­туации необходим контроль освещенности рабочего места и расстояния до письменного стола или до экрана компьюте­ра. Следует избегать длительной механической компрессии седалищных областей (водители и др.) в связи с неблаго­приятным влиянием на крестцовое сплетение. Во время от­дыха небезопасно для шейного позвоночника чтение лежа без упора головы.

Если длительное нахождение в статических положениях является неизбежным, каждые 30—90 мин необходимо де­лать паузы, в которые включаются элементы двигательных переключений (упражнения третьей группы) или пассив­ный отдых в позе "кучера на дрожках", принятие позы "шавасаны". При этом возможно использование элемен­тов психотренинга. Во избежание микротравматизации тка­ней позвоночника следует избегать прыжков и соскоков с высоты на жесткую поверхность, сотрясений и длительно­го вибрационного воздействия, падений, занятий бегом по жесткой поверхности в обуви со слабой амортизацией, рывковых и резких движений. Из соображений профилак­тики нарушений в области пояснично-крестцового пере­хода женщинам нельзя постоянно находиться в обуви на высоких каблуках.

Подъем грузов, независимо от их массы, следует производить с "включенной" спиной и поясницей, что обеспечи­вается их вертикальным и ровным (без наклонов) положе­нием со статическим напряжением естественного фиксато­ра — мышечного корсета. Другими словами, грузы поднима­ют ногами, но не спиной. Если масса груза явно превышает функциональные эластические и силовые возможности мышечно-связочного аппарата, необходимо позаботиться о фик­сации поясницы поясом штангиста или любым другим ши­роким жестким фиксатором. Переноску грузов необходимо совершать с минимальным плечом, т.е. максимально близко к телу. При этом следует стремиться к симметричному, рав­номерному распределению массы груза. Следовательно, оп­тимальным является ношение груза в двух руках или с использованием рюкзака.

С целью повышения терморезистентности тканей позво­ночника, предупреждения неблагоприятных последствий об­щего и локального переохлаждения рекомендуется регуляр­ное выполнение закаливающих процедур в виде контрастного душа, воздушных ванн, обливаний и купания. Естественно при этом соблюдение принципов постепенности, адекватности, дозированности по времени. Оптимальное функциональное со­стояние позвоночника во многом определяет проходимость энергетических каналов и их энергетическую наполненность. Из этого следуют рекомендации по регулярной работе по сня­тию энергетических блоков, своевременному сбросу "вред­ной" и избыточной энергии, повышению энергетической наполненности каналов и энергоцентров, гармонизации цирку­ляции "жизненной энергии". Предпочтительны занятия гим­настикой "тай-цзи-цюань", дыхательной техникой цигун, хат­ха-йогой.

Важным мероприятием является выработка стрессоустойчивости организма в целом, поскольку психоэмоцио­нальный стресс приводит к вазоконстрикции с нарушени­ем трофики позвоночника и способствует фиброзированию хряща и миофасциальных структур за счет перехода кальциевых солей в нерастворимое состояние. В связи с этим методики психоразгрузки, коррекции личностно-эмоционального фона, освобождения области бессознательного от прежних психотравмирующих следов приобретают осо­бое значение.

Очищение организма способствует восстановлению кле­точного и гуморального гомеостаза, освобождению тканей от продуктов метаболизма, патологических иммунных ком­плексов, экзо- и эндотоксинов, предупреждению застойных явлений, мягкотканных трансформаций в виде устранения спаянности, регрессу фиброзных узлов и наростов, перехо­ду кальциевых солей в растворимое состояние, восстановле­нию микроциркуляции, регионарного кровообращения, не­рвной трофики. Известно нормализующее влияние лечебно­го голодания на биоэнергооболочку и циркуляцию "жизнен­ной энергии". Эффективность лечебного голодания подтвер­ждается положительными результатами и болящей эффек­тивностью мануальной терапии, которая проводилась на фоне этих процедур.

Из методов очищения рекомендуют очищение органов (кишечник, печень, почки, кровь, лимфа, суставы) с по­мощью фитопрепаратов, пищевых растений, с кратностью 1—2 раза в год.

Разгрузочно-диетическая терапия, лечебное голодание с энтеросорбцией, слепые зондирования проводятся 1—4 раза в месяц. Мощный очищающий эффект дает сауна (1—4 раза

в месяц).

