Пролонгированные контрацептивы.

Это препараты длительного влияния, которые содержат прогестины.

К ряду новейших контрацептивов стоит отнести шесть видов противозачаточных средств, которые отличаются способом введения прогестина в организм:

1. депо-провера, пролонгированный инъекционный препарат, который содержит медроксипрогестерона ацетат, длительность противозачаточного действия которого составляет 5 лет;

2. инъекционный контрацептив, который содержит норэтистерон-энантат, обеспечивающий контрацепцию на протяжении 3 месяцев;

3. инъекционные микросферы (норэтиндрон), которые способствуют предотвращению беременности на протяжении 6 месяцев;

4. норплант (левоноргестрел), представляющий собой препарат в виде импланта, что обеспечивает высокоэффективное предотвращение беременности на протяжении 5 лет;

5. биодеградирующие импланты, которым является капронор (левоноргестрел), обеспечивающий эффективную контрацепцию на протяжении 18 месяцев;

6. влагалищные кольца, которые содержат левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, обеспечивающие контрацепцию на протяжении 1-6 месяцев.

Механизм действия отмеченных выше контрацептивов подобен действию прогестина в комбинированных ОК, и в основном прослеживается в следующем:

• угнетение овуляции;

• уплотнение цервикальной слизи, которая затрудняет и нарушает продвижение сперматозоидов;

• атрофические изменения в эндометрии;

• преждевременный лютеолиз.

Внутриматочные спирали (вмс).

О внутриматочной контрацепции люди знали еще с древности. Напоминание о внутриматочной контрацепции встречается в трудах великого врача древней Греции Гиппократа.

В настоящее время существует около 50 видов ВМС. Все они делятся на два типа - нейтральные (немедикаментозные) - химически инертные, изготовленные из неадсорбируемого материала, чаще из полиэтилена с импрегнацией сульфатом бария для рентгенконтрастности, и медикаментозные - с постоянным выделением химически активных веществ (медь, серебро, золото, прогестерон). Добавление последних к ВМС преследует главную цель - повысить эффективность ВМС и уменьшить отрицательное влияние на организм.

По данным ВОЗ внутриматочной контрацепцией в мире пользуются свыше 100 миллионов женщин детородного возраста. Эффективность внутриматочной контрацепции по данным ВООЗ достигает 98,3%.

Типы ВМС:

• Петля Липеса является главным представителем нейтрального типа ВМС. Ее изобретатель Jack Lippes (1962р).

• Сорреr-Т являются самыми распространенными в настоящее время видами ВМС.

• Nova T.

• Multiloud-375, Multiloud-250.

• Mirena - внутриматочная система с левоноргестрелом («Levonova»- торговая марка в северных странах). Данная ВМС имеет Т-форму (как в «Nova T»), на, вертикальном плече которой расположен цилиндр с гормоном. Левоноргестрел выделяется с постоянной скоростью - 20 мкг в сутки. Цель разработки данной методики контрацепции заключается в том, чтобы соединить положительные особенности свойственные, как ОК, так и медь-содержащих ВМС: эффективность и минимальные объемы менструальных кровотечений, которые характерны для гормональных контрацептивов, а также местный эффект и высокая восприимчивость контрацептива, характерные для внутриматочных средств. Период контрацептивной эффективности составляет 5 лет. Индекс Перла составляет 0,1 за пять лет.

Механизм действия этих контрацептивов окончательно не выяснен. Составляя предположение о механизмах действия ВМС можно сделать вывод, что они в основном действуют:

• на сперматозоиды - тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

• на оплодотворенную яйцеклетку - ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы в матку;

• на фертильность - тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

• на имплантацию - вызывают лизис (гибель) бластоцисты и/или препятствуют имплантации в результате развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело); Возможно, имеют абортивное влияние путем механического отторжения имплантированной бластоцисты из эндометрия; увеличивают образование местных простагландинов; нарушают пролиферативно-секреторные процессы в эндометрии (характерно для ВМС, содержащих прогестерон), и таким образом нарушают имплантацию;

• на эндометрий - вызывают уменьшение активности карбоангидразы и, возможно, щелочной фосфатазы, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком. Медь тормозит поглощение эстрогенных гормонов эндомиоцитами и внутриклеточные влияния эстрогенов на миометрий. ВМС, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при длительном их применении.

Контрацептивный эффект спиралей повышается с увеличением их размера и площади контакта с эндометрием. В сравнении с полиэтиленовыми, ВМС с металлическими элементами более эффективны, реже вызывают осложнения и дольше могут находиться в матке, не требуя замены.

Противопоказания к введению ВМС:

• воспалительные заболевания женских половых органов;

• инфекционно-токсические процессы, которые сопровождаются повышением температуры;

• истмико-цервикальная недостаточность;

• полипы цервикального канала, лейкоплакия и эрозия шейки матки;

• полипоз, гиперплазия слизистой оболочки матки;

• туберкулез половых органов;

• пороки развития матки, внутриматочные синехии;

• нарушение менструального цикла;

• анемия;

• нарушение свертывания крови;

• множественная миома матки;

• пузырный занос в анамнезе;

• подозрение на злокачественные новообразования половых органов;

• подострый эндокардит.

Показания к удалению ВМС:

1. длительная боль;

2. кровянистые выделение по типу мено- или метроррагии;

3. обострение воспалительных процессов половых органов;

4. частое самопроизвольное выпадение ВМС;

5. желание женщины забеременеть;

6. окончание срока использования ВМС.

Осложнения:

1. кровянистые выделения, кровотечения и анемия имеют место в 5-15% случаев (необходимо исключить другие причины кровотечений);

2. боль (стоит исключить внематочную беременность);

3. экспульсия ВМС - частичная или полная происходит в 2-8% случаев (характеризуется появлением боли, кровянистых выделений, удлинением нитей);

4. воспалительные заболевания половых органов (эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, и др.) от 1,5 до 10%;

5. перфорация матки, имплантация (проникновение) ВМС в стенку матки и перфорация шейки матки от 0,04 до 1,2%.