Асептика при уходе за больными с анаэробной инфекцией

В мирное время и при возникновения определенных чрезвы­чайных ситуаций анаэробная инфекция встречается редко, но каждый такой больной создает для окружающих его больных и медицинского персонала большую опасность. Анаэробная ин­фекция обладает большой контагиозностью, основной путь ее распространения - контактный, а поэтому прежде всего нужно изолировать больного в отдельной палате - боксе и организо­вать стерилизацию предметов ухода, инструментов, всего, что соприкасалось с больным. Использованный перевязочный мате­риал сжигается. Дверь в палате - боксе завешивается просты­ней, смоченной в 3% растворе хлорамина. Кроме того, коврик и полотенце у входа также смачивается 3% раствором хлорамина. Уборка палаты проводится два раза в день с использованием 6% раствора перекиси водорода с 1% раствором CMC или раство­ром лизоформина с бланизолом. Перевязку делают после всех других больных в палате, для чего выделяют инструментарий, который обрабатывают, стерилизуют и хранят отдельно. Палат­ная сестра участвует в перевязках, помогая перевязочной и хи­рургу. Весь медицинский персонал работает в резиновых пер­чатках, Перед входом в палату надевают второй халат, бахилы, снимая их при выходе.

Асептика в работе медицинской сестры реанимационного отделения

Реанимационные отделения (отделения интенсивной тера­пии) призваны осуществлять энергичные мероприятия у боль­ных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, у которых резко снижены защитные силы организма, и любая повторная инфек­ция представляет большую добавочную угрозу для жизни. Учи­тывая это, в реанимационном отделении проводится строгий режим, напоминающий режим операционной: вход разрешен только сотрудникам отделения, оперировавшим хирургам, все входящие должны быть соответственно одеты, носить маску, чистые тапочки, а еще лучше - бахилы. Посещение родственни­ков в реанимационное отделение не разрешается. В реанимаци­онном отделении, как и в операционной, производится ежеднев­ная утренняя уборка (перед началом рабочего дня), текущая и заключительная уборки. Все уборки проводятся влажным мето­дом. Перевязочные и процедурная облучаются ультрафиолето­выми лампами. Многие больные реанимационного отделения нуждаются в искусственной вентиляции легких, а поэтому аппараты должны быть в постоянной готовности и обеззаражи­ваться после работы. Всю прочную аппаратуру в процессе влажной уборки протирают марлевыми салфетками, смоченны­ми 6% раствором перекиси водорода. Учитывая, что 90% боль­ных реанимационного отделения лежащие, нуждающиеся в по­мощи при питании, мочеиспускании и дефекации, нужно уде­лять большое внимание поддержанию чистоты при уходе за больными. Желательно тщательное соблюдение правил в разде­лении труда. Уборкой помещений, выполнением «грязных» ма­нипуляций занимается одна выделенная на сегодня медсестра, чистые манипуляции, в частности, все инъекции выполняет дру­гой человек. В реанимационном отделении нужно выделить са­нитарную комнату для мытья и обработки подкладных суден, клеенок.

Рабочий стол палатной сестры, учитывая большой объем ра­боты, должен быть таким как в перевязочной, укрываться сло­женной вдвое стерильной простыней. Помимо игл и шприцев, на стерильном столе должны находиться подготовленные по­вязки, пинцеты, стерильные пробирки, катетеры для отсасыва­ния содержимого бронхов и т.д. Рядом с рабочим столом распо­лагается специальная каталка с аппаратурой для искусственной вентиляции легких, наборами для трахеостомии, торакотомии, кардиоскоп, кардиостимулятор, дефибрилятор и др. Все, что находится на каталке, должно быть в полной готовности. Харак­терной для реанимационного отделения манипуляцией, в кото­рой участвует или проводит ее палатная сестра, является сана­ция трахеобронхиального дерева у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких или трахеостомой с помощью стерильного катетера длиной 40 - 50 см и электроотсоса.

