Постуральный дренаж

Этот метод заключается в том, что больной принимает такое по- ложение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха (бифуркации). При таком положении тела (см. таблицу 1 в приложении) мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со ско- ростью 1–2,5 см в минуту) достигает бифуркации трахеи, а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлево- го рефлекса. В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей.

Для дренирования нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30–45° к полу, – ножной конец выше головного. Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45°, если позволяет общее состояние. Идеальное положение

— это положение «перочинного ножа». Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. На верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1–3кг либо использовать эластичный пояс. Сам больной или помощник мо- жет ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать рука- ми на нижние отделы грудной клетки.

Дренирование средней доли легкого проводят в положении по- лулежа на левом боку с наклоненной к груди головой, слегка отки- нувшись назад.

Для дренирования верхних долей легких эффективны положе- ния сидя, особенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях.

Дренированию верхних отделов легких способствует и такое по- ложение, когда человек, лежа на спине с приподнятым изголовьем, по- очередно подкладывает подушку под правый и левый бок. Есть и дру- гие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4–5 глубоких медлен- ных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, выдыхая через сжатые зубы, а затем — после медленного глубокого вдоха – 3–4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4–5 раз в каждом положении.

Обязательное условие для отделения мокроты во время проце- дуры постурального дренажа — удлиненный форсированный вы-

дох. Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет.

Дренирующие гимнастические упражнения

Направлены в основном на то, чтобы улучшить выведение мокро- ты. Для этого выполняют упражнения для различных групп мышц, используют частую смену исходных положений и приемы постураль- ного дренажа. Большинство упражнений выполняют из исходного положения лежа на спине или на животе на кушетке без подголов- ника.

Дренированию нижних долей легких лучше всего способствуют физические упражнения, связанные с напряжением мышц брюшно- го пресса (рис. 8): сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при одновременном надавливании на живот; «ножницы» (разведение и скрестное сведение выпрямленных приподнятых ног в положении лежа на спине); движения обеими ногами, как при плавании кролем;

«велосипед». После каждого упражнения надо откашливать мокроту.

Рис. 8. Упражнение для дренирования нижних долей легких.

Эффективнее при приподнятом конце кровати

Упражнение для дренирования верхних долей на примере пора- женной верхней доли правого легкого (рис. 9). Больной из исходного положения сидя на стуле или лежа делает наклон туловища влево с одновременным поворотом его на 45o вперед, при этом рука больной стороны поднята вверх. Больной делает вдох. Через 30–60 сек, с по- явлением кашля, он на выдохе выполняет максимально возможный наклон туловища вперед. В этом положении, откашливаясь, он за- держивается на несколько секунд, а методист надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, дополни- тельно механически способствуя отхождению мокроты. Уместным будет (при отсутствии противопоказаний) применение дренирую- щих приемов вибромассажа.

Рис. 9. Упражнения для дренирования верхней доли правого легкого (пояснения в тексте)

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ И «ДРЕНАЖНАЯ ГИМНАСТИ- КА» ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при легочном кровотечении (но не при кровохарканье), остром инфаркте миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркте легкого, по- вторной тромбоэмболии легочной артерии, гипертоническом кризе, гипертонической болезни IIа – III стадий, а также при лю- бых заболеваниях и состояниях, при

которых следует ограничить или исключить положение тела с опу- щенной головой и верхней частью туловища. К таковым относятся гла- укома, катаракта, ожирение 3–4-й степени, головокружения и т. п.

^{Рис. 10}