Асептика при катетеризации мочевого пузыря

Мочевыводящие пути очень чувствительны к инфекции, по­этому все манипуляции должны проводиться со строгим выпол­нением правил асептики.

1. Катетеризацию мочевого пузыря сест­ра выполняет в перчатках.

2. Сначала нужно подмыть больного и тщательно обработать область выходного отверстия мочеиспус­кательного канала раствором фурацилина.

3. Катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом.

4. Резиновый катетер вводят стерильным пинцетом, металлический - руками.

5. Если резино­вый катетер оставляют в мочевом пузыре на длительное время, то к нему подсоединяется система трубок, конец которой опус­кается в банку.

6. Вся система меняется ежедневно на вымытую и стерилизованную.

Асептика при даче кислорода и санации трахеи

У тяжелых послеоперационных больных и пациентов с забо­леваниями легких часто возникает необходимость длительной кислородотерапии. Дача кислорода производится через катетер, который заводят через нижний носовой ход в носоглотку. Глу­бина введения катетера равна расстоянию от носогубной склад­ки до угла нижней челюсти. Для санации трахеобронхиального дерева используют катетеры заводского изготовления длинной около 40 см. Как правило подготовкой катетеров занимается сестра перевязочной. Катетеры моют проточной водой, затем в течении 30-40 мин. - в 0,5 раствора CMC с 1% перекисью водо­рода.

Асептика при уходе за оперированными больными

После подавляющего большинства чистых операций рану ушивают наглухо и, наложив несколько слоев стерильной мар­ли, фиксируют повязку наклейкой. Иногда между краями раны выводят полоску тонкой резины или через отдельный разрез дренаж для оттока скопившейся крови и лимфы. Палатная сест­ра должна вести наблюдение за состоянием повязки и, если она сбилась или промокла, с разрешения врача менять наклейку на новую. В этих случаях смена повязки делается пинцетом не ка­саясь им ничего; использованный перевязочный материал соби­рается в почкообразный лоток и относится в перевязочную. В некоторых случаях по указанию врача повязка не меняется, а подбинтовывается, т.е. поверх старой промокшей кладут новую. Палатная медсестра обязана внимательно следить за состоянием повязки, которая должна оставаться сухой и не загрязнять по­стельное белье и мебель в палате, думать о том, как бы не пере­нести микробную флору от одного больного к другому. Супер­инфекция, т.е. внесение новых микробов в ослабленный орга­низм, особенно опасна. Повязки часто приходиться подбинтовывать, а иногда и менять в часы, когда перевязочная уже не работает. Делать это с соблюдением правил асептики, и при не­обходимости подкладывать клеенку, чтобы предохранить по­стель от загрязнения. Главная трудность перевязки больного со свищами желудочно-кишечного тракта состоит в том, чтобы при снятии повязки не сместить дренаж, т.е. не вытащить его из просвета раны. Поэтому смена такой повязки производится в присутствии врача, в крайнем случае, второй медсестры, кото­рая должна удерживать дренаж на месте. Перевязочный матери­ал, инструменты и все другие материалы приносят из перевязочной. Важным моментом асептики во время перевязок являет­ся способ подачи инструментов и перевязочного материала. Наиболее целесообразен «академический» способ подачи мате­риалов и инструментов, применяемый как в перевязочной, так и в палатах. Он состоит в следующем. Для каждой повязки врач получает стерильный почкообразный лоток или четырехуголь­ный кювет, в который медсестра выкладывает два пинцета, 4-5 шариков, 2-3 салфетки и другие предметы по указанию врача. Отдельно кладется шарик, смоченный спиртом, маленькие нож­ницы для снятия швов и т.д. Словом, этот тазик заменяет малый инструментальный стол, используемый при операциях. Академический способ особенно удобен, если одновременно произво­дится две-три перевязки, он облегчает работу медсестры и дает ей возможность наблюдать за всем происходящим в палате или перевязочной. По окончании перевязки врач складывает исполь­зованные инструменты в почкообразный лоток, который тотчас убирается для мытья и стерилизации. Повязку снимают по воз­можности послойно, чтобы оставить на месте тампоны, если они имеются, после чего производит тщательный туалет кожи в ок­ружности раны. Накладывают сухую асептическую повязку, пользуясь большими салфетками. Салфетки надрезают ножни­цами так, чтобы провести в разрез дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть салфетки легла на целую половину. У ряда больных при перевязке свищей кишечника затруднена раз­дражением (мацерацией) кожи, которое может быть очень вы­раженным. В этих случаях малейшее прикосновение к коже причиняют резкие боли. С разрешения врача больному вводят обезболивающее средство. Удаление промокшей повязки, туа­лет кожи и окружности свища медсестра делает в перчатках, пинцетами. Мацирированную кожу нужно нежно промакивать марлевыми шариками, не тереть. Обмывать кожу следует 0,9% раствором хлорида натрия, так как перекись водорода вызывает сильные боли. Кожу покрывают белой цинковой мазью или пас­той Лассара, предварительно подогретой и наносят на кожу ват­ной кисточкой, так как прикосновения шпателя болезненны.