АСЕПТИКА В РАБОТЕ МЕДСЕСТЕР ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ПОЛИКЛИНИК

Характерной особенностью поликлинической работы являет­ся большой поток разнообразных больных, причем нередко больных с нагноительными процессами, требующими перевяз­ки. Ведущим мероприятием, направленным на соблюдение асептики, является разделение потока, прежде всего на больных с травмами, имеющими свежие раны и ожоги, и на хирургиче­ских больных, у которых преобладают нагноительные процес­сы - панариции, фурункулы и др. В крупных поликлиниках, где имеется несколько хирургических кабинетов для плановых чис­тых операций, выделяют чистую операционную на один стол.

Напомним правила асептики при смачивании салфетки рас­твором: раствор (например, фурацилин) наливают в лоток, сте­рильный стакан и туда погружают салфетку. Смачивать салфет­ку, как иногда приходится видеть, наливая на нее жидкость или прижимая к горлышку склянки, нельзя - это грубое нарушение асептики. Чтобы сделать мазевую повязку асептично, нужно положить салфетку на стерильную поверхность, кювет и шпате­лем размазать на ней мазь, затем подать ее хирургу. В перевя­зочной производятся те же уборки, что и в операционной.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение асептики и расскажите о ее значении в хирургии. Что такое перевязочный материал и каковы его свойства?

2. Назовите виды перевязочного материала и дайте их характеристику.

3. Дайте характеристику операционного белья.

4. Расскажите о применении и устройстве бикса.

5. Расскажите о подготовке бикса к стерилизации.

6. Перечислите общие правила укладки материала в бикс.

7. Расскажите о способах определения контроля стерильности и о значении его в асептике.

8. Расскажите и покажите, как складывается операционное бе­лье при подготовке к стерилизации.

9. Расскажите и покажите, как укладывается материал и белье .

10. биксы универсальным, целенаправленным и видовым спосо­бами.

10.Какие существуют правила обработки рук?

11.Расскажите и покажите способ обеззараживания рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

12.Расскажите и покажите способы обеззараживания рук с при­менением первомура, хлоргексидина, ритосепта, диоцида. В чем их преимущества?

13.В чем заключается обеззараживание операционного поля по способу Филончикова-Гроссиха?

14.Что такое стерилизация и какие существуют методы ее?

15.Расскажите о технике предстерилизационной обработки игл, инструментов и поясните, как осуществляется контроль за ее качеством.

16.Расскажите об устройстве и режиме работы парового стери­лизатора.

17.Что является контролем стерилизации в паровом стерилиза­торе?

18.Покажите, как стерилизуются инструменты и шприцы в су-ховоздушном стерилизаторе.

19.Что такое метод химической стерилизации и когда он приме­няется?

20.Как проводятся подготовка, стерилизация и хранение шовно­го материала?

21.Как осуществляется бактериологический контроль шовного материала?

22.Покажите способ надевания стерильного халата.

23.Покажите способ надевания перчаток.

24. Расскажите о способах подготовки и обеззараживания опера­ционного поля.

Антисептика, виды антисептики

Антисептика была предложена как метод противогнилост­ного, безмикробного лечения ран. Современное понятие об ан­тисептике более глубокое и включает совокупность мероприя­тий, направленных на борьбу с хирургической инфекцией в ране и организме, устранение интоксикации, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма. Разли­чают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика включает: удаление из раны инородных тел, некротических участков, сгустков крови механическим путем, проведение первичной хирургической об­работки раны (операция, этапами которой являются: остановка кровотечения; иссечение сильно загрязненных и нежизнеспо­собных краев раны; послойное ушивание раны).

