Стерилизация химическими веществами

За последнее время стерилизация холодным способом, осо­бенно антисептическими веществами, приобретает все большее значение. Причиной этого служит то обстоятельство, что в ме­дицине все шире используются предметы из различных пласти­ческих масс, а также аппараты (искусственного кровообращения - АИК, искусственной вентиляции легких - ИВЛ и другие), имеющие сложные узлы из пластмасс и металла, которые нельзя стерилизовать термическими методами. Различают химическую стерилизацию с помощью растворов, включая, аэрозоли и газо­вую стерилизацию.

Стерилизация растворами химических веществ

Первое химическое вещество, использованное хирур­гами для профилактики раневой инфекции - карболовая кислота; в настоящее время она используется только в тройном (раствор Крупенина). Он предназначен для стерилизации режущего инструмента и предметов из пластика, а чаще для хранения в нем скальпелей, корнцангов, полиэтиленовых трубок и т.д. В тройной раствор до­бавляют (3,0 карболовой кислоты, 15,0 гид­рокарбонат натрия, 20,0 формалина на 1000,0 дистиллированной воды) борной кислоты (20,0), предложенное фельдшером Синицыным, увеличивает срок годности раствора. В тройном раство­ре вегетативные и споровые формы погибают при экспозиции 60-90 мин. Предметы, извлеченные из раствора Крупенина, промывают дистиллированной водой, обтирают стерильной салфеткой.

Очень широко используются антисептические свой­ства этилового спирта. Во многих лечебных учреждениях в спирте стерилизуют режущие инструменты, особенно скальпе­ли, а также полиэтиленовые, латексные, резиновые трубки и дренажи (срок - 60 мин.). Наибольшей бактерицидностью обла­дает не 96% спирт, а 70%. Дело в том, что концентрированные растворы спирта быстро свертывают белок, а это препятствует проникновению препарата в глубь бактериальной клетки. Чаще всего погружение в спирт используется для длительного хране­ния в немедленной готовности перечисленных выше предметов после их стерилизации другими способами.

Для увеличения бактерицидности спиртовых растворов в них прибавляют тимол (1:1000) или некоторые красители: бриллиантовый зеленый (1% раствор), генциановый фиолетовый (1% раствор); применяется также 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата.

Особого внимания заслуживают антисептические свойства перекиси водорода. В подогретом до 50°С 3% растворе перекиси водо­рода вегетативные формы микроорганизмов погибают за 20 мин., а споры - за 30-40 мин. 6-10% р-ры перекиси водорода ре­комендуются для стерилизации любых объектов (металлические инструменты, пластмасса, стекло) при экспозиции без подогрева 6 часов, с подогревом до 55 °С – 180 мин.

Смеси 3% растворов перекиси водорода с 0,5% сульфанолом или синтетическими моющими средствами широко используют для дезинфекции по­мещений оперативного блока. Смесь перекиси водорода с му­равьиной кислотой, утвержденная фармакологическим комите­том с 1970 г. под названием С-4 или первомур, применяют для обработки рук или стерилизации (2,4% р-р первомура - исход­ный раствор разводят в 10 раз). В процессе приготовления пер­вомура образуется надмуравьиная кислота, которая и является действующим началом смеси. Препарат готовят следующим об­разом: в стеклянную колбу емкостью более 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% муравьиной ки­слотой (или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты), а затем добавляют дистиллированной воды до 1 л. Этот раствор, назы­ваемый исходным, помещают в холодильник или холодную во­ду на 1-1,5 ч. и периодически встряхивают. Недостатком данной смеси является то, что ее нужно использовать в течение 24 часов после приготовления.

Сулема (дихлорид ртути), которая в свое время пришла на смену карболовой кислоте и сегодня редко применяется в хирургии в растворе 1:1000 или 1:2000 (стерили­зация дренажей, перчаток). Применяют только свежеприготов­ленные растворы, подкрашенные эозином в розовый цвет. Из других соединений ртути широко распространены оксицианид ртути (1:1000) и диоцид (1:3000) для стерилизации мочеточниковых катетеров, цистоскопов, инструментов с оптикой. Соеди­нения хлора издавна используются для дезинфекции и стерили­зации. Бактерицидные свойства их зависят от содержания в них активного хлора и резко возрастают при добавлении к их рас­творам солей аммония. Добавляют обычно хлорид аммония в соотношения 1:1, а аммиак - в соотношении 1:8 или 1:16. Не­достатком хлорсодержащих веществ является то, что они корро­зируют металл и обесцвечивают ткани, делая их непрочными.

марлевой салфеткой обрабатывают руки тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 мин.

Обработка рук дегмином. Применяется 1% раствор дегм и на - производного гексиметиленамина и высокомолекулярных спиртов. Вначале руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 3 мин и тщательно ополаскивают, затем протирают двумя тампонами или губками, пропитанными 1% раствором дегмина, по 3 мин каждым. Руки вытирают стерильными сал­фетками или полотенцем и надевают перчатки. Обработка рук дегмицидом (новосепт) аналогична предыдущей методике. Применяют дегмицид в разведении 1:30. Обработка рук рито-септом. Руки в течение 2 мин моют стерильными щетками с мылом теплой проточной водой, вытирают стерильным поло­тенцем досуха, после чего дважды по 2 мин обрабатывают сте­рильной салфеткой, смоченной раствором ритосепта. Обработ­ка рук церигелем. Церигель - бесцветная вязкая жидкость, включающая 95% этиловый спирт, поливинилбутироль и цетил-перидиний - хлорид. Препарат обладает высоким бактерицид­ным свойством и образует при нанесении на кожу тонкую за­щитную пленку. Пленка легко снимается спиртом. Обработка рук раствором диоцида. Диоцид - белый порошок, раствори­мый в воде, состоящий из двух препаратов - этанолмеркурихло-рида и ацетилпиридиний хлорида. При длительном хранении диоцид из белого становится бурым, издает неприятный запах. Поэтому его составные части выпускаются отдельно в виде таб­леток № 1 d 15 мм (ацетилпиридиний хлорид) и таблеток № 2 d 12 мм (этанолмеркури хлорид). Раствор для мытья рук 1:5000 готовят из двух таблеток JV» 1 и одной таблетки № 2 на 5 л воды. Руки обрабатывают с помощью марлевой салфетки в течение 3 мин, после чего в течение 2 мин - 95% этиловым спиртом.

При необходимости произвести обработку рук без воды при­меняют следующие способы: способ Бруна - обработка 95% этиловым спиртом в течение 15 мин, способ Заблудовского -обработка рук 5% спирт-танином в течение 2-5 мин. Обработка рук указанными способами не обеспечивает абсолютной сте­рильности. Во время операции происходит быстрое нарушение стерильности (через 20-30 мин), поэтому все хирургические операции, как правило, производятся в резиновых перчатках.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Стерилизация материала для швов - одна из наиболее трудо­емких и ответственных работ, выполняемых операционными сестрами. Обычно заготовкой его занимается лично старшая операционная сестра или одна из наиболее опытных сестер опе­рационного блока. При любых условиях все этапы работы от начала до конца должна выполнять одна и та же сестра, причем каждый этап отмечается в специальном журнале, в котором ука­зывают также и результаты бактериологического исследования. В качестве шовного материала в настоящее время применяют шелк, кетгут, капрон, монолитные и другие синтетические нити (лавсан, стилон, дакрон и др.), льняные и бумажные нити, а так­же металлическую проволоку, танталовые скобки.