Границы нормальных значений основных спирографических показателей (в процентах по отношению к расчетной должной величине) (по л. Л. Шику и н. Н. Канаеву)

Показатели	Норма	Условная норма	Отклонения
Показатели	Норма	Условная норма	Умеренные	Значитель- ные	Резкие
ЖЕЛ	> 90	85–89	70–84	50–69	<50
^О^Ф^В₁	> 85	75–84	55–74	35–54	<35
^О^Ф^В₁^/ФЖ^Е^Л	> 70	65–69	55–64	40–54	<40
ООЛ	90–125	126–140 85–89	141–175 70–84	176–225 50–69	>225 <50
ОЕЛ	90–110	110–115 85–89	116–125 75–84	126–140 60–74	>140 <60
ООЛ/ОЕЛ	<105	105–108	109–115	116–125	>125

Поэтому с практической точки зрения нецелесообразно сравни- вать получаемые во время спирографического исследования величи- ны легочных объемов и емкостей с едиными «нормативами», колеба- ния значений которых в связи с влиянием вышеуказанных и других факторов весьма значительны (например, ЖЕЛ в норме может коле- баться от 3 до 6 л).

Наиболее приемлемым способом оценки показателей, получаемых при спирографических исследованиях, является их сопоставление с должными величинами, которые были получены при обследовании больших групп здоровых людей с учетом их возраста, пола и роста.

Должные величины показателей вентиляции определяют по спе- циальным формулам или таблицам. В современных компьютерных спирографах они рассчитываются автоматически. Для каждого по- казателя приводятся границы нормальных его значений в процентах по отношению к расчетной должной величине (см. таблицу 1). На- пример, ЖЕЛ или ФЖЕЛ считается сниженной, если ее фактическое значение меньше 85% от расчетной должной величины. Снижение ОФВ₁констатируется, если фактическое значение этого показателя

^м^ень^ш^е^75%^о^т^д^о^лж^н^о^й^в^е^л^и^чины,^а^у^м^ень^ш^ен^и^е^О^Ф^В₁^/ФЖ^Е^Л^(ин-

^д^е^к^с^Т^и^ф^ф^н^о)^—^п^р^и^ф^а^к^т^и^ч^е^с^к^о^м^з^н^а^ч^ении^м^ень^ш^е^65%^о^т^д^о^лж^н^о^й

величины.

Возможности спирографического метода исследования ограниче- ны обычно отсутствием информации о значениях остаточного объ- ема легких, функциональной остаточной емкости и общей емкости легких, что не позволяет проводить полноценный анализ структуры ОЕЛ.

ООЛ, ОЕЛ и ФОЕ можно измерить по разведению инертного газа, вымыванию из легких азота, а также с помощью общей плетизмогра- фии. Эти исследования проводятся только в специализированных ла- бораториях. В то же время спирография дает возможность составить общее представление о состоянии внешнего дыхания, в частности:

• выявить снижение жизненной емкости легких;

• выявить нарушения трахеобронхиальной проходимости на са- мых ранних стадиях развития обструктивного синдрома (при исполь- зовании современного компьютерного анализа петли поток–объем);

• выявить рестриктивные нарушения легочной вентиляции в тех случаях, когда они не сочетаются с нарушениями бронхиальной про- ходимости.

Диагностика обструктивного синдрома

Главным спирографическим признаком обструктивного синдро- ма является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. При регистрации классиче- ской спирограммы уменьшаются такие показатели, как ОФВ₁и ин- декс Тиффно (ОФВ₁/ФЖЕЛ). ЖЕЛ при этом или не изменяется, или уменьшается незначительно.

Более точные и надежные данные могут быть получены при анали- зе петли поток-объем с помощью современных компьютерных спиро- графических систем. Обструктивные расстройства сопровождаются изменениями преимущественно экспираторной части петли поток– объем. Если у большинства здоровых людей эта часть петли напоми- нает треугольник с почти линейным снижением объемной скорости потока воздуха на протяжении выдоха (рис. 3), то у больных с на- рушениями бронхиальной проходимости наблюдается своеобразное

«провисание» экспираторной части петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха при всех значениях объема легких. Неред- ко вследствие увеличения объема легких экспираторная часть петли сдвинута влево (рис. 3). Снижаются такие спирографические пока- затели, как ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха

⁽^П^О^С),^М^О^С_25%^,^М^О^С_50%^,^М^О^С_75%^и^С^О^С_25–75%^.