Пассивное снятие напряжения с мягкотканных струк­тур и тканей позвоночника проводится с помощью раз­личных техник классического массажа, сегментарно-рефлекторных мягкотканных воздействий, точечного массажа, биоэнергетического очищения тканей. Для среднестатис­тического человека курсы лечебно-оздоровительных мас­сажных процедур проводятся 1—4 раза в год. С возрастом, при гипокинезии, а также при имеющейся трансформа­ции миофасциальных образований необходимость в этих процедурах повышается. За счет рассасывания фиброзных узлов и тканей, устранения спаянности мягкотканных структур, повышения эластичности тканей, улучшения микроциркуляции и трофических процессов можно гово­рить о реальном омоложении тела. Тем более, что эти воз­действия косвенно отражаются на костно-суставных обра­зованиях, где происходит регресс дегенеративно-дистро­фических трансформаций.

Выраженный эффект в отношении мягкотканных струк­тур имеют пассивные способы психоразгрузки. Работа с со­знанием и подсознанием в виде дыхательных техник (ребефинг, холотропное дыхание), нейролингвистическое программирование, телесноориентированная терапия, холисти­ческий палсинг, изменение схемы тела способствуют сня­тию мышечных и тканевых зажимов, восстановлению энер­гетики и восстановлению кровообращения, устранению пси­хосоматических, в т.ч. психовертебральных патологических коррелятов, повышению стрессоустойчивости.

Для устранения функциональных двигательных нарушений используют тракционную терапию (дозированное вы­тяжение), мягкотканные массажные техники (тонизация растянутых и релаксация укороченных тканей), постизо­метрическую релаксацию, мануальную терапию. Постизо­метрическая релаксация представляет собой физиологичес­кий и эффективный способ устранения мышечного спаз­ма и укорочения тканей. Он заключается в предваритель­ном "утомлении" тканей за счет кратковременного (8—12 с) изометрического напряжения мышц в направлении их еще большего укорочения. Первая фаза проводится после вдоха на задержке дыхания совместно с глазными синкинезиями, используя умеренное усилие. Во вторую фазу произво­дится пассивное растяжение тканей на выдохе, не насильственно, с крайне малым усилием, используя глазные синкинезии. Вторая фаза оканчивается при появлении у паци­ента болевых ощущений или необходимости прикладывать значительное усилие. Перед постизометрической релакса­цией обязательно тестирование мышц и инструктаж паци­ента, который принимает активное участие в процедуре. Всего в ходе процедуры для одной мышцы или мышечной группы используют 5—8 циклов, состоящих из первой и второй фаз.

Мануальная терапия заключается в пассивном растяже­нии тканей до физиологических объемов и ликвидации функциональных суставных блоков. Мануальную терапию имеет право проводить только врач, прошедший курсы спе­циализации. Процедура предполагает комплексную диаг­ностику собственно патобиомеханических проявлений и об­щеклиническую для установления диагноза с использова­нием методов неврологического, ортопедического, обще­терапевтического, рентгенологического и инструменталь­ного осмотров.

После предварительного воздействия на мягкотканные образования проводят мобилизацию, которая заключается в пассивных движениях, вытяжении, надавливании на сус­тавы, "игре" суставов. Мобилизация проводится многократ­но, на выдохе, медленно, ненасильственно, в направлении взаимного удаления или скольжения суставных поверхнос­тей. После выхода на состояние "преднапряжения", кото­рое предполагает физиологический предел движений в сус­тавах, проводят манипуляцию. Именно она ликвидирует фун­кциональные блоки. Манипуляция проводится на выдохе, однократно, внезапно, с небольшим усилием, крайне ог­раниченной амплитудой, быстро и сопровождается слыши­мым щелчком.

После процедуры необходимо восстановление целостно­сти биоэнергооболочки и тонуса мышц, а в случае гипер­мобильности фиксация на несколько часов. Противопо­казаниями к мануальной терапии являются воспалительные, опухолевые, травматические заболевания позвоночника, аномалии развития, органический суставной блок, остеопороз, сосудистые компрессионные синдромы беремен­ность, нестабильность в ПДС, пожилой возраст, декомпен­сация внутренних органов. После окончания курса мануаль­ной терапии проводится назначение двигательной програм­мы и при необходимости — массаж для облегчения мышеч­ных перестроек. -

Физиологические эффекты мануальной терапии заклю­чаются в устранении рефлекторных последствий функцио­нальных блоков (спазм сосудов, гладкой мускулатуры внут­ренних органов и мышц скелета), болевых ощущений, ве­гетативных дисфункций. Происходит восстановление под­вижности в ПДС, регионарного кровообращения и микро­циркуляции тканей, освобождаются от механической ком­прессии нервы, нервные корешки, сосуды и мягкие ткани, исчезает тканевый отек. Восстанавливается биоэнергооболочка, обеспечивается свобода циркуляции "жизненной энергии", нормальная осанка, оптимизируется двигатель­ный стереотип, восстанавливаются дыхательные экскурсии грудной клетки.

Таким образом, для врача-валеолога доступен широкий спектр приемов в целях поддержания здорового состояния позвоночника и окружающих тканей.