Асептика в работе палатной медицинской сестры

1. Строго придерживаться порядка выполнения врачебных назначений.

2. Сначала должны выполняться «чистые» процедуры (инъекции внутривенные, капельные вливания и пр.), затем - смена емкостей у дренажных трубок, катетеризация мочевого пузыря, клизмы, промывание желудка (нужно выполнять только в резиновых перчатках, предохраняющих руки от обсеменения микроорганизмами).

3. Желательно ряд грязных работ, которые проводятся ежедневно, например, клизмы и промывание желудка, приурочить к одному времени, а при смене банок не забывать записывать в историю болезни объем выделенной жидкости. При выполнении инъекций и инфузий профилактика постинъекционных инфильтратов состоит прежде всего в асептическом и технически правильном их проведении.

4. Сестра должна следить за чистотой кожи боль­ных, которые иногда пренебрегают гигиеническими процедура­ми. Тяжелобольных необходимо подмывать 2 раза в день. Все внутренние влияния необходимо проводить в положении лежа, медленно, так как при введении ряда лекарственных средств может наступить рефлекторный коллапс - быстрое и временное падение артериального давления или же кратковременные на­рушения дыхания и даже рвота.

5. Наблюдение за катетером, по­ставленным в подключичную вену имеет свои особенности. Прежде всего надо следить, чтобы не выпала заглушка, постав­ленная врачом при введении катетера. Далее катетер нужно пе­риодически (через 4-5ч.) промывать гипаринизированным рас­твором хлорида натрия. Для этого обрабатывают резиновую пробку заглушки спиртом и прокалывания ее иглой шприца, вводят 5-10 мл раствора (5000 ЕД гепарина на 500 мл физиоло­гического раствора). Жидкость должна идти легко, при мини­мальном давлении шприца. Если катетер закупорен сгустком, нужно попытаться отсосать его шприцем, а если этого не удает­ся, немедленно вызвать врача. Проталкивать сгусток в вену нельзя, это может привести к тяжелому осложнению - эмболии.

Асептика при уходе за дренажами

При лечении хирургических больных часто используют дре­нирование различными трубками полых органов (желудок, мо­чевой пузырь и др.), а также гнойных полостей для удаления секрета, гноя, воздуха и т.п. Уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее (обработка антисептиками, коррекция) проводится врачом во время перевязки. Медицинская сестра должна еже­дневно менять банки с отделяемым, если нет необходимости делать чаще, и менять их на стерильные. При этом раз в сутки меняются все соединительные трубки на стерильные, ап­паратура для отсасывания тщательно моется и высушивается. При подготовке трубок для стерилизации нужно следить за тем, чтобы в их просвете не оставалось сгустков отделяемого. Для этого в процессе мытья необходимо менять направление струи, разминать трубки пальцами и растягивать их. Особого внимания при уходе требуют больные с обильным гнойным отделяемым и каловыми свищами. Частая смена всей дренажной системы на стерилизованную, чистота в палате, частая смена белья и уход за кожей больного являются самой действенной профилактикой распространения инфекции. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, т.к. там они мешают уборке палаты и мо­гут быть легко опрокинуты. Их подвязывают к кровати больно­го, при этом конец трубки, опущенный в банку, также фиксиру­ется бинтом.