Физическая антисептика заключается в создании в ране с помощью различ­ных физических методов неблагоприятных условий для жизне­деятельности микроорганизмов и предупреждения всасывания из раны в организм токсинов и продуктов распада тканей. С этой целью при лечении ран применяют гипертонические рас­творы (5-10% раствор натрия хлорида и др.), стерильный гигро­скопический перевязочный материал, открытый метод лечения. Перевязочный материал, как показали исследования М.Я. Пре­ображенского (1894), обладает высокой всасывающей способно-

стью и создает отток раневого экссудата и тканевой жидкости из раны в повязку. Применение гипертонических растворов усили­вает всасывающее свойство повязки УФО обладает бактерицид­ным действием. При открытом бесповязочном методе происхо­дит высушивание раны при помощи воздуха.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА, АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

Основные антисептические вещества, применяемые в хирур­гии, относятся к фенолам, производным бензойной кислоты, альдегидам, галоидам, окислителям, красителям, солям тяжелых металлов, сульфаниламидным препаратам. Механизм действия антисептических веществ различен и зависит от их химической структуры. Так, окислители изменяют обмен бактерий, альдеги­ды денатурируют белки, кислоты и щелочи распадаются на ио­ны водорода и гидроксилильные группы, которые действуют на бактериальную клетку. Механизм действия сульфаниламидных препаратов и антибиотиков сложный. Эти препараты нарушают различные виды обменных процессов микробной клетки, оказы­вая бактериостатическое действие. Антисептические вещества наряду с высокими антибактериальными свойствами должны быть стойкими и безвредными для клеток раны и организма больного. Следует помнить, что абсолютно безвредных анти­септических веществ не существует.

Фенолы - органические вещества, получаемые при перегон­ке каменного угля. Кислота карболовая (Phenolum purum). Бесцветные длинные игольчатые кристаллы или кристалличе­ская масса со своеобразным запахом, на воздухе розовеет, рас­творяется в воде и спирте. Применяют 3-5% раствор для дезин­фекции предметов ухода, инструментов, перчаток. Входит в со­став тройного раствора (15 г карболовой кислоты, 20 г формаль­дегида, 15 г гидрокарбоната натрия на 1 л воды), применяемого для дезинфекции инструментов. Растворы карболовой кислоты обладают сильным бактерицидным действием на вегетативные формы микроорганизмов, на споры оказывает слабое влияние. Карболовая кислота раздражает кожу и слизистые оболочки, легко всасывается и в больших дозах может вызвать отравление (головокружение, рвота, слабость, коллапс). Сохраняется с пре­досторожностью (список Б). Деготь березовый (Pix Hguida Betulae) - обладает дезинфицирующим действием. Входит в состав мази Вишневского, которую применяют для лечения ран, язв и т.п.

Состав мази Вишневского - дегтя 3 части, ксероформа - 3 части, касторового масла - 94 части.

Ихтиол (Ichtyolum) -черно-бурая густая жидкость, растворимая в воде, глицерине, частично в спирте, эфире. Применяется в виде 5-10% мазей, свечей, обладает противовоспалительным действием.

Галоиды. Йодофоры (йодопирин, йодолан, йодонат) - обладают де­зинфицирующими свойствами. Применяют для обеззаражива­ния кожи, стерилизации хирургического инструментария, при лечении ран и ожогов. Йодонат (Iodonatum) - комплексное со­единение йода с сульфатами. Водный раствор темно-коричневого цвета со слабым запахом йода. Обладает бактери­цидной активностью. Применяют для обеззараживания кожи, операционного поля, как заменитель раствора йода спиртового, ранее применявшегося. Хлорамин (Chloraminum) - белый или желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хло­ра, растворим в воде и спирте, содержит 25-29% активного хло­ра. Хлорамин оказывает сильное антисептическое и дезодори­рующее действие. 0,5-1% растворы применяют для лечения ин­фицированных ран, спринцеваний, дезинфекции рук, металли­ческого инструментария, перчаток. 1-2% растворы хлорамина и хлорацида применяют при поражении кожи и ран ипритом и люизитом. Бактерицидное действие галоидов связано с окислением и денатурированием белков вследствие соедине­ния свободного хлора или йода с атомами водорода в бактери­альной клетке. Ранее применяемые растворы Йода (Iodum) в на­стоящее время исключены в хирургической практике (частые ожоги кожи и слизистых оболочек, осложнения в результате ин­галяции летучих паров). Раствор Люголя (смесь 1 части кри­сталлического йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды или спирта) - применяют наружно для смазывания слизистых обо­лочек и для стерилизации кетгута. Йодоформ (Iodoformium) -кристаллы или порошок лимонно-желтого цвета с резким, ха­рактерным запахом. Применяются в виде 5-10% масляных или глицериновых эмульсий и присыпок.

