Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.

Эталон ответа – 10

1. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания; 2) объективные данные: при перкуссии: расширение границ сердца влево; при пальпации: пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Осложнения: атеросклероз сосудов, ИБС, ИМ, ОНМК, ангиопатия сосудов сетчатки, первично-сморщенная почка и ХПН, ХСН.

3. Принципы лечения и профилактика:

Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

1) Режим полупостельный.

2) Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.

3) Пациент нуждается в обучении основным принципам самопомощи при ГК.

- Покой. Самоконтроль АД.

- Прием гипотензивного препарата под язык капотен (эгилок, фуросемид).

- Контроль АД через 15 минут. Если АД не снизилось, повторить прием гипотензивного препарата.

- Контроль АД через 15 минут. При отсутствии эффекта вызвать СП.

4) гипотензивные препараты: Антагонисты ионов кальция: амлодипин; Ингибиторы АПФ: каптоприл; В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол; Диуретики: верошпирон, гипотиазид; - Комбинированные препараты: капозид, логимакс.

5) Лечебная физкультура.

6) Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник.

Задача № 11

Выработаете фельдшером скорой помощи. К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40°С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка – ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингиальных симптомов нет.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.

Эталон ответа – 11

1. Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок 2-й степени.

Обоснование диагноза: острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью с некрозами на бледном фоне кожи; тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ – 2-й степени.

2. Осложнения: Отек и набухание головного мозга, церебральный инфаркт. Шок. ДВС-синдром. Геморрагический синдром. Дегидратация. Гипогликемия. Органные поражения (пневмония, перикардит, артрит и другие). Стресс-поражения желудочно-кишечного тракта (острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит). Гидроцефалия. Эпилептические припадок. Атрофия зрительного нерва Неврологический дефицит. Психический дефицит.

3. Основной тактической задачей фельдшера скорой помощи при диагностике ИТШ является организация быстрейшей транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемный покой), сочетающаяся с поддержанием жизненно важных функций организма, в первую очередь – гемодинамики. С этой целью на догоспитальном этапе необходимо больному парентерально ввести преднизолон, лучше в/в – 30-60-90 мг. в 20 мл. глюкозы, подключить кислород, начать этиотропную терапию (введение левомицетина – сукцината, в случае отсутствия – пенициллина).

Задача № 12

Вы работаете фельдшером на ФАП. Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4°С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.

Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.

При осмотре: температура тела: 38,2°С, больная вялая. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 115/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид «лужицы слизи» с прожилками крови.

Из эпидемиологического анамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.