Биологическая антисептика

Методика, повышающая иммунобиологические силы орга­низма и создающая биологическую несовместимость для суще­ствования и развития микроорганизмов в ране, составляет сущ­ность биологической антисептики. Биологическая антисептика направлена на поднятия защитных сил организма и создание биологической несовместимости для существования и развития микроорганизмов в ране к таким ее средствам относятся анти­биотики, энзимы (ферменты), и иммунные сыворотки. Антибиотикотерапия. Основные правила антибиотикотерапии следую­щие:

1. антибиотикотерапию следует проводить по показаниям;

2. определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам в процессе лечения ими является обязательным;

3. при необходи­мости длительного лечения антибиотики нужно менять 5-7 дней с учетом появления адаптации микрофлоры к антибиотикам;

4. в процессе лечения для повышения антибактериальной активно­сти препаратов необходимо комбинировать антибиотики, при­нимая во внимание их синергизм (например, пенициллин и стрептомицин, тетрациклин и олеандомицин и т.д.);

5. необхо­дима комбинация путем введения антибиотиков (местное и об­щее применение).

Пути введения антибиотиков в организм могут быть внутри­мышечными, внутривенными, внутриартериальными, внутрикостными, внутрилегочными (эндобронхиально), эндолюмбально, орально и т.д. В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ

Вводят внутримышечно димедрол - 1 мл 5% раствора (0,05 г внутрь) и другие препараты антигистаминного действия, хлорид кальция - 10 мл - 10% раствора внутривенно, эфедрин 1мл 5% раствора внутримышечно или подкожно, кофеин 1 мл 10% рас­твора подкожно, кордиамин - 2 мл подкожно. В тяжелых случа­ях назначают кортизон - до 200 мг в сутки или преднизолон - 5 мг в таблетках до 8 раз в сутки. При анафилактическом шоке немедленно вводят 60-120 мг кортизона, 1 мл 0,1% раствора ад­реналина внутримышечно, хлорид кальция внутривенно, димед­рол, кофеин. Проводится ингаляция кислорода, согревание больного. Дополнительно производят внутривенные вливания полиглюкина или реополиглюкина и преднизолона. Вводят внутримышечно 1000000 ЕД пенициллиназы (препарат, разру­шающий пенициллин).

При длительном лечении некоторыми видами антибиотиков (к примеру, пенициллинового и тетрациклинового рядом) могут развиваться дрожжеподобные грибы в области слизистых обо­лочек кожи и внутренних органов. Поэтому для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами, применяют нистатин по 500000 ЕД 4 раза в сутки. Суточная до­за 2000000 ЕД. Леворина натриевая соль - разовая доза до 500000 ЕД. Суточная доза до 2 г.

ФЕРМЕНТЫ И СЫВОРОТКИ

К средствам биологической антисептики относятся протео-литические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказы­вают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты животно­го происхождения - трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза; бак­териального - террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспера-за, ируксол; растительного - напаин, бромелаин. Лизоцин -ферментный препарат, получаемый из яичного белка. Сущест­вуют следующие способы применения ферментов: внутримы­шечное, внутривенное и внутрикостное введение, местно в виде присыпок и примочек, орошение полостей, электрофорез. Спо­собы применения ферментов. 1. Внутримышечно вводят 2 раза

в сутки по 4 мг кристаллического трипсина (химотрипсина), предварительно растворив препарат в 2 мл 0,25% новокаина. 2. Местно рану после обработки антисептиками (перекись водо­рода, фурацилин) высушивают и покрывают салфетками, смо­ченными 2-5% раствором химопсина или химотрипсина. Препа­рат можно засыпать в рану и покрыть салфетками, смоченными гипертоническим раствором хлорида натрия. Обычно на пере­вязку достаточно 30 мг трипсина, 150 мг химопсина или 25 000 ЕД стрептокиназы, 12 500 ЕД рибонуклеазы. Повязки меняют ежедневно. 3. Орошение раствором производят через катетер или иглу у больных со свищами. 10 мг трипсина или 50 мг хи­мопсина растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат вводят 2 раза в сутки. 4. Внутривенно вводят 500-1000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, в которой растворено 5-10 мг трипсина (хи­мотрипсина), медленно в течение 2 ч. 5. Внутрикостно в губча­тое вещество кости по возможности ближе к очагу остеомиелита вводят специальную иглу, которую оставляют на все время ле­чения. Через иглу вводят ежедневно в течение 2-3 недель 10 мг трипсина, растворенного в 30 мл 0,5% раствора новокаина. 6. Ингаляционный метод введения трипсина нашел широкое применение при заболевании легких. Для ингаляции 25 мг трип­сина или соответствующую дозу препарата разводят в 5 мл сте­рильного изотонического раствора хлорида натрия. Для введе­ния препарата используют ингаляторы АИ-1, УИ, портативные аэрозольные ингаляторы. 7. Электрофорез. Раствор трипсина вводят с отрицательного полюса аппарата, который накладыва­ют над очагом поражения. Продолжительность процедуры 20 мин.