Окислители. Действие окислителей основано на выделении свободного кислорода. Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydi diluta) - прозрачная, бесцветная жидкость, быстро разлагающаяся на свету с выделением кислорода при соприкосновении с органическими веществами. Применяют 3-6% растворы для лечения гнойных загрязненных ран, анаэроб­ной инфекции.

Калия перманганат (Kalii permanganas) красно-фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, раствори­мые в воде. Применяют в 0,1-0,5% водных растворах для про­мывания ран, мочевого пузыря и спринцеваний. Слабые раство­ры калия перманганата оказывают вяжущее действие и уничто­жают неприятный запах, в связи с чем используются при лече­нии гнойных ран, язв и обширных ожогов в виде промываний и ванн. Концентрированный 2-5% растворы оказывают прижи­гающее действие, применяются при лечении ожогов, для при­жиганий.

Кислота борная (acidium boricum) - бесцветный по­рошок, растворимый в воде. Обладает слабым антисептическим свойством, особенно эффективно действует на синегнойную палочку, применяется в виде 2-3% растворов для промывания ран, повязок.

Соли тяжелых металлов. Ртути дихлорид, сулема - белый порошок, растворимый в воде, спирте, эфире, глицерине. Явля­ется сильным ядом. Хранится под замком (список А) в хорошо закрытых стеклянных банках. Обладает сильным антисептиче­ским свойством. Применяют 0,1 - 0,2% растворы, которые под­крашивают в красный или голубой цвет эозином или фуксином, на бутыли наклеивают этикетку с надписью «яд». Применяют для дезинфекции одежды, обмывания перчаток во время хирур­гических манипуляций, стерилизации шелка. Ртути оксицианид - применяют в виде водного (1:5000) раствора для промы­вания уретры, дезинфекции цистоскопов и других инструмен­тов, имеющих оптическую систему.

Серебра нитрат (argenti nitras). Является сильным антисептическим средством, особен­но против кокковой флоры. Применяют в виде слабых растворов 1-2% для лечения ран, воспалений мочевого пузыря и концен­трированных 5-10% растворов для прижиганий.

Колларгол, коллоидальное серебро (Collargolum) - применяется в виде 0,2% раствора при лечении ран, 1-2% раствор при лечении цис­титов, уретритов.

Красители. Бриллиантовый зеленый (Viride nitentis) - зеле­новато-золотистый порошок, растворимый в воде и спирте, об­разует растворы зеленого цвета. Обладает высокой бактерицид-ностью по отношению к стафилококкам, дифтерийной палочке. Применяют 1-2% водные или спиртовые растворы для обработ­ки операционного поля, ссадин, поверхностных ран, при лече­нии гнойничковых заболеваний. Этакридина лактат, риванол (aethacridini lactas) —желтый кристаллический порошок, рас-

творимый в воде и спирте. Оказывает действие на кокковую флору. Для обработки и лечения ран, гнойничковых заболева­ний пользуются свежеприготовленными 0,05-0,1% водными растворами.

Альдегиды. Раствор формальдегида (Solutio Formaldehydi) - водный раствор, содержащий 36-37% фор­мальдегида. Бесцветная жидкость со своеобразным острым за­пахом, смешивается водой или спиртом в любых отношениях. Применяется для стерилизации перчаток, катетеров, резиновых дренажей, дезинфекции помещений и оборудования.

Спирты. Спирт этиловый (Spiritus aethilicus) - является активным антисептическим средством. Его максимальное бак­терицидное действие выражено при концентрации 70%. Приме­няется для обработки рук хирурга, операционного поля, подго­товки и хранения стерильного шелка, дезинфекции инструмен­тов.