Эндоскопические методы исследования.

Кольпоскопия - осмотр шейки матки и слизистой оболочки влагалища с помощью монокулярной или бинокулярной лупы с осветительным прибором (впервые предложил Гинзельман, 1925 г). Для осмотра шейки матки и влагалища у девушек используют вагиноскоп (тонкий катетер с осветительным прибором).

Цервикоскопия - осмотр канала шейки матки с помощью цервикоскопа (через кольпоскоп).

Гистероскопия - осмотр полости матки с помощью гистероскопа.

Цистоскопия - осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью цистоскопа.

Ректоскопия и ректоророманоскопия - осмотр слизистой оболочки углов и нижних отделов сигмовидной кишки.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа.

Кульдоскопия - осмотр органов малого таза с помощью оптических приборов, введенных в полость малого таза через отверстие в заднем своде влагалища (когда есть патологический процесс за маткой).

Диагностическая лапаротомия - операция, осмотр органов брюшной полости и малого таза с обязательной биопсией.

Хромодиагностика по Шиллеру. Основой метода является тот факт, что при раковых процессах шейки матки благодаря повышенному напряжению процесса гликолиза в эпителии, содержимое гликогена уменьшается или исчезает совсем. Во влагалище вводят 10-20 мл раствора Люголя и наблюдают за шейкой матки на протяжении 1 минуты. Темно-коричневый равномерный цвет шейки матки - реакция йод-положительная, т.е. количество гликогена достаточное. Если на темно-коричневом фоне появляются светлые пятна - реакция йод-отрицательная, что свидетельствует о патологическом процессе на шейке матки (предрак). Если попадаются не закрашенные участки слизистой оболочки - клетки эпителия не содержат гликогена. Такая реакция характерная для рака шейки матки.

Проба Хробака - основанная на повышенной хрупкости и ломкости тканей, которые поражены раковой опухолью. Зондом надавливают на шейку матки и, если зонд “проваливается”, то это свидетельствует о раковом поражении шейки матки.

Ультразвуковое исследование - простая и безопасная методика, основанная на возможности тканей разной плотности по-разному отражать и поглощать ультразвуковую энергию и таким образом получать изображение тех образований, которые недосягаемы для рентгеновского исследования (развитие и созревание фолликула, овуляция, гиперплазия эндометрия и др.).

Функциональные методы исследования в гинекологии позволяют определить функциональное состояние разных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия. Установить содержание гормонов в плазме, их метаболитов в моче. В гинекологической практике наиболее распространены следующие функциональные пробы:

• проба с гестагенами (цель: установить степень дефицита эстрогенов и прогестерона);

• проба с эстрогенами и гестагенами (цель: определение степени дефицита эстрогенов, подтверждение повреждения эндометрия);

• проба с дексаметазоном (цель: установление источника гиперандрогении);

Для определения нарушений гипоталамо-гипофизарной системы проводят пробы с кломифеном и люлиберином (в случае отрицательной пробы с кломифеном).

Оценка наличия и степени развития вторичных половых признаков проводится по степени, с принятыми обозначениями:

М_а- молочные железы;

Р- рост волос на лобке;

Ах- рост волос в подмышечном участке;

М_е- первая менструация.

Степень полового развития определяется по формуле:

М_а Р Ах М_е.

Развитие молочной железы

М_{а 0}- молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментированный;

М_{а 1}- набухание околососкового кружочка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;

М_{а 2}- молочная железа конической формы, околососочковый кружочек не пигментированный, сосок не возвышенный;

М_{а 3}- юношеская грудь кругловатой формы, околососочковый кружочек пигментированный, сосок возвышенный;

М_{а 4}- зрелая грудь кругловатой формы.

Стадии оволосенния.

Р₀ Ах ₀- волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют;

Р₁Ах ₁- единичные прямые волосы;

Р₂Ах ₂- волосы более густые и длинные, распространяются по центральным частям определенных участков;

Р₃Ах ₃- волосы на лобке и половых губах густые, кудрявые; подмышечная впадина вся покрыта густым, кудрявым волосами.

Степень развития менструальной функции.

М_{е 0}- отсутствие менструации;

М_{е 1}- менархе в период обследования;

М_{е 2}- нерегулярные менструации;

М_{е 3}- регулярные менструации.

Каждый признак имеет свой коэффициент для определения в баллах: М_а-1,2; Р-0,3; Ах-0,4; М_е-2,1. Например, половая формула в 12 лет: М_{а 3} Г₂ Ах ₁ М_{е 0} =3,6+0,6+0,4+0=4,6.

После общего осмотра необходимо методом пальпации провести обследование внутренних органов. Пальпацию нужно начинать с безболезненных участков. Потом осуществляют перкуссию и аускультацию живота. После собирания и анализа анамнестических данных, проведения общего обследования, можно проводить специальные обследования пациентки.