Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациенткой.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациентке и его семье.

Эталон ответа – 22

1. Предположительный диагноз – шизофрения.

Обоснование: Диагноз основан на данных анамнеза и психического статуса. Диагностическими критериями шизофрении являются особенности течения болезни и особый характер изменения личности – дефект, который нарастает по мере прогрессирования болезни. Особенно страдают эмоционально-волевые процессы, мышление. Выраженность дефекта зависит от типа течения. У больной отягощенная наследственность, начало болезни постепенное, незаметное в возрасте 16 –17 лет. В клинической картине быстро нарастающая потеря интересов, активности, привязанностей, холодность и грубость к близким. Фрагментарные галлюцинации. Можно предположить шизофрению, непрерывно текущую – прогредиентную, ядерную. Прогноз неблагоприятный. Данные больные становятся глубокими инвалидами, длительно пребывающими в психиатрических стационарах, психиатрических интернатах.

2. Тактика беседы и поведения медицинского персонала с психически больными включает:

• осуществление индивидуального подхода с учетом психического состояния больного;

• соблюдение дистанции обращения на «Вы», по имени, отчеству;

• показать желание помочь, понять, упокоить;

• не начинать беседу сразу с расспросов о болезни;

• не спорить, не разубеждать, не соглашаться с больным, не подсказывать возможный ответ;

• не вести при больном посторонних разговоров;

• не обсуждать состояние больного в присутствии других больных;

• никогда не вступать с больным в сделки, связи;

• аккуратность в одежде (не носить украшения во время работы в отделении, при посещении на дому - во избежание непредвиденных действий);

• знать о возможности непредвиденных действий, обусловленных болезненными переживаниями больного;

• быть бдительным и уметь оказать в любой ситуации медицинскую помощь.

Задача № 23

Вы работаете фельдшером здравпункта. К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болеет около недели.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5°°. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, экскориации. Пульс, артериальное давление в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

2. Назовите возможные осложнения заболевания.

3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.

4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.

5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.

Эталон ответа – 23

1. Предварительный диагноз: чесотка.

Обоснование: Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: жалоб на зуд, усиливающихся в ночное время, появление высыпаний на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Данных объективного обследования, а именно: папуло-везикулёзных высыпаний, парных чесоточных ходов, экскориации, в излюбленных для чесотки местах. При лабораторном исследовании обнаружен чесоточный клещ.

2. Осложнения: пиодермия, дерматиты, лимфадениты, рожистое воспаление, гломерулонефрит, орхоэпидидимит, пневмония, абсцесс, септицемия.

3. Принципы лечения и профилактики.

Для выявления чесоточных ходов используется следующий метод: поражённый участок кожи смазывают 3-5% спиртовым раствором йода, либо анилиновыми красителями. Краска заходит в линейную щель, оставляемую самкой клеща во время своего продвижения и чётко контурирует её в виде окрашенной линии длиной 3-5 мм. Иногда линия (ход) бывает прерывистой (пунктирной), что зависит от засорения канала яйцами или экскрементами клеща. Вопрос госпитализации решается индивидуально для каждого больного. Чесотку можно лечить амбулаторно и в стационарных условиях. На каждого выявленного больного медицинский персонал заполняет экстренное извещение, которое направляется в СЭС. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Постельное и нательное бельё обеззараживается в дезинфекционной камере или путём кипячения в 1-2% растворе соды в течение 5-10 минут с момента закипания и проглаживается горячим утюгом. Обследование контактных лиц осуществляется в течение первых трёх суток. Для лечения чесотки применяется:

• 20% эмульсия бензилбензоата взрослым и 10% эмульсия детям по схеме;

• лечение по методу Демьяновича (раствор №1 60% раствор гипосульфита натрия, раствор №2 6% раствор концентрированной соляной кислоты), детям 40% и 4% соответственно по схеме;

• мази, содержащие серу 33% серная мазь (детям 10-15%);

Профилактическое лечение лицам, находящимся в тесном бытовом и половом контакте, в многодетных семьях, а также в организованных коллективах путём однократной обработки одним из препаратов. Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, затем через каждые 10 дней в течение полутора месяцев.

Задача № 24

Вы работаете фельдшером ФАП. К фельдшеру обратилась женщина 32 лет с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, потливость, особенно по ночам, кашель.

Анамнез: больной считает себя в течение 2х месяцев, когда появился кашель, субфебрильная температура. Амбулаторно лечилась по поводу острого респираторного заболевания.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 76 ударов в минуту, ЧД 16. В легких дыхание везикулярное.

Пациентка прошла рентгенологическое исследование легких в ЦРБ. Заключение: в верхушечном и заднем сегментах верхней доли правого легкого на фоне усиленного и деформированного рисунка различных размеров очажки уплотнения с нечеткими контурами. В остальных отделах легких без особенностей. Увеличенных лимфатических узлов в корневой зоне и средостении не определяется.