Применение специфических сывороток, анатоксинов Антистафилококковые плазмы вводят внутривенно или внут­римышечно из расчета 4-6 мл плазмы на 1 кг массы больного. Введение может быть однократным, повторным при необходи­мости. Антистафилококковый гамма-глобулин вводят внутри­мышечно по 3-6 мл однократно или несколько дней подряд. Как и антистафилококковая плазма, этот препарат показан при лече­нии тяжелых форм стафилококковой инфекции (сепсис). Вводят по 3-5 мл внутримышечно. Стафилококковый анатоксин назна­чают подкожно по следующей схеме. Начиная с 0,1 мл и прибавляя через каждые 2-3 дня по 0,1 мл доводят до 1 мл на инъекцию; этой дозой заканчивают курс лечения. Для профилакти­ки гнойных осложнений при экстренных операциях проводят экспресс-иммунизацию путем однократного введения 0,5 мл анатоксина под кожу лопаточной области. Столбнячный анаток­син вводят с профилактической целью одновременно с противо­столбнячной сывороткой в дозе 3000 АЕ, начиная с 0,5 мл и че­рез 5 дней вводят еще 0,5 мл. Лечебная доза противостолбняч­ной сыворотки - 10 профилактических доз. Противогангренозная сыворотка. С профилактической целью применяют 40000 ME (по 10000 ME против каждого из 4 возбудителей газовой гангрены). Лечебная доза составляет 200 000 ME (по 50 000 ME против каждого из возбудителей). С профилактической целью сыворотку вводят внутримышечно с предварительным опреде­лением чувствительности к инородному белку: внутрикожная проба сыворотки 0,1 мл в разведении 1:100, при отсутствии ре­акции - всю дозу. С лечебной целью сыворотку вводят внутри­венно: 100 мл сыворотки разводят в 400 мл физиологического раствора, подогревают до 36-37°С и вводят вначале 1 мл в пер­вые 5 минут, а затем со скоростью 1 мл/минуту.

Бактериофаг

Живой фильтрующийся вирус ультрамикроскопических разме­ров, вызывающий гибель и растворение микробов, носит назва­ние «бактериофаг» (пожирающий бактерии). Бактериофагия может происходить только при определенной температуре и от­сутствии антисептических веществ. Для действия на микробов надо подобрать специфически действующий на данного микро­ба бактериофаг или смесь фагов, соответствующую обнаружен­ным в ране при бактериологическом исследовании возбудите­лям. При неизвестной флоре раны применяют смесь фагов про­тив наиболее часто встречающихся микробов раны (полива­лентная смесь). Бактериофаг должен быть сильно вирулентным, обладать хорошей жизнеспособностью и храниться в соответст­вующих условиях. Применяется для орошения поверхности ра­ны при перевязках и подкожно. Для внутривенного введения пользуются особо приготовленным бактериофагом. Его вводят медленно в 100-300 мл физиологического раствора.

Фитонциды - вырабатываемые рядом растений биологически активные ве­щества, обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилген, новоиманин, хлорофиллипт и др.

Контрольные вопросы и задания

1. Что означает понятие «современная антисептика»?

2. Что такое антисептические средства?

3. В чем заключается механизм действия антисептиков?

4. Назовите основные группы антисептических средств.

5. Дайте характеристику основных биологических антисепти­ков, применяемых в хирургии.

6. Перечислите основные правила рациональной антибиотикотерапии.

7. Перечислите возможные ошибки и опасности при лечении антибиотиками.

8. Научитесь выписывать рецепты изученных антисептиков.

9. Расскажите и покажите способы обеззараживания рук по Спасокукоцкому - Кочергину, препаратом С-4, гибитаном, ритосептом и способы подготовки, и обеззараживания опера­ционного поля.