Предстерилизационная подготовка и стерилизация изделий медицинского назначения

Обязательным условием использования любого метода сте­рилизации является предстерилизационная очистка предметов и изделий от белковых и жировых частиц, лекарственных препа­ратов и др., что обеспечивает снижение их исходной бактери­альной обсемененности.

Применяют ручной и механизированный способы очистки, оба способа предусматривают предварительное погружение ме­таллических инструментов в 1% бензоата натрия (ингибитора коррозии) в разобранном виде сразу после их использования.

Согласно ОСТ-42-21-2-85, Приказу-720-78 МЗ ручная очистка заключается в ополаскивании медицинских изделий в течении 30-40 сек. в проточной воде с последующим замачиванием в растворе моющих средств («Лотос», «Прогресс», «Астра» и т.д.). В сочетании с 0,5% раствором перекиси водорода в тече­нии 15 минут при температуре 50°С, а при использовании моющего средства «Биолот» - 40°С.

В последнее время дезин­фекция проводится в растворе лизоформина (2%-15 мин, 1,5%-30мин, 0,75%-бОмин) в сочетании с моющим раствором бланизола (0,5-2,5% р-р по степени загрязнения). По истечении срока замачивания каждый инструмент моют щеткой или ершом в том же растворе в течении 30 сек.

2. Инструменты промывают проточной водой в течение 10 мин, ополаскивают дистиллиро­ванной и раскладывают для просушки или помещают в сушиль­ный шкаф при температуре 75-85 °С до полного исчезновения на них влаги. Инструменты, используемые при проведении гнойных операций или для хирургических манипуляций у инфекционных больных перед очисткой подвергают дезинфекции. Одноразовые шприцы, дренажи, системы после разделения и резки погружаются в 5% р-р хлорамина или хлорной извести на 60 минут и утилизируются. Контроль качества очистки - выяв­ление остаточных количеств крови или следов моющих средств на инструментах определяют путем постановки бензидиновой, ортотолидиновой, азопирамовой и фенолфталеиновой проб (ис­следуется 1% инструментария).

Азопирамовая проба. Основной раствор азопирама смеши­вают один к одному с 3% раствором перекиси водорода. Про­верка годности рабочего раствора проводится на тампоне с кро­вью (появляется фиолетово-синее окрашивание). При наличии остаточных количеств белка, крови после протирания тампоном инструмента тампон окрашивается в фиолетово-синий цвет с последующим переходом в сиренево-пурпурный. Рабочий рас­твор пригоден в течение 2-х часов. Основной раствор хранится при +4° не более 2-х месяцев.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных инструментов. В случаях, когда проба положительна, инструменты подлежат повторной очистке и контролю. После предстерилизационной очистки инструмен­ты подвергаются стерилизации.

Методы стерилизации

Стерилизация осуществляется физическим или химическим путем.

Стерилизация физическими методами выполняется высокой температурой (горячим сухим воздухом, паром под давлением -автоклавированием), ультрафиолетовыми лучами, ионизирую­щим излучением. Стерилизация химическими методами («хо­лодная» стерилизация) широко применяется для обеззаражива­ния режущих инструментов, пластмасс, аппаратуры с оптиче­скими системами, т.е. предметов, которые нельзя подвергать термической обработке или автоклавированию. Для стерилиза­ции сложных аппаратов, таких как приборы для наркоза, искус­ственного кровообращения в последнее время шире использу­ются некоторые газы (в основном окись этилена, окись пропилена, бромистый метил) обладающих стерилизующим действи­ем.

Термическая стерилизация (воздушный метод) действием высокой температуры является основным способом обеззаражи­вания, применяемым в медицине. Суховоздушная (сухожаровая) стерилизация осуществляется нагревом до 180-200°С воздуха в специальных стерилизаторах (СС-1, СС-200,ОГП-40 - сухожаровой стерилизатор, ШСО80, ШСС-500 - сушильно-стерилизационные) с автоматической регуляцией заданной тем­пературы и времени экспозиции. Предметы, подлежащие стери­лизации (инструменты, изделия из стекла, тонкого фарфора, не­которых огнеупорных пластиков), располагают свободно в спе­циальных коробках - контейнерах с открытыми крышками, что­бы воздух легко проникал повсюду. После предварительной сушки, когда шкаф прогревается до 85-90°С дверцы закрывают. При 180°С стерилизация продолжается 60 минут. Закончив сте­рилизацию, аппарат выключают, дверцы открывают только по­сле снижения температуры до 85-90°С. В России и за рубежом ведутся работы по созданию сухожаровых стерилизаторов большой емкости, проходного типа, т.е. имеющих две дверцы: одну для загрузки, другую с противоположной стороны для вы­грузки стерильного материала на чистой половине ЦСО.